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【摘要】 目的：探讨對输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果及其对受孕的影响。方法：将2010年1月-2015年9月在本院妇科治疗的120例输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采用腹腔镜输卵管切除术治疗，观察组采用腹腔镜保守手术治疗，比较两组患者的临床效果、各项指标及受孕情况。结果：观察组治愈率为100%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血hCG恢复时间、月经恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的双侧输卵管通畅率、输卵管不通率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组通而不畅率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组获得宫内妊娠率为60.00%、重复异位妊娠为13.33%，对照组分别为35.00%和6.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗效果确切，对输卵管创伤小，利于术后早期恢复受孕功能，提高宫内妊娠率，具有积极的临床意义。
【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜保守手术； 临床效果； 受孕影响
Investigation the Clinical Effect of Laparoscopic Conservative Surgery for Tubal Pregnancy and Its Effect on Pregnancy/YAO Sai-jun，HUANG Gui-rong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：116-119
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy and its effect on pregnancy.Method：120 tubal pregnancy patients in our hospital from January 2010 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The control group was treated by laparoscopic tubal resection，the observation group was treated by laparoscopic conservative surgery，the clinical effects，indexes and the conception of the two groups were compared.Result：The cure rate of the observation group was 100%，significantly higher than 90.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative analgesia，postoperative exhaust time，hospitalization time，incidence of complications and other indicators of the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood hCG recovery time and menstrual recovery time of the observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bilateral tubal patency rate and fallopian tube obstruction were observed after operation in observation group，which compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in the rate of fallopian tube patency of the two groups（P>0.05）.The intrauterine pregnancy rate of observation group was 60.00%，repeated ectopic pregnancy was 13.33%，the control group were 35.00% and 6.67% respectively，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For tubal pregnancy patients with laparoscopic conservative surgery treatment effect is exact，the fallopian tube less trauma，is conducive to the early recovery of pregnancy function，improve the intrauterine pregnancy rate，has a positive clinical significance. 【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopic conservative surgery； Clinical effect； Fertility effect
First-author’s address：Yangjiang Maternal and Child Health Care Station，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.034
输卵管妊娠是临床最为常见的一种异位妊娠，多由输卵管炎症、输卵管手术、宫内放置节育器、输卵管发育不良或功能异常等原因导致。本病是临床妇科的急腹症，可引起输卵管破裂，发生阴道大出血，同时破坏输卵管组织，造成患者生育能力下降，甚至危及生命[1]。输卵管妊娠的治疗方法较多，临床根据病情严重程度及患者意愿选择保守药物治疗、介入治疗、腹腔镜治疗或开腹手术治疗。常规腹腔镜手术治疗存在术后持续性异位妊娠（PEP）较高的问题，病情迁延不愈，严重影响患者的身体健康[2]。随着临床妇科腹腔镜技术的进步，采用腹腔镜保守手术，切开输卵管，清除妊娠组织但保留并修复输卵管，辅助病灶注射药物杀胚治疗，对输卵管的再通及再次宫内妊娠有良好效果。本研究分析本院输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果及其对受孕的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月-2015年9月在本院妇科治疗的120例输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组60例，年龄21～43岁，平均（29.4±3.2）岁，孕周6～9周；对照组60例，年龄23～46岁，平均（30.3±3.4）岁，孕周6～10周。所有患者均符合文献[3]中异位妊娠诊断标准，表现为有停经史、下腹疼痛、伴有阴道不规则流血、血hCG明显升高、B超显示宫内未见孕囊、附件区出现低回声包块。所有患者孕次1～4次，生育0～3次，均为第1次异位妊娠。两组患者的年龄、孕周、严重程度、妊娠部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：妊娠胚胎无心血管搏动，输卵管未破裂，血β-hCG<4000 mIU/mL，输卵管包块直径≤50 mm[4]。（2）排除标准：输卵管妊娠合并宫内妊娠者，合并患侧输卵管感染、坏死、严重粘连者，既往有输卵管妊娠史者，输卵管间质部妊娠，严重心肝肾功能不全者。
1.3 方法
1.3.1 观察组 采用腹腔镜保守治疗方法，气管插管全身麻醉，取头低脚高仰卧位，给予生命体征监护。按照腹腔镜常规操作，探查盆腹腔，了解输卵管妊娠部位情况，确定包块位置、大小及周围组织情况。对于峡部及壶腹部妊娠者，采用输卵管切开取胚术，于妊娠肿块最突出的部位正中纵行切开输卵管浆肌层2～3 cm后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5 mm吸管放入管腔，利用水压分离作用，使绒毛及血块自切口完整排出后，用生理盐水反复冲洗输卵管管腔。双极电凝出血点，然后在切缘处用4-0可吸收线8字形间断缝合管腔2～3针，修复输卵管。对于伞端及近伞端的壶腹部妊娠，采用输卵管挤压术，用输卵管钳及无损伤钳交替夹持挤压，使妊娠物及血块从伞部完全挤出，并清洗管腔[5-6]。所有患者术中在输卵管系膜处注射血管收缩剂垂体后叶素6 U，如果高度怀疑输卵管管腔残留有绒毛组织，给予甲氨蝶呤25 mg注入输卵管创面周围[7]。取出标本后，冲洗盆腹腔，最后退出器械，缝合切口。
1.3.2 对照组 采用输卵管输卵管切除术方法，充分暴露输卵管后提起输卵管伞端，暴露输卵管系膜，用双极钳电凝输卵管后分次切断，直至输卵管宫角部。取出标本与缝合切口同输卵管保守治疗。
1.4 观察指标 统计两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等；术后每3天检测1次血hCG，记录到出院时的血hCG水平；出院后仍追踪血hCG降为正常时间（本院诊断标准为0～5.3 mIU/mL）。要求患者1个月后来院复查，记录月经恢复时间；2个月后给予输卵管造影检查输卵管通畅情况，分为输卵管通畅、通而不畅及输卵管不通，统计通畅率；术后随访1年，记录宫内妊娠率及再次异位妊娠率。
1.5 療效评价标准 治愈：症状及体征完全消失，B超显示输卵管妊娠肿块消失；无效：发生持续性异位妊娠，血hCG升高，或术后相隔3 d连续两次测量均下降<20%[8-9]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治愈率为100%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 两组患者各项手术指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血hCG及月经周期恢复情况比较 观察组血hCG恢复时间、月经恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.
2.4 两组患者输卵管再通情况比较 观察组术后双侧输卵管通畅率、输卵管不通率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组的通而不畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组患者受孕情况比较 观察组获得宫内妊娠率为60.00%、重复异位妊娠为13.33%，对照组分别为38.33%和6.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05 3 讨论
随着临床阴道彩超及血hCG诊断技术的进步，输卵管妊娠多能在发病早期发现并采取措施治疗。大多数患者要求保留生育功能，但常规药物保守治疗周期较长，疗效不一，对于包块较大者效果不佳，容易因有包块破裂风险而行外科手术[10-11]。单纯切除输卵管术可获得良好的临床效果，术后发生PEP的概率较低，但降低了患者的宫内妊娠概率[12]。腹腔镜手术在妇科领域近年来使用广泛，通过行腹腔镜保守手术剥离异位妊娠病灶，清洗、电凝止血，能充分排除胚囊，促进滋养细胞的凋亡和坏死，能有效治疗输卵管妊娠[13-14]。为了防止术后PEP高发，本研究在病灶系膜部位注射垂体后叶素和甲氨蝶呤，加速血管收缩止血，促进滋养细胞凋亡。由于妊娠黄体在β-hCG刺激下新生血管较多，创面出血的止血时间较长，垂体后叶素的使用，减少了创面反复止血，降低了手术操作难度，缩短了手术时间，减少了出血量。输卵管注射甲氨蝶呤，改善了输卵管伞端对卵子的摄取能力，加强了输卵管肌层的蠕动，有利于正常宫内妊娠，降低了PEP的发生[15-18]。同时，绒毛膜以及其他胚囊组织的快速吸收，能够缩短术后血hCG的恢复时间，促进正常月经周期的恢复[19]。临床研究认为，注射甲氨蝶呤能使PEP的发生率下降5%～10%[20]，且局部注射不易产生全身不良反应，患者耐受性佳。本研究结果显示，腹腔镜保守手术治愈率为100%，输卵管通畅率为78.33%，1年内宫内妊娠率为60.00%，手术创伤小，保留输卵管，出血少，术后恢复快，血hCG水平及月经周期恢复时间短。
综上所述，对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果显著，促进患者身体的恢复，正常受孕率高，值得在临床推广。
参考文献
[1]李秦，梁栋.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及其对受孕的影响[J].当代医学，2015，21（10）：40-41.
[2]刘洋.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果及对受孕的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：24-25.
[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：111.
[4]马芹.异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响[D].济南：山东大学，2015.
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[6]王红光，葛秀芳.异位妊娠患者腹腔镜保守治疗的临床研究[J].中国初级卫生保健，2013，27（4）：41-42.
[7]谢咏，王刚，林铁成，等.输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况及其影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：433-436.
[8]杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：985-986.
[9]苏琳，谭笑梅，桂晶.异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：216-218.
[10]武秀娟，张易，郭遂群.腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1140-1143.
[11]吕晓琳，艾浩，朱艳，等.不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的效果对比[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：54-56.
[12]蔡克影，车建华，王红梅，等.输卵管妊娠腹腔镜手术、开腹手术、药物保守治疗的疗效及其对输卵管再通的影响[J].中国内镜杂志，2012，18（3）：276-279.
[13]刘山，房娟，朱桃花，等.腹腔镜下插管微泵缓释甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠可行性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3565-3567.
[14]王芳.超聲引导下孕囊注射甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠临床观察[J].河南职工医学院学报，2014，26（2）：147-149.
[15]万忠艳，王丽，王泽曼.输卵管妊娠应用腹腔镜3种保守手术治疗后的妊娠结局比较[J].生殖与避孕，2011，31（9）：640-642.
[16]唐卉.腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：482-485.
[17]徐巧波，顾红红，陈青红.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效[J].中国性科学，2014，23（2）：53-55.
[18]黄静莹.分析腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力产生的影响[J].中国实用医药，2015，10（10）：106-108.
[19]宗方，陈燕.药物及腹腔镜、开腹保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2202-2204.
[20]林莉芬.腹腔镜保守治疗对输卵管妊娠的疗效分析及再次妊娠的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2975-2977.
（收稿日期：2016-10-13） （本文编辑：张爽）
【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜保守手术； 临床效果； 受孕影响
Investigation the Clinical Effect of Laparoscopic Conservative Surgery for Tubal Pregnancy and Its Effect on Pregnancy/YAO Sai-jun，HUANG Gui-rong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：116-119
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy and its effect on pregnancy.Method：120 tubal pregnancy patients in our hospital from January 2010 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The control group was treated by laparoscopic tubal resection，the observation group was treated by laparoscopic conservative surgery，the clinical effects，indexes and the conception of the two groups were compared.Result：The cure rate of the observation group was 100%，significantly higher than 90.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative analgesia，postoperative exhaust time，hospitalization time，incidence of complications and other indicators of the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood hCG recovery time and menstrual recovery time of the observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bilateral tubal patency rate and fallopian tube obstruction were observed after operation in observation group，which compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in the rate of fallopian tube patency of the two groups（P>0.05）.The intrauterine pregnancy rate of observation group was 60.00%，repeated ectopic pregnancy was 13.33%，the control group were 35.00% and 6.67% respectively，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For tubal pregnancy patients with laparoscopic conservative surgery treatment effect is exact，the fallopian tube less trauma，is conducive to the early recovery of pregnancy function，improve the intrauterine pregnancy rate，has a positive clinical significance. 【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopic conservative surgery； Clinical effect； Fertility effect
First-author’s address：Yangjiang Maternal and Child Health Care Station，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.034
输卵管妊娠是临床最为常见的一种异位妊娠，多由输卵管炎症、输卵管手术、宫内放置节育器、输卵管发育不良或功能异常等原因导致。本病是临床妇科的急腹症，可引起输卵管破裂，发生阴道大出血，同时破坏输卵管组织，造成患者生育能力下降，甚至危及生命[1]。输卵管妊娠的治疗方法较多，临床根据病情严重程度及患者意愿选择保守药物治疗、介入治疗、腹腔镜治疗或开腹手术治疗。常规腹腔镜手术治疗存在术后持续性异位妊娠（PEP）较高的问题，病情迁延不愈，严重影响患者的身体健康[2]。随着临床妇科腹腔镜技术的进步，采用腹腔镜保守手术，切开输卵管，清除妊娠组织但保留并修复输卵管，辅助病灶注射药物杀胚治疗，对输卵管的再通及再次宫内妊娠有良好效果。本研究分析本院输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果及其对受孕的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月-2015年9月在本院妇科治疗的120例输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组60例，年龄21～43岁，平均（29.4±3.2）岁，孕周6～9周；对照组60例，年龄23～46岁，平均（30.3±3.4）岁，孕周6～10周。所有患者均符合文献[3]中异位妊娠诊断标准，表现为有停经史、下腹疼痛、伴有阴道不规则流血、血hCG明显升高、B超显示宫内未见孕囊、附件区出现低回声包块。所有患者孕次1～4次，生育0～3次，均为第1次异位妊娠。两组患者的年龄、孕周、严重程度、妊娠部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：妊娠胚胎无心血管搏动，输卵管未破裂，血β-hCG<4000 mIU/mL，输卵管包块直径≤50 mm[4]。（2）排除标准：输卵管妊娠合并宫内妊娠者，合并患侧输卵管感染、坏死、严重粘连者，既往有输卵管妊娠史者，输卵管间质部妊娠，严重心肝肾功能不全者。
1.3 方法
1.3.1 观察组 采用腹腔镜保守治疗方法，气管插管全身麻醉，取头低脚高仰卧位，给予生命体征监护。按照腹腔镜常规操作，探查盆腹腔，了解输卵管妊娠部位情况，确定包块位置、大小及周围组织情况。对于峡部及壶腹部妊娠者，采用输卵管切开取胚术，于妊娠肿块最突出的部位正中纵行切开输卵管浆肌层2～3 cm后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5 mm吸管放入管腔，利用水压分离作用，使绒毛及血块自切口完整排出后，用生理盐水反复冲洗输卵管管腔。双极电凝出血点，然后在切缘处用4-0可吸收线8字形间断缝合管腔2～3针，修复输卵管。对于伞端及近伞端的壶腹部妊娠，采用输卵管挤压术，用输卵管钳及无损伤钳交替夹持挤压，使妊娠物及血块从伞部完全挤出，并清洗管腔[5-6]。所有患者术中在输卵管系膜处注射血管收缩剂垂体后叶素6 U，如果高度怀疑输卵管管腔残留有绒毛组织，给予甲氨蝶呤25 mg注入输卵管创面周围[7]。取出标本后，冲洗盆腹腔，最后退出器械，缝合切口。
1.3.2 对照组 采用输卵管输卵管切除术方法，充分暴露输卵管后提起输卵管伞端，暴露输卵管系膜，用双极钳电凝输卵管后分次切断，直至输卵管宫角部。取出标本与缝合切口同输卵管保守治疗。
1.4 观察指标 统计两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等；术后每3天检测1次血hCG，记录到出院时的血hCG水平；出院后仍追踪血hCG降为正常时间（本院诊断标准为0～5.3 mIU/mL）。要求患者1个月后来院复查，记录月经恢复时间；2个月后给予输卵管造影检查输卵管通畅情况，分为输卵管通畅、通而不畅及输卵管不通，统计通畅率；术后随访1年，记录宫内妊娠率及再次异位妊娠率。
1.5 療效评价标准 治愈：症状及体征完全消失，B超显示输卵管妊娠肿块消失；无效：发生持续性异位妊娠，血hCG升高，或术后相隔3 d连续两次测量均下降<20%[8-9]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治愈率为100%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 两组患者各项手术指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率等各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血hCG及月经周期恢复情况比较 观察组血hCG恢复时间、月经恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.
2.4 两组患者输卵管再通情况比较 观察组术后双侧输卵管通畅率、输卵管不通率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组的通而不畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组患者受孕情况比较 观察组获得宫内妊娠率为60.00%、重复异位妊娠为13.33%，对照组分别为38.33%和6.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05 3 讨论
随着临床阴道彩超及血hCG诊断技术的进步，输卵管妊娠多能在发病早期发现并采取措施治疗。大多数患者要求保留生育功能，但常规药物保守治疗周期较长，疗效不一，对于包块较大者效果不佳，容易因有包块破裂风险而行外科手术[10-11]。单纯切除输卵管术可获得良好的临床效果，术后发生PEP的概率较低，但降低了患者的宫内妊娠概率[12]。腹腔镜手术在妇科领域近年来使用广泛，通过行腹腔镜保守手术剥离异位妊娠病灶，清洗、电凝止血，能充分排除胚囊，促进滋养细胞的凋亡和坏死，能有效治疗输卵管妊娠[13-14]。为了防止术后PEP高发，本研究在病灶系膜部位注射垂体后叶素和甲氨蝶呤，加速血管收缩止血，促进滋养细胞凋亡。由于妊娠黄体在β-hCG刺激下新生血管较多，创面出血的止血时间较长，垂体后叶素的使用，减少了创面反复止血，降低了手术操作难度，缩短了手术时间，减少了出血量。输卵管注射甲氨蝶呤，改善了输卵管伞端对卵子的摄取能力，加强了输卵管肌层的蠕动，有利于正常宫内妊娠，降低了PEP的发生[15-18]。同时，绒毛膜以及其他胚囊组织的快速吸收，能够缩短术后血hCG的恢复时间，促进正常月经周期的恢复[19]。临床研究认为，注射甲氨蝶呤能使PEP的发生率下降5%～10%[20]，且局部注射不易产生全身不良反应，患者耐受性佳。本研究结果显示，腹腔镜保守手术治愈率为100%，输卵管通畅率为78.33%，1年内宫内妊娠率为60.00%，手术创伤小，保留输卵管，出血少，术后恢复快，血hCG水平及月经周期恢复时间短。
综上所述，对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果显著，促进患者身体的恢复，正常受孕率高，值得在临床推广。
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[10]武秀娟，张易，郭遂群.腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1140-1143.
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（收稿日期：2016-10-13） （本文编辑：张爽）