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资料与方法
选择行择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,无严重的呼吸系统并发症,无明显肝肾功能异常,其中胃癌根治术30例,结肠癌根治术25例,腹腔镜胆囊切除术35例,妇科腔镜手术10例。随机将患者分为两组,Ⅰ组为气管导管组,Ⅱ组为SLIPA喉罩组。
麻醉方法:术前常规禁食水,不使用术前用药。入室后常规监测,使用全静脉麻醉方法,诱导:咪唑安定0.2～0.3mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg。两组患者均在诱导后180秒置入气管导管或润滑喉罩。喉罩置入后通气满意度从以下四个方面进行:①保持患者头部正中位;②通气后胸部起伏良好;③双肺听诊呼吸音正常;④PET CO2波型正常,连接通气装置施行正压通气,维持PET CO2≥30mmHg。麻醉维持:吸入1%～2%的异氟醚,丙泊酚0.05mg/(kg•分),静脉泵住。术中间断静注维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg,术中根据血流动力学的变化,随时调控麻醉药物的用量。
结 果
两组患者性别、年龄、疾病种类与麻醉药物诱导差异无统计学意义。SLIPA喉罩插入成功率99%,均为一次性插入,Ⅱ组T1时SBP显著低于T0时(P<0.05);Ⅰ组T1时SBP,DBP显著低于T0时(P<0.05),T2与T6时较T0时显著升高(P<0.05)。组间比较Ⅰ组T2时与SBP, DBP和HR显著高于Ⅱ组(P<0.05),T5时Ⅰ组SBP、DBP和HR显著高于Ⅱ组(P<0.05),其他时间两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义。SPO2均维持在95%～100%之间,PET CO2≥30mmHg。
术毕两组患者24小时随访,Ⅰ组咽疼发生率明显高于Ⅱ组,与Ⅰ组比(P<0.05),见表1。
讨 论
SLIPA喉罩是目前最新颖,外型符合咽部结构的一代特殊喉罩,较普通喉罩更安全更具有临床适应性,深受广大麻醉工作者青睐。喉罩的发明改变了气道管理的传统概念,是一种保持呼吸道通畅的工具,具有操作简单,盲插成功率高,属于声门外操作,不引起声门及软组织损伤,对血流动力学影响小[1],为麻醉手术提供了一个安全的平台,本研究观察到喉罩在置入和拔出时患者易于耐受,无呛咳,且心血管反应较小,术后随访并发症发生率低。与标准喉罩(LMA)相比,SLIPA喉罩的通气道空腔可容纳反流液体和分泌物,明显降低反流误吸的危险,改变了以往喉罩(LMA)罩内压过高,而造成咽部黏膜缺血,舌充血和舌咽神经的损伤和以往3小时手术不主张使用喉罩的传统观念,本研究证实了这一结论,Ⅱ组患者拔管后喉罩染血迹、躁动、呛咳、咽痛发生率低,这可能与SLIPA喉罩结构更适合咽部解剖,且能有效地增加喉罩在口腔内的密封压使喉罩与咽部结构更加吻合,有效预防反流、误吸。扩大了正压通气中应用范围。
总之,SLPIA喉罩是一种新型气道通气方式,在困难插管全麻手术中的应用明显优于气管插管,血流动力学稳定,应激反应轻,术后并发症少,同时对于手术室外的急救,也为麻醉医师提供了一条简单,快捷,有效的途径。
参考文献
1 Pennant JH,White PE,The laryngealmask airway.Its uses in anesthesiology.Anesthesiology,1993,79:144-149.
2 Brimacombe JR,著.岳云,田鸣,左明章,等.喉罩麻醉原理与实践.北京:人民卫生出版社,2006:442.
选择行择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,无严重的呼吸系统并发症,无明显肝肾功能异常,其中胃癌根治术30例,结肠癌根治术25例,腹腔镜胆囊切除术35例,妇科腔镜手术10例。随机将患者分为两组,Ⅰ组为气管导管组,Ⅱ组为SLIPA喉罩组。
麻醉方法:术前常规禁食水,不使用术前用药。入室后常规监测,使用全静脉麻醉方法,诱导:咪唑安定0.2～0.3mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg。两组患者均在诱导后180秒置入气管导管或润滑喉罩。喉罩置入后通气满意度从以下四个方面进行:①保持患者头部正中位;②通气后胸部起伏良好;③双肺听诊呼吸音正常;④PET CO2波型正常,连接通气装置施行正压通气,维持PET CO2≥30mmHg。麻醉维持:吸入1%～2%的异氟醚,丙泊酚0.05mg/(kg•分),静脉泵住。术中间断静注维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg,术中根据血流动力学的变化,随时调控麻醉药物的用量。
结 果
两组患者性别、年龄、疾病种类与麻醉药物诱导差异无统计学意义。SLIPA喉罩插入成功率99%,均为一次性插入,Ⅱ组T1时SBP显著低于T0时(P<0.05);Ⅰ组T1时SBP,DBP显著低于T0时(P<0.05),T2与T6时较T0时显著升高(P<0.05)。组间比较Ⅰ组T2时与SBP, DBP和HR显著高于Ⅱ组(P<0.05),T5时Ⅰ组SBP、DBP和HR显著高于Ⅱ组(P<0.05),其他时间两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义。SPO2均维持在95%～100%之间,PET CO2≥30mmHg。
术毕两组患者24小时随访,Ⅰ组咽疼发生率明显高于Ⅱ组,与Ⅰ组比(P<0.05),见表1。
讨 论
SLIPA喉罩是目前最新颖,外型符合咽部结构的一代特殊喉罩,较普通喉罩更安全更具有临床适应性,深受广大麻醉工作者青睐。喉罩的发明改变了气道管理的传统概念,是一种保持呼吸道通畅的工具,具有操作简单,盲插成功率高,属于声门外操作,不引起声门及软组织损伤,对血流动力学影响小[1],为麻醉手术提供了一个安全的平台,本研究观察到喉罩在置入和拔出时患者易于耐受,无呛咳,且心血管反应较小,术后随访并发症发生率低。与标准喉罩(LMA)相比,SLIPA喉罩的通气道空腔可容纳反流液体和分泌物,明显降低反流误吸的危险,改变了以往喉罩(LMA)罩内压过高,而造成咽部黏膜缺血,舌充血和舌咽神经的损伤和以往3小时手术不主张使用喉罩的传统观念,本研究证实了这一结论,Ⅱ组患者拔管后喉罩染血迹、躁动、呛咳、咽痛发生率低,这可能与SLIPA喉罩结构更适合咽部解剖,且能有效地增加喉罩在口腔内的密封压使喉罩与咽部结构更加吻合,有效预防反流、误吸。扩大了正压通气中应用范围。
总之,SLPIA喉罩是一种新型气道通气方式,在困难插管全麻手术中的应用明显优于气管插管,血流动力学稳定,应激反应轻,术后并发症少,同时对于手术室外的急救,也为麻醉医师提供了一条简单,快捷,有效的途径。
参考文献
1 Pennant JH,White PE,The laryngealmask airway.Its uses in anesthesiology.Anesthesiology,1993,79:144-149.
2 Brimacombe JR,著.岳云,田鸣,左明章,等.喉罩麻醉原理与实践.北京:人民卫生出版社,2006:442.