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【摘要】:我院是一所县级医院,结合我中心三年来的28例老年肾衰病人血透情况,探讨护理和治疗情况。
【关键词】:老年肾衰;血液透析;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-173-1
随着社会老年人不断增多,社会老龄化越来越提高,老年性疾病越来越增多,老年肾衰病人也增加了不少,结合这三年来我院收治老年肾衰血透病人28例,现报告如下:
1临床资料
1.1患者资料见下表
选项 数据 比例 选项 数据
男性人数 18 64.287% 血尿素氮(BUN) 最高151.4mmol/L
女性人数 10 35.714% 血钾 2.3~7.5mmol/L
平均年龄 68.5 血磷 最高者为7.1mmol/L
肾小球炎例数 7 25% 血钙 最低者为1.3mmol/L
慢性肾盂肾炎 6 21.4% 血氯 最低者为69.6mmol/L
梗阻性肾病 2 7.1% 血钠 最低为115.8mmol/L
高血压肾小动脉硬化 4 14.2% 血pH 最低为6.97
糖尿病肾病 5 17.85% 血细胞比容(HCT) 最低為8.6%
多囊肾 4 14.2% 血红蛋白 最低者仅34g/L
透析时间 2次/周或5次/2周4H/次 血清蛋白 最低为20.0g/L
平均内生肌酐清除率 8.2±2.6ml/ml 平均血肌酐 767.8±281.3mmol/L
1.2透析方法
我院血液透析采用日本东丽TR—8000型透析机、尼普诺NCU-12型透析机;双醋酸纤维膜中空纤维透析器,行碳酸盐透析。透析液透浓度135～14OmEg/L,钾浓度2.0～3.5mEg/L。透析时间,每周2次/周或5次/2周,4H/次。对大多数肾衰患者,我院采用小剂量肝素化,肝素首量0.3～0.5mg/kg,此后每1小时追加3-5mg,透析结束前半小时不再给药,下机后不用鱼精蛋白。对少量有出血倾向者则酌情加鱼精蛋白,或用低分子量肝素或用无肝素法(包括用生理盐水间歇冲洗透析器或直接使用无肝素透析器两种方法)进行透析。血管通路包括动静脉内瘘,中心静脉置管(主要用颈内或外股静脉)及直接动静脉穿刺3种方法。直接动静脉穿刺15例,静脉内瘘9例,中心静脉置管4例。
2治疗护理结果
收治的老年肾衰血透患者28例,占我院血透总人数的17%,近2年收治70岁以上高龄患者占老年患者36%。
统计28例老年组透析并发症可见:恶心呕吐10例,占56%;心衰8例,占44.4%;低血压13例,占72%;高血压3例,占16.6%;心绞痛4例,占22.2%;心律失常8例,占44.4%;感染(呼吸道,尿路)5例,占27.7%;内瘘重建2例,占11%。而26例非老年组,恶心呕吐4例,占15.4%;心衰6例,占23%;低血压3例,占11.5%;高血压12例,占46.1%;心绞痛无,心律失常2例,占7.7%;感染4例,占15.4%;内瘘重建无。从以上可见除高血压外,其他常见透析并发症老年组均高于非老年组。
根据统计结果可见老年肾衰患者透析中最常见并发症是心血管功能不稳定。本组老年患者透析前均有肾性高血压及不同程度的心肌缺血性的心电图改变;超声心动显示有左室顺应性差或二尖瓣返流,射血分数为40%~50%。透析前有16例显示有少量心包积液.虽然体重增长都不明显,但有44.4%的患者反复出现心衰,有的经透析脱水后恢复到干体重,但心衰纠正仍不理想。说明老年患者的心衰不能单纯考虑容量因素,而应注意到老年人动脉硬化,心肌缺血性病变及尿毒症本身所致的心肌病变,贫血,营养不良等多种因素。在透析中低血压的发生率也高,占72%,而导致低血压的主要因素是血容量不足。心绞痛占22.2%,心律失常占44.4%。
3护理体会
经治疗本组病例,我们认为:透析中要注意补充胶体液,防止失衡加重病情。由于老年人总的代谢率低,对大量清除水分及溶质不耐受。本身又处于水电解质紊乱的边缘,短时间内大量地清除水分及溶质很容易造成失衡,特别对高龄患者来说更为致命。本组病例中,有18巧例出现不同程度的发音含糊、肌肉震颤、精神恍惚、意识障碍。透析失衡可加重尿毒症脑病及心衰。
在工作中总结防止失衡的几个方法是:
(1) 提高透析液的钠浓度;积极补充高渗葡萄糖、新鲜血、血浆、白蛋白等胶体物质,防止透析性脑病的产生。
(2) 平衡脱水,慎用单超,老年人心血管功能差,水、电解质贮备能力下降,调节能力减弱,因此在血透中极易出现高血压、低血压、心衰、心律失常。对于这些症状,我们的经验是:平衡脱水,避免大量超滤,对有低血压倾向者,透析器应预冲液体,并可在透析过程中持续静脉补液,防止因强迫超滤导致的低血压休克.老年肾衰患者心功能不全,容量多是一个因素,但主要还是与各种毒害心肌的物质及器官老化有关,因此发生心衰时,应慎用单超,否则透析将难以进行。
(3) 提高透析液的钾浓度,防止心律失常心律失常,特别是透析2小时后的的心律失常,多与低血钾有关,这与老年人总体钾水平低,肾处理钾水平差有关,可用3.0—3.5smEg/L的含钾透析液,减少或治疗心律失常。
另外建立良好的血管通路,对老年肾衰患者存活至关重要。老年肾衰患者,由于多种因素,多不愿行血管造瘘术,同时由于动脉硬化,血管壁弹性差等原因,动一静脉直接穿刺后,假性动脉瘤发生率高,程度严重,严重影响了下次血透的血管选择,因此对老年患者应行血管造瘘术,以防止盲目穿刺造成的血管损害。
参考文献
[1] 陈薇,陈孝峰.老年肾衰血液净化治疗48例临床分析[J].临床荟萃,1999,(3).
[2] 伍音.老年肾衰血液透析500例分析[J].赣南医学院学报.1996,(12).
【关键词】:老年肾衰;血液透析;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-173-1
随着社会老年人不断增多,社会老龄化越来越提高,老年性疾病越来越增多,老年肾衰病人也增加了不少,结合这三年来我院收治老年肾衰血透病人28例,现报告如下:
1临床资料
1.1患者资料见下表
选项 数据 比例 选项 数据
男性人数 18 64.287% 血尿素氮(BUN) 最高151.4mmol/L
女性人数 10 35.714% 血钾 2.3~7.5mmol/L
平均年龄 68.5 血磷 最高者为7.1mmol/L
肾小球炎例数 7 25% 血钙 最低者为1.3mmol/L
慢性肾盂肾炎 6 21.4% 血氯 最低者为69.6mmol/L
梗阻性肾病 2 7.1% 血钠 最低为115.8mmol/L
高血压肾小动脉硬化 4 14.2% 血pH 最低为6.97
糖尿病肾病 5 17.85% 血细胞比容(HCT) 最低為8.6%
多囊肾 4 14.2% 血红蛋白 最低者仅34g/L
透析时间 2次/周或5次/2周4H/次 血清蛋白 最低为20.0g/L
平均内生肌酐清除率 8.2±2.6ml/ml 平均血肌酐 767.8±281.3mmol/L
1.2透析方法
我院血液透析采用日本东丽TR—8000型透析机、尼普诺NCU-12型透析机;双醋酸纤维膜中空纤维透析器,行碳酸盐透析。透析液透浓度135～14OmEg/L,钾浓度2.0～3.5mEg/L。透析时间,每周2次/周或5次/2周,4H/次。对大多数肾衰患者,我院采用小剂量肝素化,肝素首量0.3～0.5mg/kg,此后每1小时追加3-5mg,透析结束前半小时不再给药,下机后不用鱼精蛋白。对少量有出血倾向者则酌情加鱼精蛋白,或用低分子量肝素或用无肝素法(包括用生理盐水间歇冲洗透析器或直接使用无肝素透析器两种方法)进行透析。血管通路包括动静脉内瘘,中心静脉置管(主要用颈内或外股静脉)及直接动静脉穿刺3种方法。直接动静脉穿刺15例,静脉内瘘9例,中心静脉置管4例。
2治疗护理结果
收治的老年肾衰血透患者28例,占我院血透总人数的17%,近2年收治70岁以上高龄患者占老年患者36%。
统计28例老年组透析并发症可见:恶心呕吐10例,占56%;心衰8例,占44.4%;低血压13例,占72%;高血压3例,占16.6%;心绞痛4例,占22.2%;心律失常8例,占44.4%;感染(呼吸道,尿路)5例,占27.7%;内瘘重建2例,占11%。而26例非老年组,恶心呕吐4例,占15.4%;心衰6例,占23%;低血压3例,占11.5%;高血压12例,占46.1%;心绞痛无,心律失常2例,占7.7%;感染4例,占15.4%;内瘘重建无。从以上可见除高血压外,其他常见透析并发症老年组均高于非老年组。
根据统计结果可见老年肾衰患者透析中最常见并发症是心血管功能不稳定。本组老年患者透析前均有肾性高血压及不同程度的心肌缺血性的心电图改变;超声心动显示有左室顺应性差或二尖瓣返流,射血分数为40%~50%。透析前有16例显示有少量心包积液.虽然体重增长都不明显,但有44.4%的患者反复出现心衰,有的经透析脱水后恢复到干体重,但心衰纠正仍不理想。说明老年患者的心衰不能单纯考虑容量因素,而应注意到老年人动脉硬化,心肌缺血性病变及尿毒症本身所致的心肌病变,贫血,营养不良等多种因素。在透析中低血压的发生率也高,占72%,而导致低血压的主要因素是血容量不足。心绞痛占22.2%,心律失常占44.4%。
3护理体会
经治疗本组病例,我们认为:透析中要注意补充胶体液,防止失衡加重病情。由于老年人总的代谢率低,对大量清除水分及溶质不耐受。本身又处于水电解质紊乱的边缘,短时间内大量地清除水分及溶质很容易造成失衡,特别对高龄患者来说更为致命。本组病例中,有18巧例出现不同程度的发音含糊、肌肉震颤、精神恍惚、意识障碍。透析失衡可加重尿毒症脑病及心衰。
在工作中总结防止失衡的几个方法是:
(1) 提高透析液的钠浓度;积极补充高渗葡萄糖、新鲜血、血浆、白蛋白等胶体物质,防止透析性脑病的产生。
(2) 平衡脱水,慎用单超,老年人心血管功能差,水、电解质贮备能力下降,调节能力减弱,因此在血透中极易出现高血压、低血压、心衰、心律失常。对于这些症状,我们的经验是:平衡脱水,避免大量超滤,对有低血压倾向者,透析器应预冲液体,并可在透析过程中持续静脉补液,防止因强迫超滤导致的低血压休克.老年肾衰患者心功能不全,容量多是一个因素,但主要还是与各种毒害心肌的物质及器官老化有关,因此发生心衰时,应慎用单超,否则透析将难以进行。
(3) 提高透析液的钾浓度,防止心律失常心律失常,特别是透析2小时后的的心律失常,多与低血钾有关,这与老年人总体钾水平低,肾处理钾水平差有关,可用3.0—3.5smEg/L的含钾透析液,减少或治疗心律失常。
另外建立良好的血管通路,对老年肾衰患者存活至关重要。老年肾衰患者,由于多种因素,多不愿行血管造瘘术,同时由于动脉硬化,血管壁弹性差等原因,动一静脉直接穿刺后,假性动脉瘤发生率高,程度严重,严重影响了下次血透的血管选择,因此对老年患者应行血管造瘘术,以防止盲目穿刺造成的血管损害。
参考文献
[1] 陈薇,陈孝峰.老年肾衰血液净化治疗48例临床分析[J].临床荟萃,1999,(3).
[2] 伍音.老年肾衰血液透析500例分析[J].赣南医学院学报.1996,(12).