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[摘要]目的：探讨在急诊科行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不同时间段应用主动脉内球囊反搏（IABP）的临床疗效。方法：回顾性分析我院2017年5月-2019年5月期间急诊科行PCI治疗的患者46例的临床资料，将在行PCI手术后1h内应用IABP治疗的23例患者临床资料归为对照组，将在行PCI术前应用IABP治疗的23例患者临床资料归为观察组，比较两组血流动力参数及IABP相关并发症的发生情况。结果：观察组血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）均高于对照组，平均动脉压（MAP）低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组IABP相关并发症发生率（4.35%）明显低于对照组（34.78%），差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对于行急诊PCI手术的患者越早使用IABP治疗效果越好，可以有效改善患者的血流参数，降低IABP相关并发症发生率。
[关键词]经皮冠状动脉介入治疗;主动脉内球囊反搏;应用时机;血流动力参数
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0201-02
经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）是指应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。该方式虽然可以有效缓解患者的症状，但是患者在术后会出现血流动力障碍、心律失常等并发症，具有一定的风险性。而主动脉内球囊反搏（IABP）对心肌灌注具有改善作用，且能降低主动脉阻抗，提高心排血量，在临床行PCI手术治疗中可以起到有效的辅助治疗的作用，但临床上关于IABP在PCI中的应用时机尚有争议。基于此，本研究目的在于探讨急诊科PCI不同时间段应用IABP的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2017年5月～2019年5月期间急诊科行PCI治疗的患者46例的临床资料，将在行PCI手术后1h内应用IABP治疗的23例患者临床资料归为对照组，将在行PCI术前应用IABP治疗的23例患者临床资料归为观察组。对照组男14例，女9例;年龄53～79岁，平均（66.41±3.42）岁;体质量45～83kg，平均（64.27±4.17）kg。观察组男15例，女8例;年龄55～77岁，平均（66.52±3.51）岁;体质量47～80kg，平均（63.57±4.82）kg。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2入选标准纳入标準：凝血功能正常者;符合手术指征者;精神及认知功能正常者。排除标准：合并严重感染性疾病者;处于脑出血急性期者;合并恶性肿瘤者。
1.3方法两组均行急诊PCI手术治疗，选择股动脉穿刺，并行冠状动脉造影。对照组在术后应用IABP进行治疗，在数字减影血管造影技术辅助下经股动脉将IABP导管逆行置人，置人深度至降主动脉处（锁骨下动脉开口下缘1～2cm），并视患者的身高选择合适的球囊管，连接主动脉内球囊反搏泵（迈柯唯（上海）医疗设备有限公司，型号：CSIOO），依据患者血压或心电图选择触发模式（1：1模式）进行反博，并调整球囊的充气、放气时间。并严密观察患者术中情况（症状、切口情况、足背动脉搏动强度等），及时更换敷料。给予普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20173074），静脉滴注，500-1000单位，h，并冲洗导管，间隔30min/次，达到停用反博指征后（综合症状缓解、四肢循环功能良好、生命体征稳定、血流灌注增强等）逐渐降低反博比率（降低顺序为1：2、1：3、1：4），调整间隔为20min/次，当降低至1：4时拔除IABP导管，并按压穿刺点30min后进行24h的加压包扎。观察组在行PCI手术前应用IABP，IABP导管的应用方式方法与对照组保持一致。
1.4评价指标①观察并记录两组的血流动力学参数：血氧饱和度（saO2）、平均动脉压（MAP）、心率（H R）变化。②观察并记录IABP相关并发症的发生情况（血栓、血肿、假性动脉瘤、心力衰竭加重）。
1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血流动力参数变化对比观察组SaO2、HR均高于对照组，MAP低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组患者IABP相关并发症对比观察组IABP相关并发症发生率（4.35%）明显低于对照组（34.78%），差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
临床上针对冠状动脉狭窄甚至闭塞的危重患者常采取急诊PCI手术进行治疗，但是在行急诊PCI手术后，仍有具有较高的病死率，这是因为在手术中患者的血流动力出现障碍，致使患者的手术耐受性较差，影响了手术质量。因此，临床上在针对行急诊PCI手术的患者常应用IABP进行辅助治疗，可有效改善患者心功能，提升心排血量，可以提高PCI手术的安全性。
IABP的工作原理是通过扩张位于降主动脉处球囊，来增加心排出量及心肌血供，改善血流灌注情况，进而降低机体脏器出现功能障碍的风险。有研究表明，IABP可以在短时间内对患者的血流动力学情况进行改善，进而为行急诊PCI手术的患者提供较为稳定的支持，可以提高手术效果，改善患者预后。因此，IABP的置入时间对急诊PCI手术的效果有着重要的作用。本次研究结果表明，在行急诊PCI手术时越早应用IABP的手术效果越好，可以有效改善患者的血流动力学指标，降低IABP相关并发症发生率。分析其原因，认为可以有以下2点：（1）冠状动脉狭窄或闭塞的患者往往病情危重，随时可能处于心源性休克，若不及时置入IABP，患者将会出现严重的血流动力障碍，致使救治效果差，增加患者病死的风险。（2）在急诊PCI后应用IABP，虽然也能改善患者的心功能，但是患者已经出现了心肌损伤甚至出现不可逆的心肌坏死，致使预后效果较差。
综上所述，对于行急诊PCI手术的患者应尽早应用IABP，可以有效改善患者的血流动力指标，降低IABP相关并发症发生风险，保证手术质量。
[关键词]经皮冠状动脉介入治疗;主动脉内球囊反搏;应用时机;血流动力参数
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0201-02
经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）是指应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。该方式虽然可以有效缓解患者的症状，但是患者在术后会出现血流动力障碍、心律失常等并发症，具有一定的风险性。而主动脉内球囊反搏（IABP）对心肌灌注具有改善作用，且能降低主动脉阻抗，提高心排血量，在临床行PCI手术治疗中可以起到有效的辅助治疗的作用，但临床上关于IABP在PCI中的应用时机尚有争议。基于此，本研究目的在于探讨急诊科PCI不同时间段应用IABP的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2017年5月～2019年5月期间急诊科行PCI治疗的患者46例的临床资料，将在行PCI手术后1h内应用IABP治疗的23例患者临床资料归为对照组，将在行PCI术前应用IABP治疗的23例患者临床资料归为观察组。对照组男14例，女9例;年龄53～79岁，平均（66.41±3.42）岁;体质量45～83kg，平均（64.27±4.17）kg。观察组男15例，女8例;年龄55～77岁，平均（66.52±3.51）岁;体质量47～80kg，平均（63.57±4.82）kg。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2入选标准纳入标準：凝血功能正常者;符合手术指征者;精神及认知功能正常者。排除标准：合并严重感染性疾病者;处于脑出血急性期者;合并恶性肿瘤者。
1.3方法两组均行急诊PCI手术治疗，选择股动脉穿刺，并行冠状动脉造影。对照组在术后应用IABP进行治疗，在数字减影血管造影技术辅助下经股动脉将IABP导管逆行置人，置人深度至降主动脉处（锁骨下动脉开口下缘1～2cm），并视患者的身高选择合适的球囊管，连接主动脉内球囊反搏泵（迈柯唯（上海）医疗设备有限公司，型号：CSIOO），依据患者血压或心电图选择触发模式（1：1模式）进行反博，并调整球囊的充气、放气时间。并严密观察患者术中情况（症状、切口情况、足背动脉搏动强度等），及时更换敷料。给予普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20173074），静脉滴注，500-1000单位，h，并冲洗导管，间隔30min/次，达到停用反博指征后（综合症状缓解、四肢循环功能良好、生命体征稳定、血流灌注增强等）逐渐降低反博比率（降低顺序为1：2、1：3、1：4），调整间隔为20min/次，当降低至1：4时拔除IABP导管，并按压穿刺点30min后进行24h的加压包扎。观察组在行PCI手术前应用IABP，IABP导管的应用方式方法与对照组保持一致。
1.4评价指标①观察并记录两组的血流动力学参数：血氧饱和度（saO2）、平均动脉压（MAP）、心率（H R）变化。②观察并记录IABP相关并发症的发生情况（血栓、血肿、假性动脉瘤、心力衰竭加重）。
1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血流动力参数变化对比观察组SaO2、HR均高于对照组，MAP低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组患者IABP相关并发症对比观察组IABP相关并发症发生率（4.35%）明显低于对照组（34.78%），差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
临床上针对冠状动脉狭窄甚至闭塞的危重患者常采取急诊PCI手术进行治疗，但是在行急诊PCI手术后，仍有具有较高的病死率，这是因为在手术中患者的血流动力出现障碍，致使患者的手术耐受性较差，影响了手术质量。因此，临床上在针对行急诊PCI手术的患者常应用IABP进行辅助治疗，可有效改善患者心功能，提升心排血量，可以提高PCI手术的安全性。
IABP的工作原理是通过扩张位于降主动脉处球囊，来增加心排出量及心肌血供，改善血流灌注情况，进而降低机体脏器出现功能障碍的风险。有研究表明，IABP可以在短时间内对患者的血流动力学情况进行改善，进而为行急诊PCI手术的患者提供较为稳定的支持，可以提高手术效果，改善患者预后。因此，IABP的置入时间对急诊PCI手术的效果有着重要的作用。本次研究结果表明，在行急诊PCI手术时越早应用IABP的手术效果越好，可以有效改善患者的血流动力学指标，降低IABP相关并发症发生率。分析其原因，认为可以有以下2点：（1）冠状动脉狭窄或闭塞的患者往往病情危重，随时可能处于心源性休克，若不及时置入IABP，患者将会出现严重的血流动力障碍，致使救治效果差，增加患者病死的风险。（2）在急诊PCI后应用IABP，虽然也能改善患者的心功能，但是患者已经出现了心肌损伤甚至出现不可逆的心肌坏死，致使预后效果较差。
综上所述，对于行急诊PCI手术的患者应尽早应用IABP，可以有效改善患者的血流动力指标，降低IABP相关并发症发生风险，保证手术质量。