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【摘要】探讨围术期手术室护士对病人的安全管理流程,总结术中易发生的差错事故及预防。认为严格执行围术期病人安全管理流程是杜绝事故、减少差错、确保患者手术安全的重要保障。
【关键词】围术期；安全；管理流程
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0360-02
手术室是医院外科系统一个重要组成部分，是为患者施行手术治疗诊断以及担负抢救危重患者工作的重要场所，手术室护士参与了这相对短暂但又极为重要的围术期护理，手术室护士应具有高度的责任心和严谨的工作态度，才能够有效地预防围术期护理技术操作过程中的缺陷、差错、事故的发生，确保病人的安全。结合我科室多年工作经验，我们总结出手术室护士在围术期对病人实施严密的安全管理流程是手术病人安全的重要保证。具体工作流程如下：
1 术前护理
1.1 术前访视：要求手术室护士持手术通知单在术前一天对手术病人进行访视。通过护士与病人的互相交流，使护士可以了解评估病人，掌握病人的病情、诊断、手术方法、手术部位、手术的危险性以及可能发生的并发症及预防措施，同时向病人和家属提供有关手术的卫生指导，交待清楚术前准备及术中注意事项，以取得病人的信任和配合，使其愉快地接受手术。
1.2 手术通知单及病人腕带：上面有病人姓名、性别、年龄、术前诊断、手术部位、手术名称、手术间号码、手术时间等。病人佩戴腕带上面也标明病人所有信息。接病人时手术室护士根据手术通知单及病人腕带上面的信息和病志与病人进行核对，将手术病人安全接到手术间内。
2 术中护理
严格巡回护士和洗手护士岗位职责，以保证病人安全顺利度过手术期。
2.1 在手术室安全管理流程中应用手术安全核查表：由手术医生、麻醉医生、手术护士三方共同对患者的身份、手术部位、手术方式以及麻醉方式等进行核查
2.2 术中易发生的差错事故及预防
2.2.1 接错患者：特别是患者术前紧张及应用镇静剂后，有时不能正确回答问话，所以手术室护士到病房接患者时，应根据手术通知单、病例及腕带核对好患者的床号、姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，以免接错患者造成严重后果。
2.2.2 摔伤、碰伤：在接送患者时，护士手推车头，患者脚在前、头在后，这样有利观察患者，防止发生意外。必要时上约束带，以免坠床或坠车摔伤，发生责任、事故。术中巡回护士在诱导全麻病人时不离开病人，并系好安全带。
2.2.3 手术部位的错误：在患者进入手术室后，巡回护士、麻醉师、手术医生再次核对患者及手术部位，以免造成责任事故。
2.2.4 因器械准备不全、用物与手术所需不符、器械性能不佳造成意外：术前护士应熟悉手术步骤，物品准备齐全，并事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足，以免造成手术延误等后果。
2.2.5 体位不当造成的损伤：摆放体位时，应本着安全、舒适、视野充分暴露、呼吸顺畅的原则，正确的摆好体位。可在身体受压部位放置高分子手术体位垫，以免皮肤损伤或发生褥疮。
2.2.6 用错药、输错血：严格执行三查、七对，并需双人核对，确保病人安全。巡回护士在执行口头医嘱做任何护理操作时都必须复诵一遍同时与麻醉医生共同核对后才能操作。输血前要两人以上认真核对确认无误后方可输入。并进行输血反应登记，血袋用后保留24h。
2.2.7 烫伤、烧伤：使用电烧灼器时，应将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于身体肌肉丰满处，远离心脏，防止灼伤患者。
2.2.8 切口感染：所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动。手术中使用的无菌器械、敷料，在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期不准使用，开包时首先查看包外的3M胶带和包内的灭菌指示卡，不合格禁止使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。
2.2.9 手术器械、纱布、敷料、缝针等遗留在体腔及伤口内：手术开始前，器械护士和巡回护士应认真清点术中所用的器械、纱布、敷料及缝针等并做好记录。在手术过程中，手术台上增加或取下的器械、纱布、缝针等应及时记录。任何人不得将器械、纱布拿入或拿出手术间，以免与手术台上相混淆。器械护士在手术中应做到心中有数。手术结束，关闭体腔或伤口前，器械护士和巡回护士认真清点核对无误后方可关闭，并登记签名。如有疑问，术者必须认真检查伤口，必要时X光机协助查找，并记录备案。
2.2.10 病理标本丢失或差错：在术中器械护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内，妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术毕应将标本放入盛有甲醛溶液的容器内，贴上标签，再将病理检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本，送检前再次核对标本、标本容器上的标签、病理检查单，并且字迹工整、项目齐全的登记记录，无误后送检。病理科接到标本后，逐项核对，无误后在标本送检登记本上签名。术中标本送冰冻切片，应由巡回护士立即将标本放入容器内，贴好标签，写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同病理检查单交专人即刻送病理科。
2.2.11 燃烧和爆炸意外：手术室内使用酒精灯时应远离氧气。定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性，对高频电刀、电动胸骨锯、无影灯、显微镜以及其他设备应定期检测、维修。各种电源要保持干燥，以免发生意外。
3 术后注意事项
注意病人全身皮肤状况防止压力伤及交接班工作
3.1 注意检查病人皮肤状况，及时发现有无皮肤异常。
3.2 及时盖好病人以保护病人的隐私，同时注意保温。
3.3 整理病历及相关病人资料，再次核对手术安全核查表，送病人时车上放置专用防护带，以防止病人摔伤。与外科医生和麻醉医生共同将病人安全送出手术室，途中注意保护好输液管路及各种引流管路，并与病房护士做好交接工作。
4 小结
以上是我科实施的围术期病人安全管理流程，实施过程中护士高度重视，加强专业知识学习，熟知外科手术配合技巧及要领，具有高度责任心，从我科实施安全管理流程至今，病人围术期未出现护理缺陷、差错、事故。
5 讨论
围术期病人护理质量的高低直接关系到手术病人的生命安危，手术室护士应认真遵守规章制度并严格执行操作规程，杜绝围术期护理缺陷、差错、事故的發生，为病人创造一个安全舒适的手术治疗环境。
参考文献
［1］ 王萍，何丽君.《手术安全核查表》在手术中的应用当代护士［J］（专科版）,2011,05:75~76
［2］ 冯梅，曲雪红，周红.手术室易发生的差错事故及预防青岛医药卫生［J］2007,39(3)
作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院
【关键词】围术期；安全；管理流程
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0360-02
手术室是医院外科系统一个重要组成部分，是为患者施行手术治疗诊断以及担负抢救危重患者工作的重要场所，手术室护士参与了这相对短暂但又极为重要的围术期护理，手术室护士应具有高度的责任心和严谨的工作态度，才能够有效地预防围术期护理技术操作过程中的缺陷、差错、事故的发生，确保病人的安全。结合我科室多年工作经验，我们总结出手术室护士在围术期对病人实施严密的安全管理流程是手术病人安全的重要保证。具体工作流程如下：
1 术前护理
1.1 术前访视：要求手术室护士持手术通知单在术前一天对手术病人进行访视。通过护士与病人的互相交流，使护士可以了解评估病人，掌握病人的病情、诊断、手术方法、手术部位、手术的危险性以及可能发生的并发症及预防措施，同时向病人和家属提供有关手术的卫生指导，交待清楚术前准备及术中注意事项，以取得病人的信任和配合，使其愉快地接受手术。
1.2 手术通知单及病人腕带：上面有病人姓名、性别、年龄、术前诊断、手术部位、手术名称、手术间号码、手术时间等。病人佩戴腕带上面也标明病人所有信息。接病人时手术室护士根据手术通知单及病人腕带上面的信息和病志与病人进行核对，将手术病人安全接到手术间内。
2 术中护理
严格巡回护士和洗手护士岗位职责，以保证病人安全顺利度过手术期。
2.1 在手术室安全管理流程中应用手术安全核查表：由手术医生、麻醉医生、手术护士三方共同对患者的身份、手术部位、手术方式以及麻醉方式等进行核查
2.2 术中易发生的差错事故及预防
2.2.1 接错患者：特别是患者术前紧张及应用镇静剂后，有时不能正确回答问话，所以手术室护士到病房接患者时，应根据手术通知单、病例及腕带核对好患者的床号、姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，以免接错患者造成严重后果。
2.2.2 摔伤、碰伤：在接送患者时，护士手推车头，患者脚在前、头在后，这样有利观察患者，防止发生意外。必要时上约束带，以免坠床或坠车摔伤，发生责任、事故。术中巡回护士在诱导全麻病人时不离开病人，并系好安全带。
2.2.3 手术部位的错误：在患者进入手术室后，巡回护士、麻醉师、手术医生再次核对患者及手术部位，以免造成责任事故。
2.2.4 因器械准备不全、用物与手术所需不符、器械性能不佳造成意外：术前护士应熟悉手术步骤，物品准备齐全，并事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足，以免造成手术延误等后果。
2.2.5 体位不当造成的损伤：摆放体位时，应本着安全、舒适、视野充分暴露、呼吸顺畅的原则，正确的摆好体位。可在身体受压部位放置高分子手术体位垫，以免皮肤损伤或发生褥疮。
2.2.6 用错药、输错血：严格执行三查、七对，并需双人核对，确保病人安全。巡回护士在执行口头医嘱做任何护理操作时都必须复诵一遍同时与麻醉医生共同核对后才能操作。输血前要两人以上认真核对确认无误后方可输入。并进行输血反应登记，血袋用后保留24h。
2.2.7 烫伤、烧伤：使用电烧灼器时，应将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于身体肌肉丰满处，远离心脏，防止灼伤患者。
2.2.8 切口感染：所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动。手术中使用的无菌器械、敷料，在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期不准使用，开包时首先查看包外的3M胶带和包内的灭菌指示卡，不合格禁止使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。
2.2.9 手术器械、纱布、敷料、缝针等遗留在体腔及伤口内：手术开始前，器械护士和巡回护士应认真清点术中所用的器械、纱布、敷料及缝针等并做好记录。在手术过程中，手术台上增加或取下的器械、纱布、缝针等应及时记录。任何人不得将器械、纱布拿入或拿出手术间，以免与手术台上相混淆。器械护士在手术中应做到心中有数。手术结束，关闭体腔或伤口前，器械护士和巡回护士认真清点核对无误后方可关闭，并登记签名。如有疑问，术者必须认真检查伤口，必要时X光机协助查找，并记录备案。
2.2.10 病理标本丢失或差错：在术中器械护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内，妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术毕应将标本放入盛有甲醛溶液的容器内，贴上标签，再将病理检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本，送检前再次核对标本、标本容器上的标签、病理检查单，并且字迹工整、项目齐全的登记记录，无误后送检。病理科接到标本后，逐项核对，无误后在标本送检登记本上签名。术中标本送冰冻切片，应由巡回护士立即将标本放入容器内，贴好标签，写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同病理检查单交专人即刻送病理科。
2.2.11 燃烧和爆炸意外：手术室内使用酒精灯时应远离氧气。定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性，对高频电刀、电动胸骨锯、无影灯、显微镜以及其他设备应定期检测、维修。各种电源要保持干燥，以免发生意外。
3 术后注意事项
注意病人全身皮肤状况防止压力伤及交接班工作
3.1 注意检查病人皮肤状况，及时发现有无皮肤异常。
3.2 及时盖好病人以保护病人的隐私，同时注意保温。
3.3 整理病历及相关病人资料，再次核对手术安全核查表，送病人时车上放置专用防护带，以防止病人摔伤。与外科医生和麻醉医生共同将病人安全送出手术室，途中注意保护好输液管路及各种引流管路，并与病房护士做好交接工作。
4 小结
以上是我科实施的围术期病人安全管理流程，实施过程中护士高度重视，加强专业知识学习，熟知外科手术配合技巧及要领，具有高度责任心，从我科实施安全管理流程至今，病人围术期未出现护理缺陷、差错、事故。
5 讨论
围术期病人护理质量的高低直接关系到手术病人的生命安危，手术室护士应认真遵守规章制度并严格执行操作规程，杜绝围术期护理缺陷、差错、事故的發生，为病人创造一个安全舒适的手术治疗环境。
参考文献
［1］ 王萍，何丽君.《手术安全核查表》在手术中的应用当代护士［J］（专科版）,2011,05:75~76
［2］ 冯梅，曲雪红，周红.手术室易发生的差错事故及预防青岛医药卫生［J］2007,39(3)
作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院