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摘 要 目的：探讨比索洛尔对舒张性心力衰竭的疗效。方法：选取166例舒张性心力衰竭患者，分为对照组和研究组各83例。对照组给予控制原发病，口服小剂量利尿剂氢氯噻嗪25～50 mg/d，ACEI类药物福辛普利10 mg/d；研究组在对照组的基础上，增加口服比索洛尔5 mg/d。治疗3个月后，比较两组患者心脏相关指标的变化情况。结果：研究组E/A、每分输出量和6 min步行距离在治疗后明显高于对照组，DT、IVRT、E/E’明显低于对照组。结论：在积极治疗舒张性心力衰竭患者原发病的基础上，应用比索洛尔可显著改善患者心脏功能，提高生活质量。
关键词 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 比索洛尔
中图分类号：R972.4； R541.61 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）09-0022-02
Effect of bisoprolol on diastolic heart failure
WANG Lei1， WANG Runjiao2， LIANG Shijie3
（1. Department of Emergency， Zhengzhou Seventh People’s Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Internal Medicine， the People’s Hospital of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China； 3. Health Committee of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of bisoprolol in the treatment of diastolic heart failure. Methods： One hundred and sixty-six patients with diastolic heart failure were selected and divided into a control group and a study group. The control group was given low-dose diuretic hydrochlorothiazide at 25-50 mg/day and ACEI drug fosinopril at 10 mg/day to control the primary disease. On the basis of the treatment plan of the control group， 5 mg/day of bisoprolol were orally taken in the study group. After 3 months of treatment， the changes of cardiac related indexes were compared between the two groups. Results： The E/A， output per minute and 6-minute walking distance were significantly higher， while DT， IVRT and E/E’ were significantly lower in the study group than the control group after treatment. Conclusion： Bisoprolol can significantly improve cardiac function and quality of life in patients with diastolic heart failure on the basis of active treatment of primary diseases.
KEY WORDS diastolic heart failure； chronic heart failure； bisoprolol
心力衰竭是由各種原因引起的心脏结构或功能的变化伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征[1]。舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血的综合征[2-3]。临床上舒张性心力衰竭患者占总心力衰竭患者的30%左右，此类患者症状同收缩性心力衰竭的患者，常规治疗效果不佳[4]。比索洛尔是选择性β1-受体阻滞药物，可改善心力衰竭患者左心射血分数（LVEF）及生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年8月哈密市伊州区人民医院收治的166例心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均经心脏彩超检查为LVEF正常，E/A>1的舒张性心力衰竭。排除入组前6个月使用比索洛尔或其他选择性β1-受体阻滞药物治疗者及药物过敏者。采用随机数字表法将166例患者分为对照组和研究组各83例。其中对照组男38例，女45例；平均年龄（67.3±8.2）岁；高血压性心脏病17例、风湿性心脏病6例、冠状动脉粥样硬化性心脏病46例、心脏瓣膜病14例。研究组男42例，女41例；平均年龄（68.7±8.3）岁；高血压性心脏病19例、风湿性心脏病5例、冠状动脉粥样硬化性心脏病48例、心脏瓣膜病11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。 1.2 研究方法
对照组：①积极治疗引起舒张性心力衰竭的原发病，包括有效控制高血压、冠心病、糖尿病和肺源性心脏病等基础疾病。②缓解症状，逆转心室重构，改善舒张功能。③根据患者自身心脏功能和体征，口服25～50 mg氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166），1次/d；10 mg福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197），1次/d。
研究组：在对照组治疗方案的基础上，口服5 mgβ1-受体阻滞药物比索洛尔[万特制药（海南）有限公司，国药准字H20067283]，1次/d，以维持静息心率>55次/min为宜。
治疗3个月后比较两组患者治疗前后心脏舒张功能、6 min步行试验，心脏各项功能及生活改善情况。
1.3 研究工具及评价指标
心脏超声检查：①二尖瓣血流频谱。舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值（E/A比值），E峰减速时间（Dt值）和等容舒张时间（IVRT）。②二尖瓣环运动。二尖瓣口血流频谱E峰速度/二尖瓣环舒张早期E’峰速度（E/E’比值）。③每分钟输出量（L/min）。
6 min步行试验：在心情、休息、进食俱佳的前提下，要求患者在30 m的直线距离内往返行走，步行速度由患者自行掌握，测定6 min步行的距离。测定期间准备相关抢救药物及保障人员和设施，如患者在行走过程中出现呼吸困难、胸痛、胸闷、头晕及其他剧烈不适时立即停止测试。6 min步行试验<150 m为重度心力衰竭，150～425 m为中度心力衰竭，426～550 m为轻度心力衰竭。
1.4 统计学方法
2 結果
对照组治疗前后每分输出量差异无统计学意义（t=1.573 8，P=0.117 5）。两组治疗后DT、IVRT、E/E’水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后E/A、6 min步行距离均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现，研究组DT、IVRT、E/E’水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组E/A、6 min步行距离均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
临床上，70%的心力衰竭患者具有左心室的收缩合并舒张功能障碍，其中有40%左右的心力衰竭患者LVEF正常或仅轻度下降，此类患者存在不同程度的心脏舒张功能障碍，被称之为单纯的舒张性心力衰竭[5]。正常的心脏舒张可保证心室足够的血液充盈[6]。舒张性心力衰竭常规治疗的疗效并不能完全令人满意[7-9]。
本研究发现，两组治疗后心脏相关指标及6 min步行距离均有所改善。表明常规治疗与比索洛尔治疗均可改善患者心功能指标，临床疗效确切。比索洛尔对心率的减慢使舒张期延长，增加左心室舒张末期容量，提高心排量，同时降低心率及心肌耗氧量，进而改善心肌能量代谢水平[10]。另外，比索洛尔可拮抗交感神经系统兴奋，抑制儿茶酚胺合成及分泌，阻断心肌细胞膜环磷酸腺苷传导过程，进而延缓心室重构进程。本研究发现，研究组DT、IVRT、E/E’水平均低于对照组，而E/A、6 min步行距离均高于对照组，表明在常规治疗的基础上应用比索洛尔能更好地改善患者心功能，延缓心室重构进程，缓解临床症状，提高患者生活质量。
参考文献
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[2] 陈文彬， 潘祥林. 诊断学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 528-529.
[3] 陈灏珠， 林果为. 实用内科学[M]. 14版. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 1349-1366.
[4] 胡大一. 心血管内科学高级教程[M]. 北京： 人民军医出版社， 2010： 165-184.
[5] 王颖， 张虹. 运动康复治疗心力衰竭的作用机制研究[J].中国现代医生， 2016， 54（32）： 165-168.
[6] Chiong JR， Aronow WS， Khan IA， et al. Secondary hypertension： current diagnosis and treatment [J]. Int J Cardiol， 2008， 124（1）： 6-21.
[7] Riegel B， Driscoll A， Suwanno J， et al. Heart failure self-care in developed and developing countries [J]. J Card Fail， 2009， 15（6）： 508-516.
[8] 韩科强， 李秀， 刘巍， 等. 舒张性心力衰竭的机制和治疗新进展[J]. 医学研究， 2016， 45（8）： 156-158.
[9] 齐欣. 利尿剂在心力衰竭治疗中的过去，现在和未来[J].中国心血管， 2017， 22（1）： 12-13.
[10] 郭兰， 李梅. 慢性心力衰竭康复治疗的研究进展[J]. 岭南心血管病， 2013， 19（4）： 381-384.
关键词 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 比索洛尔
中图分类号：R972.4； R541.61 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）09-0022-02
Effect of bisoprolol on diastolic heart failure
WANG Lei1， WANG Runjiao2， LIANG Shijie3
（1. Department of Emergency， Zhengzhou Seventh People’s Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Internal Medicine， the People’s Hospital of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China； 3. Health Committee of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of bisoprolol in the treatment of diastolic heart failure. Methods： One hundred and sixty-six patients with diastolic heart failure were selected and divided into a control group and a study group. The control group was given low-dose diuretic hydrochlorothiazide at 25-50 mg/day and ACEI drug fosinopril at 10 mg/day to control the primary disease. On the basis of the treatment plan of the control group， 5 mg/day of bisoprolol were orally taken in the study group. After 3 months of treatment， the changes of cardiac related indexes were compared between the two groups. Results： The E/A， output per minute and 6-minute walking distance were significantly higher， while DT， IVRT and E/E’ were significantly lower in the study group than the control group after treatment. Conclusion： Bisoprolol can significantly improve cardiac function and quality of life in patients with diastolic heart failure on the basis of active treatment of primary diseases.
KEY WORDS diastolic heart failure； chronic heart failure； bisoprolol
心力衰竭是由各種原因引起的心脏结构或功能的变化伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征[1]。舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血的综合征[2-3]。临床上舒张性心力衰竭患者占总心力衰竭患者的30%左右，此类患者症状同收缩性心力衰竭的患者，常规治疗效果不佳[4]。比索洛尔是选择性β1-受体阻滞药物，可改善心力衰竭患者左心射血分数（LVEF）及生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年8月哈密市伊州区人民医院收治的166例心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均经心脏彩超检查为LVEF正常，E/A>1的舒张性心力衰竭。排除入组前6个月使用比索洛尔或其他选择性β1-受体阻滞药物治疗者及药物过敏者。采用随机数字表法将166例患者分为对照组和研究组各83例。其中对照组男38例，女45例；平均年龄（67.3±8.2）岁；高血压性心脏病17例、风湿性心脏病6例、冠状动脉粥样硬化性心脏病46例、心脏瓣膜病14例。研究组男42例，女41例；平均年龄（68.7±8.3）岁；高血压性心脏病19例、风湿性心脏病5例、冠状动脉粥样硬化性心脏病48例、心脏瓣膜病11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。 1.2 研究方法
对照组：①积极治疗引起舒张性心力衰竭的原发病，包括有效控制高血压、冠心病、糖尿病和肺源性心脏病等基础疾病。②缓解症状，逆转心室重构，改善舒张功能。③根据患者自身心脏功能和体征，口服25～50 mg氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166），1次/d；10 mg福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197），1次/d。
研究组：在对照组治疗方案的基础上，口服5 mgβ1-受体阻滞药物比索洛尔[万特制药（海南）有限公司，国药准字H20067283]，1次/d，以维持静息心率>55次/min为宜。
治疗3个月后比较两组患者治疗前后心脏舒张功能、6 min步行试验，心脏各项功能及生活改善情况。
1.3 研究工具及评价指标
心脏超声检查：①二尖瓣血流频谱。舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值（E/A比值），E峰减速时间（Dt值）和等容舒张时间（IVRT）。②二尖瓣环运动。二尖瓣口血流频谱E峰速度/二尖瓣环舒张早期E’峰速度（E/E’比值）。③每分钟输出量（L/min）。
6 min步行试验：在心情、休息、进食俱佳的前提下，要求患者在30 m的直线距离内往返行走，步行速度由患者自行掌握，测定6 min步行的距离。测定期间准备相关抢救药物及保障人员和设施，如患者在行走过程中出现呼吸困难、胸痛、胸闷、头晕及其他剧烈不适时立即停止测试。6 min步行试验<150 m为重度心力衰竭，150～425 m为中度心力衰竭，426～550 m为轻度心力衰竭。
1.4 统计学方法
2 結果
对照组治疗前后每分输出量差异无统计学意义（t=1.573 8，P=0.117 5）。两组治疗后DT、IVRT、E/E’水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后E/A、6 min步行距离均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现，研究组DT、IVRT、E/E’水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组E/A、6 min步行距离均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
临床上，70%的心力衰竭患者具有左心室的收缩合并舒张功能障碍，其中有40%左右的心力衰竭患者LVEF正常或仅轻度下降，此类患者存在不同程度的心脏舒张功能障碍，被称之为单纯的舒张性心力衰竭[5]。正常的心脏舒张可保证心室足够的血液充盈[6]。舒张性心力衰竭常规治疗的疗效并不能完全令人满意[7-9]。
本研究发现，两组治疗后心脏相关指标及6 min步行距离均有所改善。表明常规治疗与比索洛尔治疗均可改善患者心功能指标，临床疗效确切。比索洛尔对心率的减慢使舒张期延长，增加左心室舒张末期容量，提高心排量，同时降低心率及心肌耗氧量，进而改善心肌能量代谢水平[10]。另外，比索洛尔可拮抗交感神经系统兴奋，抑制儿茶酚胺合成及分泌，阻断心肌细胞膜环磷酸腺苷传导过程，进而延缓心室重构进程。本研究发现，研究组DT、IVRT、E/E’水平均低于对照组，而E/A、6 min步行距离均高于对照组，表明在常规治疗的基础上应用比索洛尔能更好地改善患者心功能，延缓心室重构进程，缓解临床症状，提高患者生活质量。
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