目的探讨脂肪肝对HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用阿德福韦酯抗病毒疗效的影响及其对于HBs Ag预测抗病毒疗效价值的影响。方法选择2012年1月~2014年12月在该院门诊就诊的71例e抗原阳性CHB患者为研究对象,其中40例为单纯乙肝组,乙肝合并非酒精性脂肪肝(NAFID)31例为乙肝合并脂肪肝组。两组患者均给予阿德福韦酯10 mg/d口服抗病毒治疗24周及36周,观察两组HBV-DNA阴转率(完全病毒学应答)有无差异。根据是否获得病毒学应答将单纯乙肝组及乙肝合并脂肪肝组分别分为完全病毒学应答组及无应答组,分别观察两组中的两亚组患者HBV-DNA、HBs Ag在治疗过程中的变化趋势。结果乙肝合并脂肪肝组在治疗24、36周HBV-DNA阴转率分别为48.4%和61.3%,显著低于单纯乙肝组的75.0%、82.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。在单纯乙肝组中,两亚组患者HBs Ag含量在治疗后24周和治疗后36周时均随着HBV-DNA水平逐渐下降,完全病毒学应答组血清HBV-DNA及HBs Ag水平明显低于无应答组,差异有统计学意义(P<0.01)。在乙肝合并脂肪肝组中,两亚组患者在治疗后24周和36周时HBV-DNA均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);完全病毒学应答组HBs Ag含量在治疗过程中虽有下降趋势,但无论在治疗后24周还是36周时与无应答组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并脂肪肝影响乙型肝炎患者的HBV-DNA阴转率;乙肝合并脂肪肝时,HBs Ag定量值变化不能反映治疗后病毒学应答情况。