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[摘要] 目的 观察β受体阻滞剂在恶性心律失常中的临床效果。方法 23例室速、室颤（AF）病例均为中山市东凤医院和广州珠江医院急诊内科2004年11月～2007年6月就诊患者，一组在规范的抢救基础上静脉注射应用倍他乐克5～15mg和电击除颤。结果 5例予静注倍他乐克5mg加除颤1次即成功复律并维持窦律；10例静注倍他乐克10mg加除颤2次成功复律并维持窦律；2例静注倍他乐克15mg加除颤3次成功复律并维持窦律；6例死亡。总有效率为73.9%，显效21.7%，无效26.1%。结论 β受体阻滞剂在恶性心律失常中的临床效果显著。
[关键词] β受体阻滞剂； 恶性心律失常
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-65-02
The Clinical Effect of Adrenergic Receptor Blocker in M align Arrhythmia
LIU Jianyao YIN Xueliang LIANG Tianshu
Department of Internal Medicine，Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Guangdong 528425
[Abstract] ObjectiveTo observethe clinical effect of adrenergic receptor blockers in maligant arrhythmia. MethodsAll 23 cases of AF were injected betaloc 5～15mg and electrical shock. Results5 cases after being injected 5mg beta blocker and one shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；10 cases after being injected 10mg betaloc and 2 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；2 cases after being injected 15mg betaloc and 3 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm，there were 6 cases of death. The total effect was 73.9%，the evident effect was 21.7%，there was 26.1% of invalidation rate. ConclusionThe clinical effect of maligant arrhyrhrmia after being injected adrenergic receptor blockers is obvious.
[Key Words]Adrenergic receptor blockers； Maligant arrhythmia
β受體阻滞剂在急性心肌缺血、心力衰竭（简称心衰）、高血压、肥厚型梗阻性心肌病等多种重要而常见的心血管疾病中的应用与研究十分广泛，应用地位日趋重要，已成为上述多种心血管疾病的一线用药和基础用药。β受体阻滞剂对这些心血管疾病的危险事件、总死亡率的降低与控制起到了不可低估的作用。相比之下，临床医师对β受体阻滞剂在心律失常治疗中的重要作用缺乏深刻的理解和认识，使其在临床的广泛应用受到了束缚和限制。我们在抢救1例急性广泛前壁心肌梗死合并反复发作室性心动过速和心室颤动过程中，经电除颤37次并大量应用利多卡因、胺碘酮后，尝试静注倍他乐克（美托洛尔）针10mg， 30min内未再发作，之后再发时又静注倍他乐克针10mg，室性心动过速和心室颤动完全终止，未再发作。由此我们得到启示，美托洛尔对室速、室颤的终止可能会有举足轻重的作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料
入选23例AF病例均为东凤医院和广州珠江医院2003年1月～2006年1月心内科住院患者。其中男16例，女7例；年龄35～78岁，平均年龄（52±13岁）。病因分类为：急性心肌梗死13例，其中前间壁3例、广泛前壁9例、冠脉介入治疗术4例，主动脉夹层动脉瘤1例，Brugada综合征4例，长QT综合征1例，不明原因4例。
1.2 入选标准
入选23例患者均符合室性心动过速（伴血流动力学紊乱）和心室颤动的诊断标准。所有入选病例均在必要的抢救措施基础上应用倍他乐克和电击除颤，包括有效的心肺复苏、机械通气，必要时临时起搏、IABP等。
1.3 方法
所有入选病例均在必要的抢救措施基础上静脉注射应用倍他乐克5～15mg和电击除颤。使用方法：一次静注5mg，持续时间大于5min，如无效间隔10min重复注射，最大剂量不超过15mg，每次注射后均电击除颤一次；除颤方法：第一次200J能量，第二次300J能量，第三次360J能量。
1.4 疗效判断标准
显效：静注5mg倍他乐克和除颤一次转复窦律；有效：静注10～15mg倍他乐克和除颤2～3次转复窦律；无效：静注15mg倍他乐克和除颤3次以上未复律而死亡。
2 结果
23例中7例予静注倍他乐克5mg加200J能量除颤1次即成功复律，有2例在复律成功后10min内再发室颤16例未复律，余18例再次静注5mg倍他乐克并予300J能量除颤，13例成功复律，其中3例在复律成功后10min内再发室颤5例未复律，余8例予再次静注5mg倍他乐克并予360J能量除颤，有2例成功复律，6例未复律，重复除颤数次无效死亡。静注倍他乐克的总有效率为73.9%，显效21.7%，无效26.1%。见表1。
3 讨论
猝死是指各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。人类的总死亡事件中，以猝死为其死亡形式者占15%～20%，而长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中的75%为心性猝死，心性猝死中90%与心律失常相关，称心律失常性猝死。心律失常性猝死中，80%与快速室性心律失常相关，20%与缓慢性心律失常相关。因此，快速室性心律失常与猝死的关系密切而重要。
循证医学资料表明，β受体阻滞剂能够减少心律失常的死亡率和发生率，也是唯一被证明能够降低猝死的药物[1]，这一作用是其他药物不能替代的，而抗室性心律失常十分有效的胺碘酮对急性心肌梗死（简称心梗）患者的全因死亡率的作用呈中性。β受体阻滞剂抗室颤、降低猝死的机制包括使室颤阈值升高60%～80%；中枢性作用：阻断交感神经，使交感神经兴奋性减弱、迷走神经兴奋性增强；降低心率，减少室颤，稳定心电活动。
动物与临床试验已经证实，室颤持续的时间越长，电除颤成功的可能性越小，原因可能是心肌缺血、酸中毒和电机械活动减弱[2]。另外，室颤和电击对于机体来说是双重不良应激，会加强激活交感神经，从而产生恶性循环，导致短时间内室颤的反复发生，我们称之为“电风暴（electrical storm）”，常规的抗心律失常药物难以奏效[3]。
β受体阻滞剂在急性心肌梗死预防室颤的发生方面显示了强大的优势，可降低心肌梗死患者的猝死率[4]。只要没有禁忌证，所有的急性冠脉综合征患者均应该给予β受体阻滞剂[5]。室颤患者复苏时如果伴有心源性休克、重度心功能不全、心动过缓和低血压，禁用β受体阻滞剂，但是在急性心肌梗死或 QT间期正常的多源性室颤时，推荐使用 β受体阻滞剂[6]。
据本文观察，倍他乐克治疗恶性心律失常的有效率达73.9%，从一方面证实β受体阻滞剂确实有着非同寻常的作用，因此，继续深入研究β阻滞剂治疗恶性心律失常的作用机制，并在临床上总结经验，可提高我们对恶性心律失常的药物治疗效果。
[参考文献]
[1] 马会利，方业民. β受体阻滞剂对急性心肌梗死并发恶性心律失常的救治[J]. 第一军医大学学报，2004，24（4）：475-476.
[2] Tovaro H，Jones JL. Electrophysiological deterioration during long-duration ventricular fibrillation[J]. Circulation，2000，102（23）：2886-2891.
[3] Nademanee K，Tayl or R，Bailey WE，et al. Treating electrical storm sympathetic blockade versus advanced cardiac life support-guided therapy[J]. Circulation，2000，102（7）：742-747.
[4] Szabo BM，Crijns HJ，Wiesfeld AC. Predictors of mortality in patients with sustained ventricular tachycardias or ventricular fibrillation and depressed left ventricular function，importance of beta-blockade[J]. Am Heart J，1995， 130（2）：281-286.
[5] StellIG，Wells GA，Hebert PC，et al. Association of drugtherapy with survival in cardiac arrest[J]. Acad Emerg Med，1995，2（4）：264-273.
[6] 王明空，李春生. 美托洛爾对急性心肌梗死QT离散度及恶性心律失常的影响[J]. 实用医药杂志，2004，21（2）：117-118.
（收稿日期：2009-01-10）
[关键词] β受体阻滞剂； 恶性心律失常
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-65-02
The Clinical Effect of Adrenergic Receptor Blocker in M align Arrhythmia
LIU Jianyao YIN Xueliang LIANG Tianshu
Department of Internal Medicine，Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Guangdong 528425
[Abstract] ObjectiveTo observethe clinical effect of adrenergic receptor blockers in maligant arrhythmia. MethodsAll 23 cases of AF were injected betaloc 5～15mg and electrical shock. Results5 cases after being injected 5mg beta blocker and one shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；10 cases after being injected 10mg betaloc and 2 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；2 cases after being injected 15mg betaloc and 3 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm，there were 6 cases of death. The total effect was 73.9%，the evident effect was 21.7%，there was 26.1% of invalidation rate. ConclusionThe clinical effect of maligant arrhyrhrmia after being injected adrenergic receptor blockers is obvious.
[Key Words]Adrenergic receptor blockers； Maligant arrhythmia
β受體阻滞剂在急性心肌缺血、心力衰竭（简称心衰）、高血压、肥厚型梗阻性心肌病等多种重要而常见的心血管疾病中的应用与研究十分广泛，应用地位日趋重要，已成为上述多种心血管疾病的一线用药和基础用药。β受体阻滞剂对这些心血管疾病的危险事件、总死亡率的降低与控制起到了不可低估的作用。相比之下，临床医师对β受体阻滞剂在心律失常治疗中的重要作用缺乏深刻的理解和认识，使其在临床的广泛应用受到了束缚和限制。我们在抢救1例急性广泛前壁心肌梗死合并反复发作室性心动过速和心室颤动过程中，经电除颤37次并大量应用利多卡因、胺碘酮后，尝试静注倍他乐克（美托洛尔）针10mg， 30min内未再发作，之后再发时又静注倍他乐克针10mg，室性心动过速和心室颤动完全终止，未再发作。由此我们得到启示，美托洛尔对室速、室颤的终止可能会有举足轻重的作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料
入选23例AF病例均为东凤医院和广州珠江医院2003年1月～2006年1月心内科住院患者。其中男16例，女7例；年龄35～78岁，平均年龄（52±13岁）。病因分类为：急性心肌梗死13例，其中前间壁3例、广泛前壁9例、冠脉介入治疗术4例，主动脉夹层动脉瘤1例，Brugada综合征4例，长QT综合征1例，不明原因4例。
1.2 入选标准
入选23例患者均符合室性心动过速（伴血流动力学紊乱）和心室颤动的诊断标准。所有入选病例均在必要的抢救措施基础上应用倍他乐克和电击除颤，包括有效的心肺复苏、机械通气，必要时临时起搏、IABP等。
1.3 方法
所有入选病例均在必要的抢救措施基础上静脉注射应用倍他乐克5～15mg和电击除颤。使用方法：一次静注5mg，持续时间大于5min，如无效间隔10min重复注射，最大剂量不超过15mg，每次注射后均电击除颤一次；除颤方法：第一次200J能量，第二次300J能量，第三次360J能量。
1.4 疗效判断标准
显效：静注5mg倍他乐克和除颤一次转复窦律；有效：静注10～15mg倍他乐克和除颤2～3次转复窦律；无效：静注15mg倍他乐克和除颤3次以上未复律而死亡。
2 结果
23例中7例予静注倍他乐克5mg加200J能量除颤1次即成功复律，有2例在复律成功后10min内再发室颤16例未复律，余18例再次静注5mg倍他乐克并予300J能量除颤，13例成功复律，其中3例在复律成功后10min内再发室颤5例未复律，余8例予再次静注5mg倍他乐克并予360J能量除颤，有2例成功复律，6例未复律，重复除颤数次无效死亡。静注倍他乐克的总有效率为73.9%，显效21.7%，无效26.1%。见表1。
3 讨论
猝死是指各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。人类的总死亡事件中，以猝死为其死亡形式者占15%～20%，而长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中的75%为心性猝死，心性猝死中90%与心律失常相关，称心律失常性猝死。心律失常性猝死中，80%与快速室性心律失常相关，20%与缓慢性心律失常相关。因此，快速室性心律失常与猝死的关系密切而重要。
循证医学资料表明，β受体阻滞剂能够减少心律失常的死亡率和发生率，也是唯一被证明能够降低猝死的药物[1]，这一作用是其他药物不能替代的，而抗室性心律失常十分有效的胺碘酮对急性心肌梗死（简称心梗）患者的全因死亡率的作用呈中性。β受体阻滞剂抗室颤、降低猝死的机制包括使室颤阈值升高60%～80%；中枢性作用：阻断交感神经，使交感神经兴奋性减弱、迷走神经兴奋性增强；降低心率，减少室颤，稳定心电活动。
动物与临床试验已经证实，室颤持续的时间越长，电除颤成功的可能性越小，原因可能是心肌缺血、酸中毒和电机械活动减弱[2]。另外，室颤和电击对于机体来说是双重不良应激，会加强激活交感神经，从而产生恶性循环，导致短时间内室颤的反复发生，我们称之为“电风暴（electrical storm）”，常规的抗心律失常药物难以奏效[3]。
β受体阻滞剂在急性心肌梗死预防室颤的发生方面显示了强大的优势，可降低心肌梗死患者的猝死率[4]。只要没有禁忌证，所有的急性冠脉综合征患者均应该给予β受体阻滞剂[5]。室颤患者复苏时如果伴有心源性休克、重度心功能不全、心动过缓和低血压，禁用β受体阻滞剂，但是在急性心肌梗死或 QT间期正常的多源性室颤时，推荐使用 β受体阻滞剂[6]。
据本文观察，倍他乐克治疗恶性心律失常的有效率达73.9%，从一方面证实β受体阻滞剂确实有着非同寻常的作用，因此，继续深入研究β阻滞剂治疗恶性心律失常的作用机制，并在临床上总结经验，可提高我们对恶性心律失常的药物治疗效果。
[参考文献]
[1] 马会利，方业民. β受体阻滞剂对急性心肌梗死并发恶性心律失常的救治[J]. 第一军医大学学报，2004，24（4）：475-476.
[2] Tovaro H，Jones JL. Electrophysiological deterioration during long-duration ventricular fibrillation[J]. Circulation，2000，102（23）：2886-2891.
[3] Nademanee K，Tayl or R，Bailey WE，et al. Treating electrical storm sympathetic blockade versus advanced cardiac life support-guided therapy[J]. Circulation，2000，102（7）：742-747.
[4] Szabo BM，Crijns HJ，Wiesfeld AC. Predictors of mortality in patients with sustained ventricular tachycardias or ventricular fibrillation and depressed left ventricular function，importance of beta-blockade[J]. Am Heart J，1995， 130（2）：281-286.
[5] StellIG，Wells GA，Hebert PC，et al. Association of drugtherapy with survival in cardiac arrest[J]. Acad Emerg Med，1995，2（4）：264-273.
[6] 王明空，李春生. 美托洛爾对急性心肌梗死QT离散度及恶性心律失常的影响[J]. 实用医药杂志，2004，21（2）：117-118.
（收稿日期：2009-01-10）