每年冬季，肝硬化发生急性上消化道出血的急诊者就会骤然增多，有的患者甚至并不知道自己得了肝硬化，而以突然出现的上消化道出血为首发症状。其实这与冬季气候寒冷，患者衣服穿得多，裤带系得较紧，以及冬季便秘等有很大的关系。
　　
　　2005年大年三十晚上，吃年夜饭时张先生还有说有笑，后来起身上厕所，但是好长时间都没出来。家人进厕所一看，发现他已经昏倒在抽水马桶边上，地上和衣服上有好多血，家人马上拨了120，送到医院。
　　急诊胃镜的检查结果，医生认为张先生是食管静脉曲张破裂导致的出血，肝硬化并发的食管或胃底静脉曲张破裂出血，但确诊还需要其他进一步的检查。
　　张先生素来身体一直很好，几乎没和医院打过交道，怎么会突然发生肝硬化呢？
　　
　　肝硬化者为何突然大出血
　　
　　食管静脉曲张破裂导致的出血是肝硬化患者很危险的致命性并发症。门静脉是肝脏血液供应的主要血管，它连通着食管静脉。肝硬化发展到一定程度会导致门静脉压力增高，进而食管静脉压力也会增高，并出现曲张，同时血管壁变薄弱，在某些情况下压力突然增高，就会破裂出血。
　　很多人一直身体很好，却突然发病并且很严重，这是为什么呢？原因在于肝脏具有很大的代偿功能，所以肝硬化的进展有时是很隐匿的，也就是外表根本看不出来疾病的严重程度。这也是临床上肝硬化易被忽视的原因所在，往往等到出现致命性并发症时才来医院就诊。
　　食管及胃底静脉曲张破裂出血患者，往往呕血和黑便的量较大，常表现为失血性休克，如果处理不及时，近半数病人可能死亡。这样的病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在发生消化道出血后才知道患有肝硬化，如本文开头所述张先生就是这种情况。近年来，酒精性肝硬化发病比例有增加的趋势，一般认为，每天摄入乙醇量多于80克(即一般的白酒250毫升以上)，连续10年以上，就有可能发生酒精性肝硬化。我们曾发现过多起连续3年每天饮白酒多于500毫升而导致酒精性肝硬化的病人。
　　
　　通便松裤带，避免腹压高
　　
　　肝硬化患者出血大多是寒冷的冬春季节，冬天衣服一般穿得较多，裤带可能系得较紧，这样的话会导致腹腔压力增高，从而压力本来已经增高的门静脉和曲张的食管静脉压力比平时更高。春节期间，吃的东西尤其是油腻食物会增多，胃肠排空与消化食物能力减弱，也会使腹腔压力增高。如果患者素有便秘，由于冬季气候比较干燥，摄食蔬菜水果不足，便秘一般会加重，上厕所时，因为便秘所以大便很用力，这样就更会使腹腔压力突然剧烈增加，以上各种因素加在一块，于是曲张的食管静脉就会破裂。
　　
　　服药降门压，定期做胃镜
　　
　　根据诊断以及胃镜显示的食管静脉曲张情况，做食管静脉曲张硬化术，也就是在通过胃镜往食管的曲张静脉内注射一些药物，使它发生无菌性炎症，进而使血管壁变厚，从而不易破裂。但是这种治疗措施是姑息性的，也就是不能解决门静脉压力增高的问题，对肝脏本身的继续硬化也无作用，只是减小出血危险性而已。理论上来说，增高的门静脉压力不降低，总是会有出血的危险性的，并且肝硬化本身的发展，就目前的医学科学水平来说，还没有有效的控制办法，这也就是意味着门静脉压力可能随肝脏硬化的进展而继续增高。
　　但是也不必过于担心，既然知道出血的原因，就可以采取一些措施使出血危险性降到最低程度。患者一定要注意平时的饮食起居，重点要做到以下几点：
　　
　　◆裤带不宜系得过紧，尤其是在冬天穿衣较多的时候，可以避免腹腔压力的增高。
　　◆一次进食量不可过多，可少吃多餐，并且口味清淡些。
　　◆避免情绪激动、大笑、剧烈咳嗽、搬重物等可以使腹腔压力突然增高的行为。
　　◆大便保持通畅，这点尤为重要，冬春季节适当多饮水，避免大便过于干燥，出现便秘时可以适当使用通便药物，比如果导、麻仁丸等。乳糖、果糖较好，一方面它可以起通便作用，二来它可以造成肠道酸性环境，对预防肝性脑病也有帮助。
　　◆此外患者可以长期服用心得安、心痛定等一些能降门静脉压力的药物，据报道这些药物可以有效降低出血危险性，当然这些药物可能出现一些毒副作用，所以应该在医生指导下服用。最后要指出的是，可以半年到一年做一次胃镜检查，对食管静脉曲张程度做到心中有数，评估其出血危险性，从而采取相应的对策。只要做到以上所说的，一定能将出血危险性降低到最低程度。