了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)致颅脑损伤的高风险因素。
方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管，并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料。本组男12例，女7例；年龄1 d～13岁，新生儿2例；体重3.7～61.0 kg，平均(22.7±15.2)kg。本组行ECMO前低灌注13例(68.4%)，伴有高乳酸血症10例(52.6%)，少尿10例(52.6%)，心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8%)，低氧和/或酸中毒16例(84.2%)。采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO)18例，静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例。
结果能在1 h内建立有效循环并在随后24 h内获得明显组织灌注改善17例，不能改善2例。ECMO支持时间65～572 h，平均(172.0±141.0)h。19例中脱机14例(73.7%)，存活13例(68.4%)，死亡6例(31.6%)。发生颅脑损伤4例(21.0%，颅脑损伤组)，其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例，E-CPR 2例)，插管困难且不能在24 h获得内环境和组织灌注改善2例，ECMO前长时间严重低氧血症1例，最终死亡2例(50.0%)。行E-CPR 7例的存活率为71.4%(5/7)，病死率为28.6%(2/7)；颅脑损伤发生率为28.6%(2/7)，明显高于总体平均水平。本组2例新生儿，存活1例为新生儿膈疝，1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭，这2例均无颅脑损伤。存活13例出院后随访时间1个月～6年不等，无颅脑损伤后遗症12例，能正常生活学习，有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7%)。存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查，均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈，血流正常；7例行脑MRI检查，2例行脑部CT检查，发现颅内出血2例。新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常。
结论ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿。预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注ECMO术前、术中各个相关危险因素，把握ECMO置入时机。对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择。结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生