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【摘要】 目的：探究笔者所在医院消化科上消化道出血患者的病因及其预防治疗办法。方法：回顾性分析2008年6月-2012年4月上消化道出血124例病例，分析阐述上消化道出血患者的病因、诱因、较好的治疗方法。结果：笔者所在医院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。诱因则有饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累等，其中因服用非甾体抗炎药药物引发的最为常见。在治疗药物的选择上运用了奥美拉唑、泮托拉唑钠、奥曲肽、氨甲苯酸进行联合治疗，取得了满意的临床效果。结论：上消化道出血最多的病因为消化性溃疡，最常见诱因是服用刺激性药物，运用内镜进行消化道表面喷洒止血药物与内科药物治疗，可取得良好的临床效果，值得大力推广。
【关键词】 上消化道出血； 病因； 诱因； 治疗方法
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.073
上消化道出血是指十二指肠悬肌即屈氏韧带以上的消化道或者胆、胰脏等部位病变及胃、空场吻合术后空场病变引起的出血[1]。其病因有许多例如消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。患者常出现的症状有呕血、便黑便血等，因为上消化道出血的病位较为特殊，若不经合理快速诊治很可能会贻误病机，使治疗效果大打折扣。为了解明确上消化道出血的病因、诱因。总结更好的治疗方案，本文回顾性分析了笔者所在医院2008年6月-2012年4月上消化道出血124例病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2008年6月-2012年4月确诊为上消化道出血124例患者。其中男65例（52.42%），女59例（47.58%）。年龄16～56岁，平均年龄（45±4.67）岁。患者的平均住院时间为（6.5±0.85）d。
1.2 方法 诊断依据为《国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见》、《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》、《肝硬化门静脉高壓食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》。具体标准：（1）有呕血或黑便。（2）有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。（3）胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。内镜检查是明确上消化道出血病因的直接方法，确诊率最高[2]。应用前视式或斜视式内镜可以顺序观察并诊断胃、食管、十二指肠病变的性质和出血情况。经直视下取活组织检查（活检），可作出相应的病理诊断。一般主张在上消化道出血后24～48 h内进行紧急内镜检查，这样可以不失时机地明确病因，同时还可经内镜喷洒去甲肾上腺素或凝血酶进行紧急止血治疗。当确诊为上消化道出血后，就要选择适当的治疗方法进行治疗。对于紧急出血的患者，当患者出现收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低≥30 mm Hg，或心率>120次/min。而且血红蛋白<70 g/L等输血指征时，应予以紧急输血补充血容量。运用内镜进行表面喷洒止血药物[3]。当紧急措施采取后，即将重症患者安全转移到病房，轻症患者则直接转移到病房进行保守药物治疗，主要运用的药物有质子泵抑制剂奥美拉唑或泮托拉唑钠，它可以选择性的作用于胃黏膜壁细胞，抑制其分泌酶活性，从而有效的抑制胃酸的分泌，其副作用小，药效高，具有很好的临床效果。笔者所在医院同时应用的质子泵抑制剂还有泮托拉唑钠，它的作用部位为胃壁细胞，在胃酸过多的情况下，可以迅速活化，本品抑酸能力较强，不良反应较弱。但是因为此药效果突出，有时不当用药反而会抑制病症显现，耽误治疗。当患者对奥美拉唑过敏时可应用此药。生长抑素类似物奥曲肽是1982年人工合成的由8个氨基酸组成的环状多肽，为生长抑素的类似物，可以降低门静脉压力，给药方式多样可经皮下、肌内或静脉给药。奥曲肽在控制出血和减少早期再出血的方面效果较好。是由于静脉曲张破裂所导致的上消化道出血的首选药物。其副作用较小，可以连续使用，不需要减量[4]。
1.3 疗效评定标准 疗效评定分为4个等级。优秀：24 h内无呕血，血压、脉搏保持稳定。排便间隔时间延长或柏油状便量减少，或颜色变浅。良好：48 h内达到优秀中陈述的标准。可以：72 h内，达到优秀中陈述的标准。较差：72 h后仍未达到优秀中的标准。
2 结果
笔者所在医院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。诱因则有饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累等，其中因服用药物引发的最为常见。消化性溃疡54.03%，药物因素62.09%。124例上消化道出血患者的治疗效果较好，满意情况也较好。见表1、2。
3 讨论
上消化道出血是临床处理较为棘手的一种疾病，首先要确定其病因，然后确定适宜的治疗方法[5-6]。笔者所在医院运用奥美拉唑、泮托拉唑钠、奥曲肽、氨甲苯酸进行联合治疗，取得了满意的临床效果。其诱因最主要的为服用刺激胃肠道药物，几乎占所有患者的50%。此项数据提示当患者就诊其他疾病时，为其开具处方时一定要特别注意患者的胃肠道情况，以防多种药物应用时对胃肠道产生刺激。而饮食不当、大量饮酒、过度劳累、精神压力大也是上消化道出血的诱因，在治疗过程中，医生要明确患者的生理与心理情况，辅以心理指导，帮助患者尽快康复。
参考文献
[1] 殷彩桥，郭雅绒.上消化道出血488例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：53-54.
[2] 杨琳.101例上消化道出血患者临床观察及护理[J].吉林医学，2011，54（7）：23.
[3] 李静.上消化道出血胃镜诊疗中舒适护理的应用研究[J].当代护士（学术版），2011，19（12）：89-90.
[4] 孙思予，葛楠.上消化道出血的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2010，30（6）：427-429.
[5] 邓洪银.上消化道出血急诊胃镜诊治的临床价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：35.
[6] 李建芳.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国医药科学，2011，1（6）：124.
（收稿日期：2012-06-11） （本文编辑：李静）
【关键词】 上消化道出血； 病因； 诱因； 治疗方法
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.073
上消化道出血是指十二指肠悬肌即屈氏韧带以上的消化道或者胆、胰脏等部位病变及胃、空场吻合术后空场病变引起的出血[1]。其病因有许多例如消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。患者常出现的症状有呕血、便黑便血等，因为上消化道出血的病位较为特殊，若不经合理快速诊治很可能会贻误病机，使治疗效果大打折扣。为了解明确上消化道出血的病因、诱因。总结更好的治疗方案，本文回顾性分析了笔者所在医院2008年6月-2012年4月上消化道出血124例病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2008年6月-2012年4月确诊为上消化道出血124例患者。其中男65例（52.42%），女59例（47.58%）。年龄16～56岁，平均年龄（45±4.67）岁。患者的平均住院时间为（6.5±0.85）d。
1.2 方法 诊断依据为《国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见》、《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》、《肝硬化门静脉高壓食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》。具体标准：（1）有呕血或黑便。（2）有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。（3）胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。内镜检查是明确上消化道出血病因的直接方法，确诊率最高[2]。应用前视式或斜视式内镜可以顺序观察并诊断胃、食管、十二指肠病变的性质和出血情况。经直视下取活组织检查（活检），可作出相应的病理诊断。一般主张在上消化道出血后24～48 h内进行紧急内镜检查，这样可以不失时机地明确病因，同时还可经内镜喷洒去甲肾上腺素或凝血酶进行紧急止血治疗。当确诊为上消化道出血后，就要选择适当的治疗方法进行治疗。对于紧急出血的患者，当患者出现收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低≥30 mm Hg，或心率>120次/min。而且血红蛋白<70 g/L等输血指征时，应予以紧急输血补充血容量。运用内镜进行表面喷洒止血药物[3]。当紧急措施采取后，即将重症患者安全转移到病房，轻症患者则直接转移到病房进行保守药物治疗，主要运用的药物有质子泵抑制剂奥美拉唑或泮托拉唑钠，它可以选择性的作用于胃黏膜壁细胞，抑制其分泌酶活性，从而有效的抑制胃酸的分泌，其副作用小，药效高，具有很好的临床效果。笔者所在医院同时应用的质子泵抑制剂还有泮托拉唑钠，它的作用部位为胃壁细胞，在胃酸过多的情况下，可以迅速活化，本品抑酸能力较强，不良反应较弱。但是因为此药效果突出，有时不当用药反而会抑制病症显现，耽误治疗。当患者对奥美拉唑过敏时可应用此药。生长抑素类似物奥曲肽是1982年人工合成的由8个氨基酸组成的环状多肽，为生长抑素的类似物，可以降低门静脉压力，给药方式多样可经皮下、肌内或静脉给药。奥曲肽在控制出血和减少早期再出血的方面效果较好。是由于静脉曲张破裂所导致的上消化道出血的首选药物。其副作用较小，可以连续使用，不需要减量[4]。
1.3 疗效评定标准 疗效评定分为4个等级。优秀：24 h内无呕血，血压、脉搏保持稳定。排便间隔时间延长或柏油状便量减少，或颜色变浅。良好：48 h内达到优秀中陈述的标准。可以：72 h内，达到优秀中陈述的标准。较差：72 h后仍未达到优秀中的标准。
2 结果
笔者所在医院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。诱因则有饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累等，其中因服用药物引发的最为常见。消化性溃疡54.03%，药物因素62.09%。124例上消化道出血患者的治疗效果较好，满意情况也较好。见表1、2。
3 讨论
上消化道出血是临床处理较为棘手的一种疾病，首先要确定其病因，然后确定适宜的治疗方法[5-6]。笔者所在医院运用奥美拉唑、泮托拉唑钠、奥曲肽、氨甲苯酸进行联合治疗，取得了满意的临床效果。其诱因最主要的为服用刺激胃肠道药物，几乎占所有患者的50%。此项数据提示当患者就诊其他疾病时，为其开具处方时一定要特别注意患者的胃肠道情况，以防多种药物应用时对胃肠道产生刺激。而饮食不当、大量饮酒、过度劳累、精神压力大也是上消化道出血的诱因，在治疗过程中，医生要明确患者的生理与心理情况，辅以心理指导，帮助患者尽快康复。
参考文献
[1] 殷彩桥，郭雅绒.上消化道出血488例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：53-54.
[2] 杨琳.101例上消化道出血患者临床观察及护理[J].吉林医学，2011，54（7）：23.
[3] 李静.上消化道出血胃镜诊疗中舒适护理的应用研究[J].当代护士（学术版），2011，19（12）：89-90.
[4] 孙思予，葛楠.上消化道出血的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2010，30（6）：427-429.
[5] 邓洪银.上消化道出血急诊胃镜诊治的临床价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：35.
[6] 李建芳.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国医药科学，2011，1（6）：124.
（收稿日期：2012-06-11） （本文编辑：李静）