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[摘要]目的了解我国农村居民高胆固醇血症（HC）的患病、知晓及治疗情况。方法2013年到2014年期间，在全国4个县进行了心血管病危险因素调查，实际入选5402人，有效数据4982人。利用该资料计算我国35岁农村居民HC的患病、知晓及治疗率。结果本调查发现我国35岁以上农村居民胆固醇边缘升高率为20.49%，HC的患病率为8.07%，知晓率为6.74%，治疗率为12.44%。HC的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高。吸烟、肥胖及轻体力活动人群的HC患病率较高（P<0.05）；吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低（P<0.05）。重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高（P<0.05）。多因素分析发现年龄，性别，体质指数，高血压及糖尿病与HC的患病相关。结论我国35岁以上农村居民HC患病率呈上升趋势，而知晓率和治疗率很低，亟待采取相应干预策略降低血脂水平，减少心脑血管疾病的发生。
[关键词]高胆固醇血症；患病率；治疗率
中图分类号：R589.2；R181文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0389_05
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.12Prevalence， Awareness， and Treatment of Hypercholesterolemia among Rural Residents in China. HAO Guang， WANG Zeng_wu， ZHANG Lin_feng， et al. Division of Prevention & Community Health， National Center for Cardiovascular Disease； Fuwai Hospital， Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100037 China
[Abstract] Objective To analysis the prevalence， awareness， and treatment of hypercholesterolemia （HC） among rural residents in China. Methods 5402 populations were examined with international standardized examination and measurement through 2013 to 2014. 4982 participants were included for analysis. The prevalence， awareness， and treatment of HC were analyzed. Results The marginal increase rate of HC in rural residents aged 35 or more was 20.49% and the prevalence of HC was 8.07%， the awareness was 6.74%， and treatment was 12.44%. With the increase of age， the prevalence and awareness also increased. the group with smoking， obesity and light activities had high prevalence （P<0.05）， group with smoking， overweight， moderate activities had low awareness （P<0.05）， group with severe activities， overweight and obesity had high treatment （P<0.05）.Multivariate analysis found that HC was related with age， gender， body mass index， hypertension and diabetes. Conclusions The prevalence of HC in rural residents aged 35 and over is increasing， while the awareness and treatment is low. Measures were needed to reduce blood lipid levels and the incidence of the cardiovascular diseases.
[Key words] Hypercholesterolemia； Prevalence； Treatment
心血管疾病已经成为我国居民的首要死亡原因。高胆固醇血症（hypercholesterolemia）是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，可显著增加冠心病的风险[1、2]，而使用药物控制血脂水平可以减少心血管病死亡的风险[3]。我国农村心脑血管病死亡率为40.40%，居民死因构成的第一位[4]，已成为重大公共卫生问题。目前我国缺乏高胆固醇血症治疗情况的数据，故本文使用我国四个县的数据分析，探讨我国农村居民高胆固醇血症的患病及治疗情况，为今后干预策略提供一定的依据。
1资料和方法
1.1研究对象：本研究为“十二五”国家科技支撑项目“农村心脑血管病防治关键技术集成与应用示范研究”的一部分。研究采用整群随机抽样的方法，在项目选定的20个县中，随机抽取4个县（每个县再随机抽取4个村），每个村抽取年龄在35岁以上人群1250人（各年龄组调查人口分布要基本均匀，男女各占一半）进行调查，实际入选7632，有效数据5402人（应答率70.78%）人。本项研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。 1.2方法：采用横断面调查的方法收集资料。调查人群采用统一的调查方案，调查手册及调查问卷。主要调查人员，质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训并通过考核。问卷内容包括一般人口学特征，体力活动情况，每日膳食摄入情况，家庭年收入及疾病史。血压测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压。连续测3次，每次至少间隔30秒，取3次读数的平均值为个体血压值。测量血压前须静坐休息5分钟，测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。体重和身高进行2次测量。测量体重时要求空腹，只穿轻薄衣物、脱鞋，精确至0.1 kg；测量身高时脱鞋，精确至1mm。体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。
采取空腹12h血标本测定血脂、血糖等生化检查。所有标本先于-70摄氏度冰箱保存，并由统一实验室进行检测。生化检查采用Hitachi 7080型自动生化分析仪（Hitachi， Ltd.， Tokyo， Japan）。血糖采用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶偶联体系（GOP-POD）方法测定；总胆固醇（TC）应用酶法测定。
1.3诊断标准：高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南推荐的标准[5]。糖尿病定义为既往确诊或实验室检查空腹血糖≥7.0mmol/L。吸烟定义为一生中至少吸过20包或每日至少吸一支且连续至少一年；吸烟叶者定义为一生中至少吸过1斤烟叶，且最近一个月仍在吸烟。
根据2007年中国成人血脂异常防治指南，将血浆总胆固醇升高分为TC边缘升高和高胆固醇血症两个阶段，总TC为5.18～6.19mmol/L（200～239mg/d1）定义为TC边缘升高；总TC≥6.22mmol/L（240mg/d1）定义为高胆固醇血症。患病率指高胆固醇血症患者占总人群的比例，知晓率指知晓自己患病的患者占高胆固醇血症患者的比例，治疗率指两周内服用降脂药的患者占高胆固醇患者的比例。
1.4统计学处理：采用Epidata3.1软件进行数据录入。采用SAS 9.2软件进行统计分析。组间均数表示为（x-±s），两组间均数比较用t检验；两组率的比较用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况：本次调查纳入5 402名调查对象，4 982有效数据用于此研究分析，其中男性2 233人（44.82%），女性2 749人（55.18%）。女性BMI水平高于男性；男性的年龄，吸烟率、饮酒率，中度、重度体力活动，高中以上教育程度及肉类摄入方面的比例均明显高于女性（P<0.05）。其它特征两性之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1研究一般特征
特征男性（n=2233）女性（n=2749）年龄（岁）55.84±23.3454.25±10.51体质指数（kg/m2）24.03±3.8224.91±3.89吸烟（%）1190（53.29）203（7.38）饮酒（%）893（39.99）51（1.86）家庭收入（%）≤0.5万503（22.53）713（25.94）0.5～1万602（26.96）741（26.96）1～5万1128（50.52）1295（47.11）体力活动（%）轻度1197（53.61）1924（69.99）中度431（19.30）423（15.39）重度605（27.09）402（14.62）肉类*Tertiles 1565（25.30）924（33.61）Tertiles 2946（42.36）934（33.98）Tertiles 3722（32.33）891（32.41）教育程度（高中及以上，%）341（15.27）215（7.82）高血压（%）771（34.53）895（32.56）糖尿病（%）204（9.14）240（8.73）总胆固醇（mmol/L）4.55（1.22）4.66（1.24）注：*按照每人每天摄入肉类的三分位分组，与女性比较P<0.05，P<0.012.2高胆固醇血症患病率、知晓率和治疗率：本调查35岁以上农村居民高胆固醇血症的患病率为8.07%，女性患病率高于男性（9.24% vs 6.63%，P<0.05）；胆固醇边缘升高率为20.49%，女性高于男性（21.94% vs 18.72%，P<0.05）。吸烟、肥胖及轻体力活动人群的高胆固醇血症患病率较高（P<0.05）；高胆固醇血症的知晓率为6.74%，其中男性为5.78%，低于女性的7.53%（P>0.05）；高胆固醇血症的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高。吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低（P<0.05），见表2。高胆固醇血症的治疗率为12.44%，男女差异无统计学意义（15.54% vs 10.63%，P>0.05）。重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高（P<0.05），见表2。表2不同特征下农村居民高胆固醇血症患病率、知晓率和治疗率[例（%）]
特征患病率男性女性合计知晓率男性女性合计治疗率男性女性合计年龄35-4423（5.49）18（3.19）41（4.17）3（13.04）5（27.78）8（19.51）3（13.04）0（0.00）3（7.32）45～5442（6.62）51（5.94）93（6.23）6（14.29）8（15.69）〖〗14（15.05）6（14.29）5（9.80）11（11.83）55～83（7.03）185（13.96）268（10.70）19（22.89）54（29.19）73（27.24）14（16.87）22（11.89）36（13.43）吸烟是76（7.29）231（9.07）307（8.55）9（11.84）56（24.24）65（21.17）15（19.74）25（10.82）40（13.03）否72（6.05）23（11.33）95（6.82）19（26.39）11（47.83）30（31.58）8（11.11）2（8.70）10（10.53）饮酒是81（6.04）250（9.27）331（8.20）18（22.22）67（26.80）〖〗85（25.68）15（18.52）26（10.40）41（12.39）否67（7.50）4（7.84）71（7.52）10（14.93）0（0.00）10（14.08）8（11.94）1（25.00）9（12.68）体质指数正常65（5.53）83（6.99）148（6.26）14（21.54）23（27.71）〖〗37（25.00）5（7.69）2（2.41）7（4.73）超重45（5.99）101（10.07）146（8.32）9（20.00）24（23.76）33（22.60）9（20.00）15（14.85）24（16.44）肥胖38（12.2）70（12.52）108（12.49）5（13.16）20（28.57）25（23.15）9（23.68）10（14.29）19（17.59）体力活动轻度29（5.77）85（11.92）114（9.38）7（24.14）28（32.94）〖〗35（30.70）5（17.24）10（11.76）15（13.16）中度39（6.48）65（8.77）104（7.74）6（15.38）13（20.00）〖〗19（18.27）7（17.95）6（9.23）13（12.50）重度80（7.09）104（8.03）184（7.59）15（18.75）26（25.00）41（22.28）11（13.75）11（10.58）22（11.96）家庭收入≤0.5万85（7.10）190（9.88）275（8.81）13（15.29）45（23.68）58（21.09）20（23.53）26（13.68）46（16.73）0.5～1万27（6.26）31（7.33）58（6.79）3（11.11）14（45.16）17（29.31）2（7.41）0（0.00）2（3.45）1～5万36（5.95）33（8.21）69（6.85）12（33.33）8（24.24）〖〗20（28.99）1（2.78）1（3.03）2（2.90）从地区来看，甘肃榆中县的高胆固醇血症患病率最低（2.88%），吉林东丰县和靖宇县的患病率最高（9.97%）。北京顺义区的知晓率和治疗率较高，为16.38%和31.25%；甘肃榆中县的知晓率和治疗率最低，为0.56%及2.78%，见图1。图1不同地区农村居民高胆固醇血症的患病率、治疗率和控制率 2.3高脂血症的多因素分析：使用Logistic回归进行多因素分析发现年龄，性别，体质指数，高血压及糖尿病与高胆固醇血症的患病相关，见表3。表3高胆固醇血症危险因素的多因素分析
特征βSE βOdds Ratio （95% CI）P年龄（岁）45～54-0.080.091.35（0.92， 1.98）>0.0555～0.470.092.35（1.64， 3.36）<0.01性别（男性）0.490.141.63（1.23， 2.16）<0.01体质指数（kg/m2）24～28-0.050.071.21（0.95， 1.55）>0.05>280.280.081.69（1.27， 2.23）<0.01吸烟（%）0.040.151.05（0.78， 1.39）>0.05饮酒（%）0.200.161.23（0.88， 1.7）>0.05家庭收入（万/年）（%）0.5～1万-0.030.081（0.75， 1.33）>0.051～5万0.050.071.07（0.82， 1.4）>0.05体力活动（%）中度-0.030.101.02（0.75， 1.39）>0.05重度0.070.101.13（0.84， 1.52）>0.05肉类*Tertiles 20.040.071.05（0.81， 1.36）>0.05Tertiles 3-0.040.080.97（0.74， 1.26）>0.05教育程度（高中及以上，%）0.030.191.03（0.72， 1.48）>0.05高血压（%）0.430.111.54（1.23， 1.93）<0.01糖尿病（%）0.820.142.27（1.72， 3）<0.01注：*按照每人每天摄入肉类的三分位分组3讨论
高胆固醇血症（HC）与动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的主要危险因素。本调查发现我国35岁以上农村居民高胆固醇血症的患病率为8.07%，胆固醇边缘升高率为20.49%，女性患病率高于男性。多因素分析发现年龄，性别，体质指数，高血压及糖尿病与高胆固醇血症的患病相关。与我国2002年全国营养调查比较，45～59岁和≥60岁人群高胆固醇血症患病率分别为3.9%和4.5%；45～59岁和≥60岁人群胆固醇边缘性升高率分别为5.1%和6.3%，农村居民高胆固醇血症患病率分别为3.9%和4.2%[6]，提示我国农村居民HC患病率和胆固醇边缘升高率可能存在上升趋势。
本调查示农村HC的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高，吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低，重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高。这个结果与其他国家相比（瑞士18岁以上居民2007年HC患病率和治疗率分别为17.4%、38.8%，美国1998年HC患病率和治疗率分别为31%、25%。韩国2012年30岁以上居民HC患病率16.4%，知效率，治疗率均高于20%[7～9]，虽然我国TC的患病率较欧美等发达国家低，而HC知晓率和治疗率远低于发达国家，考虑到我国农村人口众多，人群血脂异常形势日趋严峻。
与我国2002年营养调查及其他国内调查显示相似，血脂水平受性别及体重的影响。中青年男性的血脂水平通常高于女性，但绝经后女性的血脂水平则比男性高；此外随着BMI的升高，血脂水平升高，血脂异常患病率亦升高[6，10]。然而，这与其他国家的研究结果，即不管任何年龄下，女性患病率高于男性的结果不同[11，12]。这可能是由于各国遗传和饮食结构不同导致的。另肥胖患者脂解激素与抗脂解激素分泌失调、脂蛋白脂酶活性下降，可能影响了脂肪及一些脂蛋白的分解和清除，进而可能导致高脂血症[13]。
本次研究结果显示高血压、糖尿病与HC具有相关性，高血压是血脂异常危险分层中最重要的危险因素[14]，血糖增高明显影响血脂代谢，血脂异常加重血糖代谢异常。HC患病率与地区的经济增长和居民生活水平及习惯的改变密切相关，此次调查还发现北京顺义区的患病率明显高于其他地区，其他研究的结果与同样类似[15]。我国农村地区医疗资源相对缺乏，尤其是经济欠发达农村，发展相对落后迟缓，地形地貌复杂，交通不便，卫生条件差。在广大农村，医务人员的业务能力、老百姓的自我保健意识都相对欠缺。
Framinghm心脏研究和Mistreat经典流行病学研究显示，胆固醇每增加1%，冠心病的患病率就增加2%，反之胆固醇每下降1%，冠心病的患病率就下降2%。因此，早期防治血脂异常，控制危险因素是提高农村地区心脑血管病防治水平，改善农村地区人民健康卫生状况亟待解决的重大课题。虽然本次调查存在一定的样本代表性不够及样本量不足方面的局限性，但在一定程度上反映了我国农村居民HC患病、知晓及治疗情况，这些结果对于我国人群血脂异常的防治工作具有重要意义。
致谢：作者感谢参与项目的专家及所有调查人员。北京协和医院：张舒扬，崔丽英，朱以诚，周立新；顺义区医院：赵跃华，李辉；吉林大学：郑杨，赵昕；吉林省靖宇县卫生局张玉莲，王小婷；吉林省东丰县杨木林镇卫生院：刘云山，舒东波；甘肃省榆中县疾病预防控制中心：刘孝玉，周永鑫；甘肃省永登县疾病预防控制中心：张玉探
参考文献
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（收稿日期：2014_8_30）
[关键词]高胆固醇血症；患病率；治疗率
中图分类号：R589.2；R181文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0389_05
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.12Prevalence， Awareness， and Treatment of Hypercholesterolemia among Rural Residents in China. HAO Guang， WANG Zeng_wu， ZHANG Lin_feng， et al. Division of Prevention & Community Health， National Center for Cardiovascular Disease； Fuwai Hospital， Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100037 China
[Abstract] Objective To analysis the prevalence， awareness， and treatment of hypercholesterolemia （HC） among rural residents in China. Methods 5402 populations were examined with international standardized examination and measurement through 2013 to 2014. 4982 participants were included for analysis. The prevalence， awareness， and treatment of HC were analyzed. Results The marginal increase rate of HC in rural residents aged 35 or more was 20.49% and the prevalence of HC was 8.07%， the awareness was 6.74%， and treatment was 12.44%. With the increase of age， the prevalence and awareness also increased. the group with smoking， obesity and light activities had high prevalence （P<0.05）， group with smoking， overweight， moderate activities had low awareness （P<0.05）， group with severe activities， overweight and obesity had high treatment （P<0.05）.Multivariate analysis found that HC was related with age， gender， body mass index， hypertension and diabetes. Conclusions The prevalence of HC in rural residents aged 35 and over is increasing， while the awareness and treatment is low. Measures were needed to reduce blood lipid levels and the incidence of the cardiovascular diseases.
[Key words] Hypercholesterolemia； Prevalence； Treatment
心血管疾病已经成为我国居民的首要死亡原因。高胆固醇血症（hypercholesterolemia）是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，可显著增加冠心病的风险[1、2]，而使用药物控制血脂水平可以减少心血管病死亡的风险[3]。我国农村心脑血管病死亡率为40.40%，居民死因构成的第一位[4]，已成为重大公共卫生问题。目前我国缺乏高胆固醇血症治疗情况的数据，故本文使用我国四个县的数据分析，探讨我国农村居民高胆固醇血症的患病及治疗情况，为今后干预策略提供一定的依据。
1资料和方法
1.1研究对象：本研究为“十二五”国家科技支撑项目“农村心脑血管病防治关键技术集成与应用示范研究”的一部分。研究采用整群随机抽样的方法，在项目选定的20个县中，随机抽取4个县（每个县再随机抽取4个村），每个村抽取年龄在35岁以上人群1250人（各年龄组调查人口分布要基本均匀，男女各占一半）进行调查，实际入选7632，有效数据5402人（应答率70.78%）人。本项研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。 1.2方法：采用横断面调查的方法收集资料。调查人群采用统一的调查方案，调查手册及调查问卷。主要调查人员，质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训并通过考核。问卷内容包括一般人口学特征，体力活动情况，每日膳食摄入情况，家庭年收入及疾病史。血压测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压。连续测3次，每次至少间隔30秒，取3次读数的平均值为个体血压值。测量血压前须静坐休息5分钟，测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。体重和身高进行2次测量。测量体重时要求空腹，只穿轻薄衣物、脱鞋，精确至0.1 kg；测量身高时脱鞋，精确至1mm。体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。
采取空腹12h血标本测定血脂、血糖等生化检查。所有标本先于-70摄氏度冰箱保存，并由统一实验室进行检测。生化检查采用Hitachi 7080型自动生化分析仪（Hitachi， Ltd.， Tokyo， Japan）。血糖采用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶偶联体系（GOP-POD）方法测定；总胆固醇（TC）应用酶法测定。
1.3诊断标准：高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南推荐的标准[5]。糖尿病定义为既往确诊或实验室检查空腹血糖≥7.0mmol/L。吸烟定义为一生中至少吸过20包或每日至少吸一支且连续至少一年；吸烟叶者定义为一生中至少吸过1斤烟叶，且最近一个月仍在吸烟。
根据2007年中国成人血脂异常防治指南，将血浆总胆固醇升高分为TC边缘升高和高胆固醇血症两个阶段，总TC为5.18～6.19mmol/L（200～239mg/d1）定义为TC边缘升高；总TC≥6.22mmol/L（240mg/d1）定义为高胆固醇血症。患病率指高胆固醇血症患者占总人群的比例，知晓率指知晓自己患病的患者占高胆固醇血症患者的比例，治疗率指两周内服用降脂药的患者占高胆固醇患者的比例。
1.4统计学处理：采用Epidata3.1软件进行数据录入。采用SAS 9.2软件进行统计分析。组间均数表示为（x-±s），两组间均数比较用t检验；两组率的比较用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况：本次调查纳入5 402名调查对象，4 982有效数据用于此研究分析，其中男性2 233人（44.82%），女性2 749人（55.18%）。女性BMI水平高于男性；男性的年龄，吸烟率、饮酒率，中度、重度体力活动，高中以上教育程度及肉类摄入方面的比例均明显高于女性（P<0.05）。其它特征两性之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1研究一般特征
特征男性（n=2233）女性（n=2749）年龄（岁）55.84±23.3454.25±10.51体质指数（kg/m2）24.03±3.8224.91±3.89吸烟（%）1190（53.29）203（7.38）饮酒（%）893（39.99）51（1.86）家庭收入（%）≤0.5万503（22.53）713（25.94）0.5～1万602（26.96）741（26.96）1～5万1128（50.52）1295（47.11）体力活动（%）轻度1197（53.61）1924（69.99）中度431（19.30）423（15.39）重度605（27.09）402（14.62）肉类*Tertiles 1565（25.30）924（33.61）Tertiles 2946（42.36）934（33.98）Tertiles 3722（32.33）891（32.41）教育程度（高中及以上，%）341（15.27）215（7.82）高血压（%）771（34.53）895（32.56）糖尿病（%）204（9.14）240（8.73）总胆固醇（mmol/L）4.55（1.22）4.66（1.24）注：*按照每人每天摄入肉类的三分位分组，与女性比较P<0.05，P<0.012.2高胆固醇血症患病率、知晓率和治疗率：本调查35岁以上农村居民高胆固醇血症的患病率为8.07%，女性患病率高于男性（9.24% vs 6.63%，P<0.05）；胆固醇边缘升高率为20.49%，女性高于男性（21.94% vs 18.72%，P<0.05）。吸烟、肥胖及轻体力活动人群的高胆固醇血症患病率较高（P<0.05）；高胆固醇血症的知晓率为6.74%，其中男性为5.78%，低于女性的7.53%（P>0.05）；高胆固醇血症的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高。吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低（P<0.05），见表2。高胆固醇血症的治疗率为12.44%，男女差异无统计学意义（15.54% vs 10.63%，P>0.05）。重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高（P<0.05），见表2。表2不同特征下农村居民高胆固醇血症患病率、知晓率和治疗率[例（%）]
特征患病率男性女性合计知晓率男性女性合计治疗率男性女性合计年龄35-4423（5.49）18（3.19）41（4.17）3（13.04）5（27.78）8（19.51）3（13.04）0（0.00）3（7.32）45～5442（6.62）51（5.94）93（6.23）6（14.29）8（15.69）〖〗14（15.05）6（14.29）5（9.80）11（11.83）55～83（7.03）185（13.96）268（10.70）19（22.89）54（29.19）73（27.24）14（16.87）22（11.89）36（13.43）吸烟是76（7.29）231（9.07）307（8.55）9（11.84）56（24.24）65（21.17）15（19.74）25（10.82）40（13.03）否72（6.05）23（11.33）95（6.82）19（26.39）11（47.83）30（31.58）8（11.11）2（8.70）10（10.53）饮酒是81（6.04）250（9.27）331（8.20）18（22.22）67（26.80）〖〗85（25.68）15（18.52）26（10.40）41（12.39）否67（7.50）4（7.84）71（7.52）10（14.93）0（0.00）10（14.08）8（11.94）1（25.00）9（12.68）体质指数正常65（5.53）83（6.99）148（6.26）14（21.54）23（27.71）〖〗37（25.00）5（7.69）2（2.41）7（4.73）超重45（5.99）101（10.07）146（8.32）9（20.00）24（23.76）33（22.60）9（20.00）15（14.85）24（16.44）肥胖38（12.2）70（12.52）108（12.49）5（13.16）20（28.57）25（23.15）9（23.68）10（14.29）19（17.59）体力活动轻度29（5.77）85（11.92）114（9.38）7（24.14）28（32.94）〖〗35（30.70）5（17.24）10（11.76）15（13.16）中度39（6.48）65（8.77）104（7.74）6（15.38）13（20.00）〖〗19（18.27）7（17.95）6（9.23）13（12.50）重度80（7.09）104（8.03）184（7.59）15（18.75）26（25.00）41（22.28）11（13.75）11（10.58）22（11.96）家庭收入≤0.5万85（7.10）190（9.88）275（8.81）13（15.29）45（23.68）58（21.09）20（23.53）26（13.68）46（16.73）0.5～1万27（6.26）31（7.33）58（6.79）3（11.11）14（45.16）17（29.31）2（7.41）0（0.00）2（3.45）1～5万36（5.95）33（8.21）69（6.85）12（33.33）8（24.24）〖〗20（28.99）1（2.78）1（3.03）2（2.90）从地区来看，甘肃榆中县的高胆固醇血症患病率最低（2.88%），吉林东丰县和靖宇县的患病率最高（9.97%）。北京顺义区的知晓率和治疗率较高，为16.38%和31.25%；甘肃榆中县的知晓率和治疗率最低，为0.56%及2.78%，见图1。图1不同地区农村居民高胆固醇血症的患病率、治疗率和控制率 2.3高脂血症的多因素分析：使用Logistic回归进行多因素分析发现年龄，性别，体质指数，高血压及糖尿病与高胆固醇血症的患病相关，见表3。表3高胆固醇血症危险因素的多因素分析
特征βSE βOdds Ratio （95% CI）P年龄（岁）45～54-0.080.091.35（0.92， 1.98）>0.0555～0.470.092.35（1.64， 3.36）<0.01性别（男性）0.490.141.63（1.23， 2.16）<0.01体质指数（kg/m2）24～28-0.050.071.21（0.95， 1.55）>0.05>280.280.081.69（1.27， 2.23）<0.01吸烟（%）0.040.151.05（0.78， 1.39）>0.05饮酒（%）0.200.161.23（0.88， 1.7）>0.05家庭收入（万/年）（%）0.5～1万-0.030.081（0.75， 1.33）>0.051～5万0.050.071.07（0.82， 1.4）>0.05体力活动（%）中度-0.030.101.02（0.75， 1.39）>0.05重度0.070.101.13（0.84， 1.52）>0.05肉类*Tertiles 20.040.071.05（0.81， 1.36）>0.05Tertiles 3-0.040.080.97（0.74， 1.26）>0.05教育程度（高中及以上，%）0.030.191.03（0.72， 1.48）>0.05高血压（%）0.430.111.54（1.23， 1.93）<0.01糖尿病（%）0.820.142.27（1.72， 3）<0.01注：*按照每人每天摄入肉类的三分位分组3讨论
高胆固醇血症（HC）与动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的主要危险因素。本调查发现我国35岁以上农村居民高胆固醇血症的患病率为8.07%，胆固醇边缘升高率为20.49%，女性患病率高于男性。多因素分析发现年龄，性别，体质指数，高血压及糖尿病与高胆固醇血症的患病相关。与我国2002年全国营养调查比较，45～59岁和≥60岁人群高胆固醇血症患病率分别为3.9%和4.5%；45～59岁和≥60岁人群胆固醇边缘性升高率分别为5.1%和6.3%，农村居民高胆固醇血症患病率分别为3.9%和4.2%[6]，提示我国农村居民HC患病率和胆固醇边缘升高率可能存在上升趋势。
本调查示农村HC的患病和知晓率均随着年龄的增加而升高，吸烟、超重、中度体力活动及家庭收入较低的人群知晓率较低，重度体力活动、超重及肥胖人群的治疗率较高。这个结果与其他国家相比（瑞士18岁以上居民2007年HC患病率和治疗率分别为17.4%、38.8%，美国1998年HC患病率和治疗率分别为31%、25%。韩国2012年30岁以上居民HC患病率16.4%，知效率，治疗率均高于20%[7～9]，虽然我国TC的患病率较欧美等发达国家低，而HC知晓率和治疗率远低于发达国家，考虑到我国农村人口众多，人群血脂异常形势日趋严峻。
与我国2002年营养调查及其他国内调查显示相似，血脂水平受性别及体重的影响。中青年男性的血脂水平通常高于女性，但绝经后女性的血脂水平则比男性高；此外随着BMI的升高，血脂水平升高，血脂异常患病率亦升高[6，10]。然而，这与其他国家的研究结果，即不管任何年龄下，女性患病率高于男性的结果不同[11，12]。这可能是由于各国遗传和饮食结构不同导致的。另肥胖患者脂解激素与抗脂解激素分泌失调、脂蛋白脂酶活性下降，可能影响了脂肪及一些脂蛋白的分解和清除，进而可能导致高脂血症[13]。
本次研究结果显示高血压、糖尿病与HC具有相关性，高血压是血脂异常危险分层中最重要的危险因素[14]，血糖增高明显影响血脂代谢，血脂异常加重血糖代谢异常。HC患病率与地区的经济增长和居民生活水平及习惯的改变密切相关，此次调查还发现北京顺义区的患病率明显高于其他地区，其他研究的结果与同样类似[15]。我国农村地区医疗资源相对缺乏，尤其是经济欠发达农村，发展相对落后迟缓，地形地貌复杂，交通不便，卫生条件差。在广大农村，医务人员的业务能力、老百姓的自我保健意识都相对欠缺。
Framinghm心脏研究和Mistreat经典流行病学研究显示，胆固醇每增加1%，冠心病的患病率就增加2%，反之胆固醇每下降1%，冠心病的患病率就下降2%。因此，早期防治血脂异常，控制危险因素是提高农村地区心脑血管病防治水平，改善农村地区人民健康卫生状况亟待解决的重大课题。虽然本次调查存在一定的样本代表性不够及样本量不足方面的局限性，但在一定程度上反映了我国农村居民HC患病、知晓及治疗情况，这些结果对于我国人群血脂异常的防治工作具有重要意义。
致谢：作者感谢参与项目的专家及所有调查人员。北京协和医院：张舒扬，崔丽英，朱以诚，周立新；顺义区医院：赵跃华，李辉；吉林大学：郑杨，赵昕；吉林省靖宇县卫生局张玉莲，王小婷；吉林省东丰县杨木林镇卫生院：刘云山，舒东波；甘肃省榆中县疾病预防控制中心：刘孝玉，周永鑫；甘肃省永登县疾病预防控制中心：张玉探
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（收稿日期：2014_8_30）