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[摘要] 目的 探讨老年急性肠梗阻的临床原因和手术治疗效果。方法 回顾性分析我院2003年5月～2008年5月老年性肠梗阻患者49例的临床资料，分析其发病原因及手术治疗效果。结果 老年肠梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤（48.9％），肠粘连（30.6％），嵌顿性疝（8.1％），肠扭转（8.1％），血运障碍（4.3％）。49例患者41例进行手术治疗，死亡9例（病死率18.3％），均为手术组患者。结论 重视对高龄老年人肿瘤性急性肠梗阻的认识，合理选择手术术式，做好围手术期的准备是减少老年性肠梗阻并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施。
[关键词] 急性肠梗阻；老年；肿瘤
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-152-02
老年急性肠梗阻是目前普外科常见病、多发病，具有病因复杂、病情多变、发展迅速等诸多特点，病情难以估计，易导致误诊误治。正确处理肠梗阻疾病，可以减少患者的痛苦和某些严重并发症的发生，提高临床治愈率。本院于2003年5月～2008年5月共收治老年性肠梗阻49例，现就其临床原因和治疗体会报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2003年5月～2008年5月老年肠梗阻49例，其中男34例，女15例。年龄61～85岁。动力性肠梗阻l6例，机械性肠梗阻33例（粘连性肠梗阻15例）；完全性肠梗阻21例，不完全性肠梗阻28例。
1.2临床表现
本组病例均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状。有明显呕吐者以高位梗阻多见，低位梗阻以腹胀症状明显。肿瘤性梗阻常有长期腹胀及隐痛症状。伴发热者7例。本组病例X线腹透均有液气平面，其中肠鸣音减弱或消失29例，腹膜炎体征6例。对于病因诊断并不容易，特别是病程较长的肿瘤性梗阻患者常需经剖腹探查或经肠镜、肠道造影等检查才能明确诊断。
1.3治疗方法
本组患者肿瘤性肠梗阻24例，粘连性15例，嵌顿性疝4例，肠套叠或扭转4例，血运障碍2例。49例中有41例行手术治疗。24例肿瘤性肠梗阻中有21例手术，其中行一期根治性切除吻合17例（2例加近端结肠预防性造口），行Hartmanm术式1例，Miles术1例，行姑息性肠段切除、吻合2例。15例肠粘连引起的急性肠梗阻行粘连松解和（或）肠段切除吻合11例。4例嵌顿性疝行疝内容物还纳、疝囊高位结扎 修补和（或）部分小肠切除吻合。3例肠套叠、肠扭转和2例血运障碍性肠梗阻均行肠段切除吻合。非手术治疗8例，其中2例嵌顿疝用手法回纳成功，其余6例，均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质与酸碱平衡失调，抗感染及营养支持等治疗。
2结果
本组49例患者中死亡9例（病死率18.3％），均为手术组患者。死亡原因：癌肿广泛转移、恶病质2例，重度肺部感染引起呼吸功能衰竭2例，中毒性休克1例，术后肠瘘1例，术后并发肺栓塞1例，因糖尿病并发重度感染1例，术
前急诊钡剂灌肠造影后并发多脏器功能衰竭1例。
3讨论
老年人结直肠癌肠梗阻是一个慢性病例过程，尤其是高龄老年人的生理特点决定其症状轻、体征不典型，故早期诊断困难；虽有大便习惯改变、反复不完全梗阻的病史，但往往被认为是老年人习惯性便秘或消化不良，未引起足够的重视，也未能进一步行纤维结肠镜检查或钡餐检查，导致延误诊断，病情发展至晚期导致急性肠梗阻时大多数已很严重，加之高龄老年人体质差，同时常有伴发病存在，因而增加了手术的危险性和术后并发症的发生[1-3]。
3.1老年急性肠梗阻的临床特点
老年患者因免疫力差，肠梗阻时缺乏典型的症状和体征，加之不少老年患者平时就有习惯性便秘，往往忽略排气排便障碍这一重要症状而延误就医，使老年肠梗阻进展往往很迅速，尤其是结肠梗阻属闭袢性梗阻，故易导致肠绞窄、坏死、穿孔，因此要重视绞窄性肠梗阻的及时诊断。绞窄性肠梗阻除有单纯性肠梗阻的一般临床特点如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便外，出现以下情况应警惕：①发病急剧，腹痛由阵发性腹痛转为持续性，并不断加剧；或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；有时出现腰背痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②呕吐物或肛门排出物为血性；或腹腔穿刺抽出血性液体。③发热，有明显腹膜刺激征、白细胞计数增高。④脉率增快与全身情况不符。⑤脱水明显，有发生低血容量休克倾向。⑥有不对称性腹胀或腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）；⑦出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张；肠鸣音减弱或消失。⑧经积极的非手术治疗无好转。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改變位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液[4]。
3.2老年急性肠梗阻的病因
本组统计表明，老年肠梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤 （48.9％），肠粘连（30.6％），嵌顿性疝（8.1％），肠扭转（8.1％），血运障碍（4.3％）。我们发现老年患者大肠梗阻主要原因是肿瘤，这与近期文献报道相近[5]，对老年肠梗阻患者无手术史者应高度警惕腹腔恶性肿瘤。
3.3老年急性肠梗阻的治疗
鉴于老年患者合并症多、机体器官功能较弱等特点，应全面了解患者重要脏器的功能。对于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等情况者应进行保守治疗，如禁食、有效的胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡等，保守治疗24~36h无好转或疑有肠绞窄者应尽快行手术探查，根据病因及患者机体情况确定手术方式。手术并发症主要为肺部感染、水电解质紊乱、切口和腹腔感染等，主要死亡原因是感染性休克、多器官功能衰竭、脑血管疾病等。因此，除了术中切开肠管减压时注意无菌操作外，选择适当手术方式、减少创伤，缩短手术时间[6]，是减少术后并发症和病死率的主要措施。术后应进行积极有效地处理，给予支持治疗，应用抗生素，防止肺部感染与切口感染。
3.4手术方法
老年人急性肠梗阻的手术方法应根据患者的具体情况进行。手术方式力求简单、安全、有效，必要时分二期手术。对结直肠癌梗阻的患者不能一味强调一期根治性切除吻合。对右半结肠癌合并梗阻的患者绝大部分可行一期切除吻合，而对左半结肠癌梗阻的患者若一般情况好，梗阻时间短，肠壁水肿较轻、血供良好、远近端肠管口径相差不大，可行一期切除吻合或加近侧结肠预防性造口；反之，宜先行结肠拖出造口减压，待全身情况改善后再行二期切除、吻合或行一期切除造口，二期吻合。
在本组病例中，梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤，肠粘连，嵌顿性疝等。49例中有41例行手术治疗，死亡9例（病死率18.3％）。
总之，老年急性肠梗阻在其病因、临床表现上有其特殊性，且合并症、并发症多，预后差，应引起临床医生的重视。
[参考文献]
[1] 殷朔. 大肠癌致肠梗阻的外科处理[J]. 中国实用外科杂志，2001，21（2）：100.
[2] 李明杰. 老年人左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗[J]. 腹部外科，2000，13（5）：278.
[3] 高凌. 28例老年人大肠癌急性肠梗阻的诊治体会[J]. 临床医学，2000， 20（8）：30.
[4] 刘训钰. 结肠癌梗阻误诊为粘连性肠梗阻临床分析（附8例报告）[J]. 铁道医学，2001，19（1）：25-26.
[5] 罗东林，刘宝华，张连阳，等. 老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J]. 中国普通外科杂志，2001，10（6）：552-553.
[6] 孙建华，鲁纯智. 235例80岁以上老年人外科手术评价[J]. 中华老年杂志，2005，l1（5）：272.
（收稿日期：2009-01-03）
[关键词] 急性肠梗阻；老年；肿瘤
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-152-02
老年急性肠梗阻是目前普外科常见病、多发病，具有病因复杂、病情多变、发展迅速等诸多特点，病情难以估计，易导致误诊误治。正确处理肠梗阻疾病，可以减少患者的痛苦和某些严重并发症的发生，提高临床治愈率。本院于2003年5月～2008年5月共收治老年性肠梗阻49例，现就其临床原因和治疗体会报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2003年5月～2008年5月老年肠梗阻49例，其中男34例，女15例。年龄61～85岁。动力性肠梗阻l6例，机械性肠梗阻33例（粘连性肠梗阻15例）；完全性肠梗阻21例，不完全性肠梗阻28例。
1.2临床表现
本组病例均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状。有明显呕吐者以高位梗阻多见，低位梗阻以腹胀症状明显。肿瘤性梗阻常有长期腹胀及隐痛症状。伴发热者7例。本组病例X线腹透均有液气平面，其中肠鸣音减弱或消失29例，腹膜炎体征6例。对于病因诊断并不容易，特别是病程较长的肿瘤性梗阻患者常需经剖腹探查或经肠镜、肠道造影等检查才能明确诊断。
1.3治疗方法
本组患者肿瘤性肠梗阻24例，粘连性15例，嵌顿性疝4例，肠套叠或扭转4例，血运障碍2例。49例中有41例行手术治疗。24例肿瘤性肠梗阻中有21例手术，其中行一期根治性切除吻合17例（2例加近端结肠预防性造口），行Hartmanm术式1例，Miles术1例，行姑息性肠段切除、吻合2例。15例肠粘连引起的急性肠梗阻行粘连松解和（或）肠段切除吻合11例。4例嵌顿性疝行疝内容物还纳、疝囊高位结扎 修补和（或）部分小肠切除吻合。3例肠套叠、肠扭转和2例血运障碍性肠梗阻均行肠段切除吻合。非手术治疗8例，其中2例嵌顿疝用手法回纳成功，其余6例，均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质与酸碱平衡失调，抗感染及营养支持等治疗。
2结果
本组49例患者中死亡9例（病死率18.3％），均为手术组患者。死亡原因：癌肿广泛转移、恶病质2例，重度肺部感染引起呼吸功能衰竭2例，中毒性休克1例，术后肠瘘1例，术后并发肺栓塞1例，因糖尿病并发重度感染1例，术
前急诊钡剂灌肠造影后并发多脏器功能衰竭1例。
3讨论
老年人结直肠癌肠梗阻是一个慢性病例过程，尤其是高龄老年人的生理特点决定其症状轻、体征不典型，故早期诊断困难；虽有大便习惯改变、反复不完全梗阻的病史，但往往被认为是老年人习惯性便秘或消化不良，未引起足够的重视，也未能进一步行纤维结肠镜检查或钡餐检查，导致延误诊断，病情发展至晚期导致急性肠梗阻时大多数已很严重，加之高龄老年人体质差，同时常有伴发病存在，因而增加了手术的危险性和术后并发症的发生[1-3]。
3.1老年急性肠梗阻的临床特点
老年患者因免疫力差，肠梗阻时缺乏典型的症状和体征，加之不少老年患者平时就有习惯性便秘，往往忽略排气排便障碍这一重要症状而延误就医，使老年肠梗阻进展往往很迅速，尤其是结肠梗阻属闭袢性梗阻，故易导致肠绞窄、坏死、穿孔，因此要重视绞窄性肠梗阻的及时诊断。绞窄性肠梗阻除有单纯性肠梗阻的一般临床特点如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便外，出现以下情况应警惕：①发病急剧，腹痛由阵发性腹痛转为持续性，并不断加剧；或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；有时出现腰背痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②呕吐物或肛门排出物为血性；或腹腔穿刺抽出血性液体。③发热，有明显腹膜刺激征、白细胞计数增高。④脉率增快与全身情况不符。⑤脱水明显，有发生低血容量休克倾向。⑥有不对称性腹胀或腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）；⑦出现固定位置的压痛、反跳痛和肌紧张；肠鸣音减弱或消失。⑧经积极的非手术治疗无好转。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改變位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液[4]。
3.2老年急性肠梗阻的病因
本组统计表明，老年肠梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤 （48.9％），肠粘连（30.6％），嵌顿性疝（8.1％），肠扭转（8.1％），血运障碍（4.3％）。我们发现老年患者大肠梗阻主要原因是肿瘤，这与近期文献报道相近[5]，对老年肠梗阻患者无手术史者应高度警惕腹腔恶性肿瘤。
3.3老年急性肠梗阻的治疗
鉴于老年患者合并症多、机体器官功能较弱等特点，应全面了解患者重要脏器的功能。对于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等情况者应进行保守治疗，如禁食、有效的胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡等，保守治疗24~36h无好转或疑有肠绞窄者应尽快行手术探查，根据病因及患者机体情况确定手术方式。手术并发症主要为肺部感染、水电解质紊乱、切口和腹腔感染等，主要死亡原因是感染性休克、多器官功能衰竭、脑血管疾病等。因此，除了术中切开肠管减压时注意无菌操作外，选择适当手术方式、减少创伤，缩短手术时间[6]，是减少术后并发症和病死率的主要措施。术后应进行积极有效地处理，给予支持治疗，应用抗生素，防止肺部感染与切口感染。
3.4手术方法
老年人急性肠梗阻的手术方法应根据患者的具体情况进行。手术方式力求简单、安全、有效，必要时分二期手术。对结直肠癌梗阻的患者不能一味强调一期根治性切除吻合。对右半结肠癌合并梗阻的患者绝大部分可行一期切除吻合，而对左半结肠癌梗阻的患者若一般情况好，梗阻时间短，肠壁水肿较轻、血供良好、远近端肠管口径相差不大，可行一期切除吻合或加近侧结肠预防性造口；反之，宜先行结肠拖出造口减压，待全身情况改善后再行二期切除、吻合或行一期切除造口，二期吻合。
在本组病例中，梗阻的常见病因依次为肠道肿瘤，肠粘连，嵌顿性疝等。49例中有41例行手术治疗，死亡9例（病死率18.3％）。
总之，老年急性肠梗阻在其病因、临床表现上有其特殊性，且合并症、并发症多，预后差，应引起临床医生的重视。
[参考文献]
[1] 殷朔. 大肠癌致肠梗阻的外科处理[J]. 中国实用外科杂志，2001，21（2）：100.
[2] 李明杰. 老年人左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗[J]. 腹部外科，2000，13（5）：278.
[3] 高凌. 28例老年人大肠癌急性肠梗阻的诊治体会[J]. 临床医学，2000， 20（8）：30.
[4] 刘训钰. 结肠癌梗阻误诊为粘连性肠梗阻临床分析（附8例报告）[J]. 铁道医学，2001，19（1）：25-26.
[5] 罗东林，刘宝华，张连阳，等. 老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J]. 中国普通外科杂志，2001，10（6）：552-553.
[6] 孙建华，鲁纯智. 235例80岁以上老年人外科手术评价[J]. 中华老年杂志，2005，l1（5）：272.
（收稿日期：2009-01-03）