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心脏外伤现较常见，约占胸部创伤的5%～10%，其中外伤性心脏破裂者病情危急，且死亡率高。2001年4月～2010年12月收治外伤性心脏破裂患者15例，现报告如下。
资料与方法
本组15例患者均男性，年龄15～41岁。开放性损伤13例，均刀刺伤，合并血气胸10例，肺挫裂伤3例，闭合性损伤2例，1例高处坠落伤，1例车祸伤所致，均合并肋骨骨折，脾破裂1例，脾破裂1例，四肢骨折1例，15例均行急诊手术，就诊至手术时间30～90分钟。血气胸2例，肺裂伤1例，1例外伤性室间隔破裂，于伤后8周手术。入院时均有失血性休克表现，15例患者中，胸部伤口位于前胸壁7例，后胸壁1例，侧胸壁3例，胸骨旁3～6肋间3例，上腹部1例。查体：有颈静脉怒张，血压下降，心音遥远，心搏微弱等心脏填塞体征8例。1例行心包开窗置引流管后观察确诊，2例经伤道探查确诊；以血胸、腹腔内出血行探查术中发现心脏破裂1例，CT、B超、X线胸片等辅助检查结合中心静脉压测定诊断3例。2例严重心肌填塞，术前行心包开窗引流术。全组均采用左前外侧切口。术中发现心包腔积血30～200ml 11例，左侧血胸9例，右侧血胸1例。失血量600～2500ml。右心室破裂10例，左室破裂2例，左房破裂1例，右房破裂2例，其中1例在施行全身麻醉中突发心脏骤停，紧急开胸行胸内心脏按压，心脏复跳。心脏裂口平均0.5～2.5cm。心脏裂口采用无损伤3～0或5～0 prolene缝线间断缝合，合并脾破裂1例，肺裂伤4例，术中同时行肺修补及脾切除。
结 果
12例治愈，2例左室破裂修补术中发生严重低心排血量综合征死亡，1例术中心脏骤停复苏无效死亡。术后12例患者均入ICU监护，呼吸机辅助呼吸，严格控制补液量，注意维持水、电解质酸碱平衡。12例患者均康复出院，术后随访0.5～1年，心功能恢复较好。
讨 论
及时准确的诊断是心脏破裂救治成功的关键。临床上有典型的Beek三联征并结合外伤部位不难确诊。临床上以血胸表现为主，3例术前误诊。总结认为，任何胸腔心脏危险区的穿透伤，以及颈部、上腹部、腋部、后胸壁或纵膈的穿透伤均应高度警惕心脏破裂的可能。对于穿透伤者，经伤道探查是最简便快捷的诊断方法。如手指从伤道探入心包腔有血液涌出即可确诊，如伤道指向心脏方向，需高度警惕心脏损伤可能。如经伤道探查达心包腔，但又无明显血液流出，B超、X线胸片及CT等提示无明显心包或胸腔积液，但伤口位置及结合伤者生命体征高度怀疑有心脏损伤，此时应经伤道或剑突下心包开窗置引流管观察，如有心脏破裂，可及时明确诊断。心脏破裂者，B超检查是一种快速准确无创的诊断方法，同时可诊断心内结构损伤，以及有无心脏异物。文献报道，经B超或心包开窗对心脏破裂可确诊［1］。
胸廓穿透伤有的患者初期，可自行步入急诊室，但在短时间内病情会突然恶化，迅速出现重度休克。因此对任何胸廓穿透伤患者，入院后应仔细、严密观察病情变化，及时进行急救。
对心脏破裂者应强调快速救治原则。有明显心脏填塞征者应立即行剑突下心包开窗引流或心包穿刺术，同时快速静脉大量输血和补液，补充血容量，如血压低时可适量给予升压药物，以增加心肌收缩力，并尽快放置中心静脉测压管，保持呼吸道通畅，如呼吸道通畅欠佳或神志昏迷，应迅速气管插管人工呼吸。伴有大量血胸或气胸者，应行胸腔闭式引流术，促使肺复张改善呼吸，为下一步手术争取时间。如心脏填塞以导致心脏骤停，应立即开胸解除心脏填塞，行胸内心脏按压。禁行体外心脏按摩。手术均采用气管插管全身麻醉，手术切口均采用左胸前外侧切口进胸，处理左房、右房、左室、右室的心脏裂口，此切口较易处理合并肺或其他脏器的损伤。心脏裂口修补采用3～0或5～0 prolene无损伤缝线带自体心包垫片间断或间断褥式缝合；心房或心耳破裂出血，均用无创血管钳钳夹破口处，再间断予3～0 prolene缝线缝合修补裂口；心室肌裂口，找到出血口，均以手指压迫控制出血，边压边缝，用3～0 prolene无创伤缝线间断缝合后；对心室裂口较大时，用手指压迫控制出血，现在破口两边各缝一针牵引线，交叉提拉牵引缝线，用自体心包作垫片行间断缝合；裂口近管状动脉时，均采用自体心包作衬垫行间断褥式缝合，将5～0 prolene无创缝线针从管状动脉下潜行穿过心肌，缝合裂口，避免损伤冠状动脉。心脏裂口缝合后应常规触摸心壁有无震颤，发现震颤时心内结构损伤的标志。
外伤性室间隔缺损，如条件允许，可在心脏修补裂口时同时修补，若急诊手术中或医院条件不允许，认为在伤后8周左右进行手术为宜，因为此时可使心肌损伤和胸不损伤复原，减少心律失常和低心排所导致的危险，且此时室缺边缘损伤处已形成纤维化，易于更牢固的缝合修补，减少室间隔缺损残余漏的发生，若缺损较小且有可能自愈，可避免手术；如缺损较大，出现心衰，难以用药物控制时，应尽早手术。本组1例行心脏裂口修补后，出现心壁震颤，考虑有心内结构损伤，因我院条件不允许，未行修补，术后B超检查示室间隔缺损，于伤后8周转上级医院手术治疗。
因此，凡是心脏损伤危险区内的损伤，无论是病情危急的，还是病情平缓的，都必须及时诊断、处理，并密切观察。一旦病情变化应立即手术挽救患者生命。
参考文献
Kaiser ME,BrinbanmDE.Injuries of the heart-diagnosis and therapy.Kongressbd Desch Ges chir Konger,2001,118:568-571.
孙衍庆,主编.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2000,1(1):1547-1559.
3 石美鑫,主编.胸心外科手术图解.南京:江苏科学技术出版社,1996,1(1):207-210.
资料与方法
本组15例患者均男性，年龄15～41岁。开放性损伤13例，均刀刺伤，合并血气胸10例，肺挫裂伤3例，闭合性损伤2例，1例高处坠落伤，1例车祸伤所致，均合并肋骨骨折，脾破裂1例，脾破裂1例，四肢骨折1例，15例均行急诊手术，就诊至手术时间30～90分钟。血气胸2例，肺裂伤1例，1例外伤性室间隔破裂，于伤后8周手术。入院时均有失血性休克表现，15例患者中，胸部伤口位于前胸壁7例，后胸壁1例，侧胸壁3例，胸骨旁3～6肋间3例，上腹部1例。查体：有颈静脉怒张，血压下降，心音遥远，心搏微弱等心脏填塞体征8例。1例行心包开窗置引流管后观察确诊，2例经伤道探查确诊；以血胸、腹腔内出血行探查术中发现心脏破裂1例，CT、B超、X线胸片等辅助检查结合中心静脉压测定诊断3例。2例严重心肌填塞，术前行心包开窗引流术。全组均采用左前外侧切口。术中发现心包腔积血30～200ml 11例，左侧血胸9例，右侧血胸1例。失血量600～2500ml。右心室破裂10例，左室破裂2例，左房破裂1例，右房破裂2例，其中1例在施行全身麻醉中突发心脏骤停，紧急开胸行胸内心脏按压，心脏复跳。心脏裂口平均0.5～2.5cm。心脏裂口采用无损伤3～0或5～0 prolene缝线间断缝合，合并脾破裂1例，肺裂伤4例，术中同时行肺修补及脾切除。
结 果
12例治愈，2例左室破裂修补术中发生严重低心排血量综合征死亡，1例术中心脏骤停复苏无效死亡。术后12例患者均入ICU监护，呼吸机辅助呼吸，严格控制补液量，注意维持水、电解质酸碱平衡。12例患者均康复出院，术后随访0.5～1年，心功能恢复较好。
讨 论
及时准确的诊断是心脏破裂救治成功的关键。临床上有典型的Beek三联征并结合外伤部位不难确诊。临床上以血胸表现为主，3例术前误诊。总结认为，任何胸腔心脏危险区的穿透伤，以及颈部、上腹部、腋部、后胸壁或纵膈的穿透伤均应高度警惕心脏破裂的可能。对于穿透伤者，经伤道探查是最简便快捷的诊断方法。如手指从伤道探入心包腔有血液涌出即可确诊，如伤道指向心脏方向，需高度警惕心脏损伤可能。如经伤道探查达心包腔，但又无明显血液流出，B超、X线胸片及CT等提示无明显心包或胸腔积液，但伤口位置及结合伤者生命体征高度怀疑有心脏损伤，此时应经伤道或剑突下心包开窗置引流管观察，如有心脏破裂，可及时明确诊断。心脏破裂者，B超检查是一种快速准确无创的诊断方法，同时可诊断心内结构损伤，以及有无心脏异物。文献报道，经B超或心包开窗对心脏破裂可确诊［1］。
胸廓穿透伤有的患者初期，可自行步入急诊室，但在短时间内病情会突然恶化，迅速出现重度休克。因此对任何胸廓穿透伤患者，入院后应仔细、严密观察病情变化，及时进行急救。
对心脏破裂者应强调快速救治原则。有明显心脏填塞征者应立即行剑突下心包开窗引流或心包穿刺术，同时快速静脉大量输血和补液，补充血容量，如血压低时可适量给予升压药物，以增加心肌收缩力，并尽快放置中心静脉测压管，保持呼吸道通畅，如呼吸道通畅欠佳或神志昏迷，应迅速气管插管人工呼吸。伴有大量血胸或气胸者，应行胸腔闭式引流术，促使肺复张改善呼吸，为下一步手术争取时间。如心脏填塞以导致心脏骤停，应立即开胸解除心脏填塞，行胸内心脏按压。禁行体外心脏按摩。手术均采用气管插管全身麻醉，手术切口均采用左胸前外侧切口进胸，处理左房、右房、左室、右室的心脏裂口，此切口较易处理合并肺或其他脏器的损伤。心脏裂口修补采用3～0或5～0 prolene无损伤缝线带自体心包垫片间断或间断褥式缝合；心房或心耳破裂出血，均用无创血管钳钳夹破口处，再间断予3～0 prolene缝线缝合修补裂口；心室肌裂口，找到出血口，均以手指压迫控制出血，边压边缝，用3～0 prolene无创伤缝线间断缝合后；对心室裂口较大时，用手指压迫控制出血，现在破口两边各缝一针牵引线，交叉提拉牵引缝线，用自体心包作垫片行间断缝合；裂口近管状动脉时，均采用自体心包作衬垫行间断褥式缝合，将5～0 prolene无创缝线针从管状动脉下潜行穿过心肌，缝合裂口，避免损伤冠状动脉。心脏裂口缝合后应常规触摸心壁有无震颤，发现震颤时心内结构损伤的标志。
外伤性室间隔缺损，如条件允许，可在心脏修补裂口时同时修补，若急诊手术中或医院条件不允许，认为在伤后8周左右进行手术为宜，因为此时可使心肌损伤和胸不损伤复原，减少心律失常和低心排所导致的危险，且此时室缺边缘损伤处已形成纤维化，易于更牢固的缝合修补，减少室间隔缺损残余漏的发生，若缺损较小且有可能自愈，可避免手术；如缺损较大，出现心衰，难以用药物控制时，应尽早手术。本组1例行心脏裂口修补后，出现心壁震颤，考虑有心内结构损伤，因我院条件不允许，未行修补，术后B超检查示室间隔缺损，于伤后8周转上级医院手术治疗。
因此，凡是心脏损伤危险区内的损伤，无论是病情危急的，还是病情平缓的，都必须及时诊断、处理，并密切观察。一旦病情变化应立即手术挽救患者生命。
参考文献
Kaiser ME,BrinbanmDE.Injuries of the heart-diagnosis and therapy.Kongressbd Desch Ges chir Konger,2001,118:568-571.
孙衍庆,主编.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2000,1(1):1547-1559.
3 石美鑫,主编.胸心外科手术图解.南京:江苏科学技术出版社,1996,1(1):207-210.