摘要目的:总结小儿术前术后的护理。方法:针对小儿特点,进行术前术后的护理。结果:通过术前术后的精心护理,使42例小儿手术患者均康复出院。结论:小儿抵抗力差,病情变化快,严密的病情观察及周到细致的护理是促进小儿顺利康复的关键。
　　关键词小儿手术术前术后护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.189
　　
　　资料与方法
　　2008年1～12月病例共42例,男47例,女36例,年龄1天～3岁。其中急性肠套叠25例,先天性幽门肥厚23例,先天性无肛症3例,先天性巨结肠7例,脑积水5例。
　　手术前的护理:①保温与降温:新生儿体温调节功能不完善,寒冷容易引发体温下降,因此在运送、检查、治疗及护理操作时都应采取保温措施,以防患儿受凉。室温须保持在24～26℃,湿度50%～60%,低体温患儿须放置保暖箱保温。另外,小儿因感染,外界高温易引起高热,并易引起抽搐,有高热时须采取降温措施,如睡冷小袋,50%酒精擦浴,给予退热剂等。②补液:一般小儿术前不须补液,若小儿脱水循环血量不足时,必须先给予纠正。补液速度不宜太快,特别是新生儿,否则会引发肺水肿及心力衰竭,通常的滴速为10～12ml/kg。③呼吸道准备:术前须了解小儿有无呼吸道感染,如咳嗽、流涕等,若有此现象须治愈后才能手术。否则选用基础麻醉时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不通畅而缺氧等,急腹症除外。④胃肠道准备:术前4小时禁食,保持胃内空虚,以防麻醉时呕吐引起窒息,必要时插胃管持续胃肠减压,肠道手术者须清洁灌肠。⑤术前用药:为减少呼吸道分泌物,术前30发展肌注阿托品0.02mg/kg,为减少麻醉药品的用量使病儿安静入睡,给鲁米那钠4mg/kg,新生儿不用。⑥皮肤准备:术前须清洁皮肤,并注意脐部的清洁,小儿皮肤娇嫩,擦洗时须轻柔。
　　术后护理:病儿术后返回病房时须了解手术情况,手术方式、术中输入的液体与血量、术中生命体征等。具体的护理措施如下。①保持呼吸道通畅:麻醉未清醒前头偏向一侧,防止呕吐物误吸。根据病儿的情况供氧,氧浓度不能过高,特别是新生儿,要防止氧中毒,引起眼晶体后纤维组织形成及肺纤维化,氧浓度以30%～40%为宜。②监测生命体征:患儿麻醉后经过搬动,有时血压会下降,回病室后须即刻测量。较大的手术定期测量,直至24～48小时平稳后停止。术后仍须注意体温,在低体温下,婴儿心功能降低,微循环障碍,不能维持正常代谢,影响机体恢复与伤口愈合。因此,低体温时及时保暖,新生儿放置暖箱内保温。体温高者及时采取降温措施。③胃管的护理:小儿胃肠道手术后需禁食2～3天,有胃肠减压者应观察胃管是否通畅,流体液体的量及色泽,观察有无腹痛腹胀、排气排便、大便的性质如何。腹部若有引流管,需观察引流物的性质与量,并防止引流管被病儿拔除。注意腹部有无渗液,预防伤口裂开。④抗生素的应用:遵医嘱应用抗生素,若较长时间不能进食的病儿,需给静脉营养,防止交叉感染。
　　讨论
　　小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点,特别是早产儿与新生儿,由于抵抗力薄弱,对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力皆较差,因此对手术前后的护理更有着特殊的要求。另外,小儿患者有着其独特的心理特点,通过充分了解并分析其特点并予以针对性的心理护理,能使其接受并顺利完成治疗。
　　通过对42例小儿手术患者的术前术后护理,我们体会到由于小儿的免疫机制差,病情变化快。因此充分的术前准备、细致的术后护理以及严密的病情观察,是保证患儿顺利康复的重要因素。