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关键词 股骨头坏死 病灶清除 骨移植
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.168
股骨头坏死已成为一种严重影响患者生活质量的常见病。早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，延长全髋置换术是关键。1996年10月～2008年5月收治患者31例，采用股骨头颈交界处开窗，病灶清除，带缝匠肌蒂骨瓣植入，术后常规口服二仙汤中药治疗，疗效较好。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者31例，男20例，女11例；年龄17～52岁，单侧发病19例，双侧发病12例，共42髋。有长期饮酒史者11例，有创伤史者9例，服用皮质类固醇者8例，无明显原因者3例，按Fct.RP分期，Ⅱ期26髋，Ⅲ期15髋。
治疗方法：患者仰卧，手术侧臀部垫高3～5cm，采用S-P切口，沿髋骨翼内侧向上延长，切开皮肤、皮下组织，游离保护股外侧皮神经。先切取缝匠肌骨瓣1cm×1cm×1cm备用，盐水纱布保护。在切口内，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化，头颈交界处开窗1cm×1cm，根据术前MRI、X光片确定坏死病灶，先用钻头钻孔减压，再用刮匙刮除坏死骨组织，尽可能将坏死组织祛除。冲洗刀口，先植入自身松质骨填充被挖空的股骨头，然后用带蒂骨瓣填入开窗的部分(蒂向外，松质骨向内)，用可吸收螺钉固定。术后口服中药仙矛3g，仙灵脾30g，骨碎补30g，杜仲20g，黄芪30g，白术30g，当归30g，丹参30g。3个月后开始扶双拐，部分负重。半年后，完全负重。
结 果
本组31例，随访6个月～10年。根据疼痛、功能、步态的改善和术前术后X线对比综合评价［1］，优16例，良10例，可4例，差1例，优良率为83.8%。
讨 论
治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，避免或延长全髋关节置换术。该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展，非手术治疗疗效不肯定，重复性较差，手术治疗有一定的优势，远比保守治疗效果好。
目前常用的手术方法有髓心减压术，该手术原理是通过髓蕊钻孔降低骨内高压，从而打破了骨内高压、骨髓微循环和造成组织等病理改变之间互为因果所造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡，该方法适合骨坏死早期，坏死区域较小的患者，但是植入骨质无血运，不能得到足够的营养支持而坏死。带旋髂深血管骨瓣植入，不但操作相对复杂，而且创伤大，术中或术后易出现血管痉挛。吻合血管腓骨瓣移植治疗股骨头坏死，该手术需吻合血管面外创口，技术需求高，手术推广困难。干细胞移植疗效显著，手术时间短，出血量少，是一种较理想的促进修复的治疗手段，但是治疗费用较高，不是普通患者所能承受的。基于以上原因，本组患者选择了解剖层次浅、肌蒂肥厚、血供可靠且丰富，其血管在缝匠肌中着床好，不易引起血管扭曲而痉挛的方法。缝匠肌在下肢的活动、稳定中起辅助作用，转移肌肉止点对下肢没有明显影响，由于其带蒂骨血运良好，带蒂活骨代替坏死灶内的死骨，从而达到促进坏死骨头、坏死灶的修复。
经股骨头颈交界开窗，病灶清除，钻孔减压，不但可以彻底地清除坏死组织，增加股骨头内的血流量，还同时起到补充骨缺损，对软骨面起到支撑作用。手术时间短，出血量少，手术易操作，在基层容易推广，是一种较理想的促进修复的治疗手段。
参考文献
1 王岩,未盛修,赵德伟,等.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死及疗效评价 ［J］.中华骨科杂志,1995,15(9):567.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.168
股骨头坏死已成为一种严重影响患者生活质量的常见病。早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，延长全髋置换术是关键。1996年10月～2008年5月收治患者31例，采用股骨头颈交界处开窗，病灶清除，带缝匠肌蒂骨瓣植入，术后常规口服二仙汤中药治疗，疗效较好。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者31例，男20例，女11例；年龄17～52岁，单侧发病19例，双侧发病12例，共42髋。有长期饮酒史者11例，有创伤史者9例，服用皮质类固醇者8例，无明显原因者3例，按Fct.RP分期，Ⅱ期26髋，Ⅲ期15髋。
治疗方法：患者仰卧，手术侧臀部垫高3～5cm，采用S-P切口，沿髋骨翼内侧向上延长，切开皮肤、皮下组织，游离保护股外侧皮神经。先切取缝匠肌骨瓣1cm×1cm×1cm备用，盐水纱布保护。在切口内，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化，头颈交界处开窗1cm×1cm，根据术前MRI、X光片确定坏死病灶，先用钻头钻孔减压，再用刮匙刮除坏死骨组织，尽可能将坏死组织祛除。冲洗刀口，先植入自身松质骨填充被挖空的股骨头，然后用带蒂骨瓣填入开窗的部分(蒂向外，松质骨向内)，用可吸收螺钉固定。术后口服中药仙矛3g，仙灵脾30g，骨碎补30g，杜仲20g，黄芪30g，白术30g，当归30g，丹参30g。3个月后开始扶双拐，部分负重。半年后，完全负重。
结 果
本组31例，随访6个月～10年。根据疼痛、功能、步态的改善和术前术后X线对比综合评价［1］，优16例，良10例，可4例，差1例，优良率为83.8%。
讨 论
治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，避免或延长全髋关节置换术。该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展，非手术治疗疗效不肯定，重复性较差，手术治疗有一定的优势，远比保守治疗效果好。
目前常用的手术方法有髓心减压术，该手术原理是通过髓蕊钻孔降低骨内高压，从而打破了骨内高压、骨髓微循环和造成组织等病理改变之间互为因果所造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡，该方法适合骨坏死早期，坏死区域较小的患者，但是植入骨质无血运，不能得到足够的营养支持而坏死。带旋髂深血管骨瓣植入，不但操作相对复杂，而且创伤大，术中或术后易出现血管痉挛。吻合血管腓骨瓣移植治疗股骨头坏死，该手术需吻合血管面外创口，技术需求高，手术推广困难。干细胞移植疗效显著，手术时间短，出血量少，是一种较理想的促进修复的治疗手段，但是治疗费用较高，不是普通患者所能承受的。基于以上原因，本组患者选择了解剖层次浅、肌蒂肥厚、血供可靠且丰富，其血管在缝匠肌中着床好，不易引起血管扭曲而痉挛的方法。缝匠肌在下肢的活动、稳定中起辅助作用，转移肌肉止点对下肢没有明显影响，由于其带蒂骨血运良好，带蒂活骨代替坏死灶内的死骨，从而达到促进坏死骨头、坏死灶的修复。
经股骨头颈交界开窗，病灶清除，钻孔减压，不但可以彻底地清除坏死组织，增加股骨头内的血流量，还同时起到补充骨缺损，对软骨面起到支撑作用。手术时间短，出血量少，手术易操作，在基层容易推广，是一种较理想的促进修复的治疗手段。
参考文献
1 王岩,未盛修,赵德伟,等.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死及疗效评价 ［J］.中华骨科杂志,1995,15(9):567.