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摘 要 目的：探讨静脉应用蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性。方法：将40例维持性血液透析治疗的慢性肾衰患者随机分为蔗糖铁组和硫酸亚铁口服组，每组20例。两组患者同时用促红细胞生成素(EPO)治疗，10周治疗后检测患者血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血清铁蛋白(SF)、红细胞压积(Hct)、转铁蛋白饱和度(TSAT)等数值。结果：在性别、体重、年龄、Hb、RBC、SF、Hct、TSAT等方面，治疗前蔗糖铁组与口服组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者贫血在治疗以后均有改善，但在Hb、RBC、Hct、SP、TSAT等方面蔗糖铁组均高于口服组(P＜0.01)，治疗前后两组患者肝功能均无明显变化。结论：静脉补充蔗糖铁对于肾性贫血伴有缺铁的患者是有效安全的。
关键词 肾性贫血 血液透析 蔗糖铁促红细胞生成素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.074
慢性肾衰竭(CRF)患者常见并发症为肾性贫血，而促红细胞生成素(EPO)的临床应用，大大改善了CRF患者的贫血症状，而同时需要补充铁剂治疗，否则许多维持性血液透析患者的贫血难以纠正，患者对EPO治疗无反应或疗效差。2007年10月～2010年10月收治维持性血液透析患者40例，观察肾性贫血以及铁储备改善的情况。
资料与方法
一般资料：选取40例病情相对稳定维持性血液透析患者，年龄24～80岁，其中男22例，女18例，平均49.66岁。每周透析2～3次，血红蛋白(Hb)50～80g/L，血清铁蛋白(SF)＜500ng/ml，应用EPO、口服补铁、叶酸、维生素B12治疗>2个月疗效差者。
排除标准：近2个月无输血史或出血史；无原发血液系统疾病；无慢性感染、恶性肿瘤、明显甲状旁腺功能亢进等疾病；无严重肝病、心衰；无铁剂过敏者。
方法：两组患者均使用EPO治疗，每周2次，每次5000U，皮下注射。如果患者Hb＞120g/L，则减少25%的EPO用量。治疗期间根据患者病情仍然继续使用叶酸、维生素B12、降压等药物。静脉组将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静滴，1次/周。第一次使用蔗糖铁时，先用氯化钠蔗糖铁注射液25ml，15分钟内缓慢输入，若1小时内未发生过敏反应，则可安全使用。每周监测SF，若SF＞800ng/ml，则停止补铁。口服组口服硫酸亚铁片，300mg/次，3次/日，餐前1小时或餐后2小时服用，且与磷结合剂和碱性药物服用时间应相隔1小时。两组病例观察10周。
观察指标：所有患者治疗前以及在第4、8、10周治疗结束后分别取血检测Hb、RBC、Hct、SF、TSAT等，通过治疗前后的变化来评价治疗效果。药物的安全性以两组患者用药前及用药后的过敏反应、胃肠道反应、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等的有无及变化来评价。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
在性别比例、体重、年龄、Hb、RBC、Hct、SF、TSAT及EPO用量等方面比较，两组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。患者贫血在治疗以后均有不同程度改善，但在Hb、RBC、Hct、SP、TSAT等方面，静脉组均高于口服组，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗前后两组患者ALT、AST比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。静脉组患者未出现胃肠道及过敏反应，口服组出现4例胃肠反应反应(20%)：上腹部烧灼感3例，腹泻1例。
讨 论
肾性贫血是CRF患者常见的重要的并发症，肾性贫血的治疗，不仅需要合理应用EPO，还需要及时有效地补充铁剂，否则即使长期大剂量使用EPO，贫血也难以纠正。影响人EPO疗效的因素很多，其中最常见的原因就是铁缺乏［1］。口服补铁是补铁最方便和最简单的方法，但因为口服铁吸收差、生物利用度低、胃肠道反应比较多，而难以达到理想效果。临床观察结果显示，定期静脉补铁的维持性血液透析患者，其血红蛋白对EPO的反应比定期口服铁剂的患者明显增加，并且血清铁水平维持更好［2］，静脉补铁疗效迅速、肯定、持久，可显著提高EPO疗效，同时降低EPO用量，可减少30%～40%EPO的用量［3］。因此，对于维持性血液透析患者肾性贫血补铁的治疗工作组建议采用静脉补铁的方法。我国静脉补铁，目前以蔗糖铁和右旋糖酐铁为主。而蔗糖铁是目前比较安全、有效的静脉铁剂，较少发生严重的过敏反应［4］。本实验观察和比较治疗前后两组患者Hb、RBC、Hct、SF、TSAT的变化情况，结果与文献报道相符合［5］。在本实验中，静脉补充蔗糖铁患者无1例出现不良反应，而口服硫酸亚铁组有4例患者出现胃肠道反应。说明对于肾性贫血伴有缺铁患者的治疗，静脉补充蔗糖铁疗效优于口服硫酸亚铁补铁，静脉补充蔗糖铁是有效安全的。
参考文献
1 谌贻璞.用促红细胞生成素治疗肾性贫血必须合理补铁［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(4):345.
2 Van Wyck DB,Roppolo M,Martinez CO,et al.For the United States Iron Sucrose(Venofer)C1inical Trials Group.A randomized,controlled trial comparing IV iron sucrosetoora iron in anemic patients with nondialysis dependent［J］.CKD Kidney Int,2005,68:2846-2856.
3 Fudin R,Jaichenko J,Shosak A,et al.Conrretion of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:a prospective study［J］.Nephmn,1998,79(3):299-305.
4 袁群生,郑法雷,丁峰,等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究［J］.中华肾脏病杂志,2004,20:51-55.
5 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:1332.
关键词 肾性贫血 血液透析 蔗糖铁促红细胞生成素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.074
慢性肾衰竭(CRF)患者常见并发症为肾性贫血，而促红细胞生成素(EPO)的临床应用，大大改善了CRF患者的贫血症状，而同时需要补充铁剂治疗，否则许多维持性血液透析患者的贫血难以纠正，患者对EPO治疗无反应或疗效差。2007年10月～2010年10月收治维持性血液透析患者40例，观察肾性贫血以及铁储备改善的情况。
资料与方法
一般资料：选取40例病情相对稳定维持性血液透析患者，年龄24～80岁，其中男22例，女18例，平均49.66岁。每周透析2～3次，血红蛋白(Hb)50～80g/L，血清铁蛋白(SF)＜500ng/ml，应用EPO、口服补铁、叶酸、维生素B12治疗>2个月疗效差者。
排除标准：近2个月无输血史或出血史；无原发血液系统疾病；无慢性感染、恶性肿瘤、明显甲状旁腺功能亢进等疾病；无严重肝病、心衰；无铁剂过敏者。
方法：两组患者均使用EPO治疗，每周2次，每次5000U，皮下注射。如果患者Hb＞120g/L，则减少25%的EPO用量。治疗期间根据患者病情仍然继续使用叶酸、维生素B12、降压等药物。静脉组将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静滴，1次/周。第一次使用蔗糖铁时，先用氯化钠蔗糖铁注射液25ml，15分钟内缓慢输入，若1小时内未发生过敏反应，则可安全使用。每周监测SF，若SF＞800ng/ml，则停止补铁。口服组口服硫酸亚铁片，300mg/次，3次/日，餐前1小时或餐后2小时服用，且与磷结合剂和碱性药物服用时间应相隔1小时。两组病例观察10周。
观察指标：所有患者治疗前以及在第4、8、10周治疗结束后分别取血检测Hb、RBC、Hct、SF、TSAT等，通过治疗前后的变化来评价治疗效果。药物的安全性以两组患者用药前及用药后的过敏反应、胃肠道反应、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等的有无及变化来评价。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
在性别比例、体重、年龄、Hb、RBC、Hct、SF、TSAT及EPO用量等方面比较，两组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。患者贫血在治疗以后均有不同程度改善，但在Hb、RBC、Hct、SP、TSAT等方面，静脉组均高于口服组，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗前后两组患者ALT、AST比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。静脉组患者未出现胃肠道及过敏反应，口服组出现4例胃肠反应反应(20%)：上腹部烧灼感3例，腹泻1例。
讨 论
肾性贫血是CRF患者常见的重要的并发症，肾性贫血的治疗，不仅需要合理应用EPO，还需要及时有效地补充铁剂，否则即使长期大剂量使用EPO，贫血也难以纠正。影响人EPO疗效的因素很多，其中最常见的原因就是铁缺乏［1］。口服补铁是补铁最方便和最简单的方法，但因为口服铁吸收差、生物利用度低、胃肠道反应比较多，而难以达到理想效果。临床观察结果显示，定期静脉补铁的维持性血液透析患者，其血红蛋白对EPO的反应比定期口服铁剂的患者明显增加，并且血清铁水平维持更好［2］，静脉补铁疗效迅速、肯定、持久，可显著提高EPO疗效，同时降低EPO用量，可减少30%～40%EPO的用量［3］。因此，对于维持性血液透析患者肾性贫血补铁的治疗工作组建议采用静脉补铁的方法。我国静脉补铁，目前以蔗糖铁和右旋糖酐铁为主。而蔗糖铁是目前比较安全、有效的静脉铁剂，较少发生严重的过敏反应［4］。本实验观察和比较治疗前后两组患者Hb、RBC、Hct、SF、TSAT的变化情况，结果与文献报道相符合［5］。在本实验中，静脉补充蔗糖铁患者无1例出现不良反应，而口服硫酸亚铁组有4例患者出现胃肠道反应。说明对于肾性贫血伴有缺铁患者的治疗，静脉补充蔗糖铁疗效优于口服硫酸亚铁补铁，静脉补充蔗糖铁是有效安全的。
参考文献
1 谌贻璞.用促红细胞生成素治疗肾性贫血必须合理补铁［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(4):345.
2 Van Wyck DB,Roppolo M,Martinez CO,et al.For the United States Iron Sucrose(Venofer)C1inical Trials Group.A randomized,controlled trial comparing IV iron sucrosetoora iron in anemic patients with nondialysis dependent［J］.CKD Kidney Int,2005,68:2846-2856.
3 Fudin R,Jaichenko J,Shosak A,et al.Conrretion of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:a prospective study［J］.Nephmn,1998,79(3):299-305.
4 袁群生,郑法雷,丁峰,等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究［J］.中华肾脏病杂志,2004,20:51-55.
5 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:1332.