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中图分类号：G42
重症医学（CRITICAL CARE MEDICINE）是研究危重病发生，发展规律及其诊治的一门综合学科，学科的临床基地是ICU（INTENSIVE CARE UNIT）。这是一门年轻的学科，但随着社会的发展和医学的进步，他的发展越来越快，特别是2005年以后，随着中华医学会危重症医学分会的成立，更是以井喷之势发展。学科的快速发展在救治大量危重症病人的同时，也汇聚了大量先进的仪器设备，精细的治疗手段和一批训练有素的医护人员，自然也就成了临床医学优良的教学基地。[1]
重症医学科的教学基地作用吸引了大量的学员前来学习，但这些学员的来源、水平参差不齐，如果用一刀切的方式教学，势必影响教学效果。[2]我科根据学员的来源及水平大致分为三类，分别是进修医生、本院轮转医生、实习医生，下面就我科的经验，浅谈重症医学的分层教学。
1.进修医生带教
外院来我院进修医生一部分在当地医院从事过重症医学，进修以提高业务水平，另一部分为其他科室醫生，为组建ICU来我院学习。他们的基本特点是学历不高，基础较薄弱，对新技术、新进展及指南掌握不深，但临床基本操作，如气管插管、深静脉置管等技术有一定基础。对于这样的学员，我科的做法是每周一次的重症医学理论学习和新进展培训，夯实学员的理论基础，在日常的查房中贯彻指南，但也不盲从指南，有疑点鼓励大家共同探讨，共同学习；对已经掌握的基本操作进行规范化培训，加强学员的无菌意识，减少操作并发症的发生[3]；向学员传授重症医学的新技术，如PICCO，IABP，ECMO等，使其能更深层次的了解疾病本身，并给他们实践的机会，便于熟悉掌握，也有助于新技术的推广和重症医学的进步。我们的目标是使每一个进修医生回去后能独立进行重症患者的治疗，成为重症医学的一粒种子，在当地生根发芽。
2.本院轮转医师
我院其他科室轮转医师基本特点是学历较高 ，均为硕士以上学历，基础知
识较为扎实，但缺乏横向思维锻炼，在处理危重症患者时，往往从本专业出发，其结果是在疾病诊治过程中抓不住主要矛盾、缺乏整体性。在重症医学的教学和临床实践中，应当提倡“整体思维”的模式，强调患者是一个统一的整体，在判断病情和治疗过程中始终保持整体观念。以重症急性胰腺炎为例，胰腺炎除了可以引起胰腺自身的改变之外，还可以引起其他脏器的损害，出现出血、shock、DIC、ARDS、AKI/ARF，甚至MODS。有时对胰腺炎并发症的治疗甚至超过胰腺炎本身的治疗，所以，我们不能只注重控制胰腺炎本身，而应该从整体入手，稳定患者内环境和生命体征，在纷繁的病症中分清轻重缓解，抓住重点，挽救生命[4]。此外，还应该教会轮转医生如何分辨危重病人，如目前已认为呼吸频率加快可以作为病情变化的独立危险因素，能够提前判断病人病情变化趋势，对保证患者安全，减少隐患都有重要意义。
3.实习医生
实习医生刚刚结束理论学习，开始接触临床，安排重症医学科的医生讲授重症医学相关知识，带学生参观ICU病房。安排学生观看心肺复苏教学视频，并用教学模具进行心肺复苏演练，使学生对重症医学形成了深刻的印象甚至产生浓厚的兴趣。在实习过程中引导他们应用学到的理论知识治病救人，培养学生整体看待疾病和病人的观念，传授常用的抢救技术和仪器的使用。可以将涉及重症医学的相关知识，例如，水、电解质及酸碱平衡失调，以及输血、外科休克、多器官功能障碍综合征、外科营养、外科感染、心肺脑复苏等有关内容并入重症医学实习授课当中，增强学生的理性认识[5]。还可以让学生亲眼看见疾病的发展过程，如失血性休克中血压、脉搏及心率的变化，与课本中的描写相互对照，增强记忆。在实习中开展临床病例讨论，可教会学生分析病情，归纳病例特点、总结诊断依据及制定诊疗计划等，使其掌握正确的临床思维方法，训练其临床思维能力。病例讨论的过程就是对疾病从感性认识上升到理性认识的过程，也是能力锻炼与提高的好办法。
重症医学是一门不断发展的朝阳学科，同样重症医学的临床教学也在不断发展中，我们只有在临床教学实践中勤于思考和探索，才能取得进步。儒家有云：因材施教，在教学工作中，根据学员的不同程度，给予相应的教学方法，应该能取得更好的成绩，从而进一步促进重症医学的不断发展。
参考文献
[1]李芳， 黄东晖， 韩云. 浅谈ICU的临床带教. 中华医学教育探索杂志， 2011，10（5）：611-613.
[2]石松菁， 林兴盛. 危重症医学教学思路的探索. 福建医科大学学报（社会科学版）， 2011，（04）：62-64.
[3]董磊. 重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会. 临床和实验医学杂志， 2012，（01）：79+81.
[4]赵馥， 陈伟焘， 叶金. 形成性评价在重症医学科研究生临床教学中的探索. 中医药管理杂志， 2012，（08）：756-757.
[5]李昂.危重病医学临床教学经验交流.临床和实验医学杂志，2012（5）：200-201
重症医学（CRITICAL CARE MEDICINE）是研究危重病发生，发展规律及其诊治的一门综合学科，学科的临床基地是ICU（INTENSIVE CARE UNIT）。这是一门年轻的学科，但随着社会的发展和医学的进步，他的发展越来越快，特别是2005年以后，随着中华医学会危重症医学分会的成立，更是以井喷之势发展。学科的快速发展在救治大量危重症病人的同时，也汇聚了大量先进的仪器设备，精细的治疗手段和一批训练有素的医护人员，自然也就成了临床医学优良的教学基地。[1]
重症医学科的教学基地作用吸引了大量的学员前来学习，但这些学员的来源、水平参差不齐，如果用一刀切的方式教学，势必影响教学效果。[2]我科根据学员的来源及水平大致分为三类，分别是进修医生、本院轮转医生、实习医生，下面就我科的经验，浅谈重症医学的分层教学。
1.进修医生带教
外院来我院进修医生一部分在当地医院从事过重症医学，进修以提高业务水平，另一部分为其他科室醫生，为组建ICU来我院学习。他们的基本特点是学历不高，基础较薄弱，对新技术、新进展及指南掌握不深，但临床基本操作，如气管插管、深静脉置管等技术有一定基础。对于这样的学员，我科的做法是每周一次的重症医学理论学习和新进展培训，夯实学员的理论基础，在日常的查房中贯彻指南，但也不盲从指南，有疑点鼓励大家共同探讨，共同学习；对已经掌握的基本操作进行规范化培训，加强学员的无菌意识，减少操作并发症的发生[3]；向学员传授重症医学的新技术，如PICCO，IABP，ECMO等，使其能更深层次的了解疾病本身，并给他们实践的机会，便于熟悉掌握，也有助于新技术的推广和重症医学的进步。我们的目标是使每一个进修医生回去后能独立进行重症患者的治疗，成为重症医学的一粒种子，在当地生根发芽。
2.本院轮转医师
我院其他科室轮转医师基本特点是学历较高 ，均为硕士以上学历，基础知
识较为扎实，但缺乏横向思维锻炼，在处理危重症患者时，往往从本专业出发，其结果是在疾病诊治过程中抓不住主要矛盾、缺乏整体性。在重症医学的教学和临床实践中，应当提倡“整体思维”的模式，强调患者是一个统一的整体，在判断病情和治疗过程中始终保持整体观念。以重症急性胰腺炎为例，胰腺炎除了可以引起胰腺自身的改变之外，还可以引起其他脏器的损害，出现出血、shock、DIC、ARDS、AKI/ARF，甚至MODS。有时对胰腺炎并发症的治疗甚至超过胰腺炎本身的治疗，所以，我们不能只注重控制胰腺炎本身，而应该从整体入手，稳定患者内环境和生命体征，在纷繁的病症中分清轻重缓解，抓住重点，挽救生命[4]。此外，还应该教会轮转医生如何分辨危重病人，如目前已认为呼吸频率加快可以作为病情变化的独立危险因素，能够提前判断病人病情变化趋势，对保证患者安全，减少隐患都有重要意义。
3.实习医生
实习医生刚刚结束理论学习，开始接触临床，安排重症医学科的医生讲授重症医学相关知识，带学生参观ICU病房。安排学生观看心肺复苏教学视频，并用教学模具进行心肺复苏演练，使学生对重症医学形成了深刻的印象甚至产生浓厚的兴趣。在实习过程中引导他们应用学到的理论知识治病救人，培养学生整体看待疾病和病人的观念，传授常用的抢救技术和仪器的使用。可以将涉及重症医学的相关知识，例如，水、电解质及酸碱平衡失调，以及输血、外科休克、多器官功能障碍综合征、外科营养、外科感染、心肺脑复苏等有关内容并入重症医学实习授课当中，增强学生的理性认识[5]。还可以让学生亲眼看见疾病的发展过程，如失血性休克中血压、脉搏及心率的变化，与课本中的描写相互对照，增强记忆。在实习中开展临床病例讨论，可教会学生分析病情，归纳病例特点、总结诊断依据及制定诊疗计划等，使其掌握正确的临床思维方法，训练其临床思维能力。病例讨论的过程就是对疾病从感性认识上升到理性认识的过程，也是能力锻炼与提高的好办法。
重症医学是一门不断发展的朝阳学科，同样重症医学的临床教学也在不断发展中，我们只有在临床教学实践中勤于思考和探索，才能取得进步。儒家有云：因材施教，在教学工作中，根据学员的不同程度，给予相应的教学方法，应该能取得更好的成绩，从而进一步促进重症医学的不断发展。
参考文献
[1]李芳， 黄东晖， 韩云. 浅谈ICU的临床带教. 中华医学教育探索杂志， 2011，10（5）：611-613.
[2]石松菁， 林兴盛. 危重症医学教学思路的探索. 福建医科大学学报（社会科学版）， 2011，（04）：62-64.
[3]董磊. 重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会. 临床和实验医学杂志， 2012，（01）：79+81.
[4]赵馥， 陈伟焘， 叶金. 形成性评价在重症医学科研究生临床教学中的探索. 中医药管理杂志， 2012，（08）：756-757.
[5]李昂.危重病医学临床教学经验交流.临床和实验医学杂志，2012（5）：200-201