肩关节是人体最活络的关节，也是最容易出问题的关节之一。肩关节由肱骨近端的肱骨头、肩胛骨的关节盂和锁骨的肩峰三部分骨头形成支架，再加上关节囊、韧带、肌腱、血管、神经、皮肤等组织构成。当肱骨头脱离肩胛骨关节盂，两者不能配合活动时，就叫肩关节脱位或肩关节脱臼。
　　肩关节脱位很复杂，基本类型有前脱位、后脱位、上脱位、下脱位。其中，前脱位最常见，占90%以上;后脱位少见，但非常容易漏诊;上脱位、下脱位比较罕见，往往伴有严重外伤或其他特殊问题。
　　哪些情景可能会导致肩关节脱位？发生肩关节脱位后，该怎么治疗？日常生活中，又该如何预防再次脱位的发生呢？让我们来看看这些典型病例。

┇病例1┇

体育课，从双杠上摔下……

　　小张是一名高三学生，他在体育课上做双杠练习时不慎摔下，右手着地，顿感右肩剧痛，动弹不得。同学们搀扶着把他送到了医院急诊科。医生检查后发现肩关节前脱位，给他进行手法复位后，小张立感轻松。医生建议他次日去运动医学专家门诊就诊，小张很疑惑：脱位已经治好了，为什么还要继续看病呢？
　　分析：小张的情况属于初次创伤性肩关节脱位。肩胛骨关节盂上有一层软骨，形成盂唇，其作用是加深和加宽关节囊，使关节囊更加稳定。据文献报道，20岁以下患者的肩关节脱位，多存在暴力导致的肩胛骨关节盂的前下盂唇撕裂，甚至撕脱性骨折。这些患者日后再次发生肩关节脱位的概率很高，需要进行肩关节磁共振检查，如果存在较大的盂唇撕裂或骨折，应进行关节镜下微创盂唇修补术。

┇病例2┇

打篮球，扣篮时手臂向后过伸……

　　小李是一名大三学生，平时喜欢运动。一日，他打篮球扣篮时遇到阻力，在用力过程中导致手臂向后过伸。“咔哒”一声，他顿感右肩卡住，难以动弹。几年前，小李曾因摔伤而发生过肩关节脱位，当时医生帮他做了手法复位。
　　分析：对于年轻人的复发性肩关节脱位，一般建议手术治疗。一般来说，导致第二次脱位的外力小于第一次。再次发生肩关节脱位时，患者往往存在盂唇的明显损伤，或第一次脱位后盂唇损伤未愈合，并常伴有肱骨头后方骨性损伤，医学上称为Hill-Sach损伤。因此，復发性肩关节脱位的治疗往往较初次脱位要复杂些。

┇病例3┇

肩关节反复脱位20余次

　　顾女士今年32岁，右肩关节初次脱位发生在12岁，因摔倒所致。从那之后，她的右肩关节反复脱位20余次，甚至用手抱后脑勺的动作也能导致脱位。有时，她的右肩关节脱位后可以自行复位。最近，她在穿一件套头毛衣时又发生了脱位，令她苦恼万分。
　　分析：顾女士的右肩关节脱位属于习惯性脱位。一般来说，患者可能存在关节盂缺损或形态改变、盂唇陈旧性损害、关节囊松弛、肱骨头后方缺损等问题。像这样的习惯性脱位，需要手术治疗。手术虽然相对较为复杂，但可以获得较为满意的疗效。

┇病例4┇

肩关节自行脱位、复位的“绝技”

　　小彭的左肩关节经常脱位，没有明显疼痛，一般可以自行复位。久而久之，他掌握了将肩关节拉脱位后再复位的“绝技”，时常会在不熟悉他的同学或朋友面前制造恶作剧：先装作自己的手臂被拉了一下，露出极度痛苦的表情，然后叫人帮忙看看他的肩关节是否脱位;稍有相关知识的人会惊讶地发现，他的肩关节真的脱位了;在大家的惊呼声中，他通过自己的“绝技”复位。另外，小彭还有一些其他“绝技”，那就是关节柔韧性非常好，大拇指可以上翘贴近手腕，一般人难以完成的“一字马”之类的动作对他来说也是小菜一碟。
　　分析：小彭患有关节松弛症（关节过度活动综合征），伴肩关节习惯性脱位。关节松弛症是一种遗传性疾病，难以通过手术治疗恢复正常。即使做了手术，患者也很容易再次发生肩关节脱位。一般来说，发生脱位后，他们自己或专业医生进行手法复位后即可恢复正常。日常生活中，患者应注意避免关节反复脱位，以防造成更严重的损伤。

┇病例5┇

肩关节骨折术后1年，发现骨坏死和肩关节半脱位

　　老吴今年61岁，1年前骑电动车时摔倒，导致右肩关节部位骨折，接受了手术治疗。近半年来，他的右肩关节越来越疼，活动受限，到医院检查发现肱骨头坏死、肩关节半脱位。
　　分析：老吴因右侧肱骨近端骨折做了复位和内固定手术，由于创伤较重，且年龄较大，组织愈合情况不佳，导致肱骨头坏死、塌陷，不能支撑右肩关节，进而出现右肩关节半脱位，活动困难。针对这样的情况，往往需要进行反式人工肩关节置换术。这是一类特殊的关节置换术，适合肱骨近端粉碎性骨折患者，以及肩袖毁损、无法修复的患者。术后，患者的肩关节功能基本可以恢复正常。

┇病例6┇

不慎摔倒，导致肩部骨折和关节脱位

　　王阿婆今年85岁，前些天因路滑摔倒，右手着地，造成右肩膀疼痛、肿胀、瘀血，无法动弹。检查发现，她的右侧肱骨头多处粉碎性骨折，伴有右肩关节脱位。医生告知家属需要手术治疗，但家属担心高龄老人手术风险大，十分犹豫。
　　分析：发生严重肱骨头粉碎性骨折伴肩关节脱位的老年人，多数难以通过手术复位、固定治疗后痊愈，因为手术后肱骨头存在较高的坏死概率，患者往往需要进行肩关节置换手术。一般来说，肩关节置换手术第二天，大部分患者的疼痛可消失，并可以进行简单的关节活动。医生会根据患者的损伤情况选择不同类型的关节假体，帮助患者恢复正常关节功能。