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摘 要：PBL是一种以问题为基础，以学生为中心，倡导学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的教学方法和教学理念。病理生理学是一门理论性、实践性很强的基础理论课，适合开展PBL教学。但是PBL教学本身对时间、场地、教材案例、师资和辅助设备都有相对较高的要求。编写合适的案例，保障师资、资金、场地和时间，制定完备灵活的评估体系是是提高PBL教学质量的重要保证。
关键词：PBL教学 病理生理学 案例编写 评价体系
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）11（a）-0172-02
病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学，是沟通临床医学和基础医学的“桥梁”性学科。因此，病理生理学的教学目的不仅是让学生掌握相关医学基础知识，更是阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据，从而全面培养医学生的科研思维能力。目前病理生理学的教学一般分为理论教学和实验教学两部分，这种教学模式使学生在学习理论与实验的过程中，在时间上不同步，在内容上又伴随着重复学习的弊端，从而降低了学生的学习兴趣和效率。同时，医学及其相关学科的发展日新月异，就业市场需求发生了重大转变和提升，从而要求现代医学教育模式与时俱进。1969年，美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次将PBL引入了医学教育领域。现已应用于许多高等院校的各学科领域，受到医学教育界的广泛重视。PBL是一种以问题为基础，以学生为中心，倡导学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的教学方法和教学理念[1]。PBL教学的大体流程包括：（1）问题案例的提出；（2）学生自学；（3）团队讨论；（4）教师总结；（5）评估。PBL教学的目的包括帮助学生提高（1）灵活运用知识的能力；（2）有效解决问题的能力；（3）自我定向学习的能力；（4）有效协作的能力；（5）自学的兴趣。基于这些特点，有效地开展PBL教学可以使学生更灵活的理解所学知识，培养他们终生学习的能力。
我们教研室自2011年进行了以PBL （problem-based learning）教学模式为基础的病理生理学教学模式探索，笔者有幸参与其中，总体感觉是：PBL教学的效果如何涉及参与的各个要素，如教师的培训，学生的素质、案例的编写、场地以和评价模式等等。由于实际情况的局限，我们教研室在进行PBL教学时针对客观条件进行了相应的探索和改革，在这对此进行一些探讨和分享。
1 充足的教学场地和适合的教学对象
病理生理学作为一门基础医学课程，授课的对象几乎涵盖所有的医学专业，授课人数众多。PBL教学是小组讨论式的，学生主要以自学和小组讨论为主。要想取得理想的教学效果，时间和场地是实施PBL教学的必备条件。需要保证学生有充足的讨论时间，也需设置相应数量PBL教室。在我们的PBL教学中就将学生分为10人一小组，分小组教学。因此每次大约需要4～5个教室。根据国外的PBL教学经验，教室最好选择小教室，学生围绕圆桌进行讨论，这样有利于形成小组讨论的氛围。但是由于实际情况所限，我们学校无法提供足够的小型讨论教室，因此在实际的授课过程中我们实际使用的就是普通上课的教室，我们一般要求学生围绕走廊尽量坐成一圈并且彼此面对面，方便讨论。
学生是PBL教学中的主体，PBL教师仅仅负责辅助和引导学生学习。这就使得学生的学习由被动变为主动，由盲目变为有目的的探寻问题答案和本质的主动探索过程。PBL教学要求学生主动学习，并且学生在独立自主的学习的同时还需兼顾团队合作精神，在PBL教学中，小组是一个学习的整体，小组中每个成员各自分配一定的学习任务，成员在知识建构上是紧密相连、相互协作的。问题案例中会涉及各学科的知识，包括基础病理生理学知识和临床知识，因此学生应具备基本的文献检索和查阅图书馆资料的能力，有效地联系各学科间的知识，提高了学生的学习效率。在目前的探索阶段，我们教研室每年主要选择1～2个班级的临床医学7年制学生作为PBL授课对象。
2 PBL案例的设计
设计出优秀的案例是PBL实施的基础和关键，也是目前我们在进行PBL教学时遇到的一个主要的困难。PBL教学案例的设计应该具备以下特征：（1）案例要做到人文与专业融通、多学科交叉；（2）面对不同年级的学生案例要做到难易适中；（3）案例要具有一定的故事性；（4）案例能够激励主动学习。因此，对案例设计应该给予充分的重视。
病理生理学研究的范围非常广泛，涉及到机体各个系统的疾病。每编写一个新的PBL案例，都需要从事基础医学研究的老师和临床专业的老师进行充分讨论，根据学生的知识储备和学习特点来评估选择合适的病例内容。我们前期进行PBL教学时主要依靠的是一些已有的案例，这样不免造成案例陈旧，缺乏新意。为了将PBL教学更好的进行下去，我们学院目前组织了基础和临床的老师一起合作，共同编写病例。案例要求必须做到人文与专业通融、多学科交叉；不要过于深奥（配合低年级学生使用）；要写成故事；教学目标必须在三幕内容中明确写出来。这一工作目前仍在进行中。
3 PBL教学流程
我们在开展PBL教学的过程中将其分为“提出问题、收集资料、讨论问题、总结”四段式教学方法，从而取代传统教学模式中“预习，听课，复习，考试”的教学方法。让死板孤立的知识片段通过案例成为整体知识链，突出了“以学生为主体，以老师为向导”的教学理念，学生需要归纳、整理所学的知识与技能，查阅课外资料，从而有利于培养学生的自主学习精神。
3.1 布置问题案例
案例的布置并不是简单地将问题案例发给学生，而需适当地引导学生，避免讨论内容与主题偏离太远，使后续的讨论陷入误区。在教学过程中将案例发给学生后首先要求他们阅读案例，随后提出问题。根据我们的教学经验发现，在实际提问时学生一般会比较偏重于临床症状和实验室检查相关问题，而在疾病的病理生理学机制探讨方面有所欠缺，因此教师要注意适当引导。 3.2 课堂讨论
课堂讨论是PBL教学的中心环节，是完成教学目标的具体实施过程。在PBL教学中，有效地开展小组讨论可以提高学生深层次的思考能力和问题解决能力，促进知识共享建设。为了能够让学生有充分的时间对提出的问题进行资料的收集和整理，我们一般将课堂讨论安排在1周后进行，给学生预留足够的收集资料时间。根据具体情况，课堂讨论最初先由教师主持，随着PBL教学的开展可逐步过渡到指定学生主持或是由学生自愿主持。在课堂讨论时，大家最好围坐成一圈，学生可自由提问，自由回答，如问题较难，教师可以适当启发。
3.3 课堂总结
PBL教学更重视学生在学习过程中的表现而不仅仅是教学结果。因此，总结时不仅包括对教学内容和基础知识的概括，更需要涉及到学生在学习过程中的表现，对每个小组的讨论情况，甚至是对个别学生学习情况进行点评。
4 PBL教学的评价
PBL教学的评价更重视对学生学习过程的评价，而不同于传统教育着重于期末考试卷面成绩的评价。因此，建立合理的评价体系同样是PBL教学的关键环节。PBL教学的评价具有多元化多样化的特点。我们的评价主要包括：（1）学生自我评价与相互评价相结合；（2）教师与学生相互评价相结合。每一次PBL教学结束后，我们通过评价网站进行在线评价。
5 PBL教学所面临的的主要问题
PBL作为一种新的教学模式，在最初实施时必然会伴随着一些难题需要我们去克服。我们需要在PBL教学过程中探索并积累经验，才能逐渐形成一种符合自身高校条件，适合本校学生的PBL教学模式。在PBL教学过程中，主要有以下几个方面的问题：（1）PBL病例的缺乏；（2）PBL师资的不足；（3）学生的重视程度。这些问题都需要逐步解决。
6 讨论
当今，医学不仅仅是理论科学，更是实践科学和经验科学。病理生理学是各个医学专业的基础，是医学教学的桥梁课程，在临床实践中也占有重要的地位。因此，实践、思考和知识有机结合，是我们当今教学研究的方向。PBL教学将传统的应试教育模式转变为素质教育模式，有利于提高学生的整体素质，促使学生有更大的学习空间和更多的学习自主性。但是相应的，要从根本上转变老师和学生习惯已久的传统教育模式，还仍然需要一个循序渐进的适应过程[3]。PBL教学方法的改革，需要学校各相关部门的协作，从师资、资金、场地和时间等各方面进行保障，建立起与PBL教学相配套的软硬件设施。更有意义的是研究如何定量分析学生在PBL教学过程中的学习状态，制定出一种完备灵活的评估体系。总之，只有学校、教师和学生积极配合、广泛参与，PBL教学才能取得实效，实现培养学生综合能力的教学目标。
参考文献
[1] 韩彦龙，孙凯，卜晓波，等.点面式和PBL 教学在细胞生物学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（11）：1071-1073.
[2] 段亚平，曲妮，李勇，等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011，（3）：57-58.
[3] 胡志斌，彭志行，沈红兵.PBL教学模式在流行病学教学中的应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2009，29（4）：317-318.
关键词：PBL教学 病理生理学 案例编写 评价体系
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）11（a）-0172-02
病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学，是沟通临床医学和基础医学的“桥梁”性学科。因此，病理生理学的教学目的不仅是让学生掌握相关医学基础知识，更是阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据，从而全面培养医学生的科研思维能力。目前病理生理学的教学一般分为理论教学和实验教学两部分，这种教学模式使学生在学习理论与实验的过程中，在时间上不同步，在内容上又伴随着重复学习的弊端，从而降低了学生的学习兴趣和效率。同时，医学及其相关学科的发展日新月异，就业市场需求发生了重大转变和提升，从而要求现代医学教育模式与时俱进。1969年，美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次将PBL引入了医学教育领域。现已应用于许多高等院校的各学科领域，受到医学教育界的广泛重视。PBL是一种以问题为基础，以学生为中心，倡导学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的教学方法和教学理念[1]。PBL教学的大体流程包括：（1）问题案例的提出；（2）学生自学；（3）团队讨论；（4）教师总结；（5）评估。PBL教学的目的包括帮助学生提高（1）灵活运用知识的能力；（2）有效解决问题的能力；（3）自我定向学习的能力；（4）有效协作的能力；（5）自学的兴趣。基于这些特点，有效地开展PBL教学可以使学生更灵活的理解所学知识，培养他们终生学习的能力。
我们教研室自2011年进行了以PBL （problem-based learning）教学模式为基础的病理生理学教学模式探索，笔者有幸参与其中，总体感觉是：PBL教学的效果如何涉及参与的各个要素，如教师的培训，学生的素质、案例的编写、场地以和评价模式等等。由于实际情况的局限，我们教研室在进行PBL教学时针对客观条件进行了相应的探索和改革，在这对此进行一些探讨和分享。
1 充足的教学场地和适合的教学对象
病理生理学作为一门基础医学课程，授课的对象几乎涵盖所有的医学专业，授课人数众多。PBL教学是小组讨论式的，学生主要以自学和小组讨论为主。要想取得理想的教学效果，时间和场地是实施PBL教学的必备条件。需要保证学生有充足的讨论时间，也需设置相应数量PBL教室。在我们的PBL教学中就将学生分为10人一小组，分小组教学。因此每次大约需要4～5个教室。根据国外的PBL教学经验，教室最好选择小教室，学生围绕圆桌进行讨论，这样有利于形成小组讨论的氛围。但是由于实际情况所限，我们学校无法提供足够的小型讨论教室，因此在实际的授课过程中我们实际使用的就是普通上课的教室，我们一般要求学生围绕走廊尽量坐成一圈并且彼此面对面，方便讨论。
学生是PBL教学中的主体，PBL教师仅仅负责辅助和引导学生学习。这就使得学生的学习由被动变为主动，由盲目变为有目的的探寻问题答案和本质的主动探索过程。PBL教学要求学生主动学习，并且学生在独立自主的学习的同时还需兼顾团队合作精神，在PBL教学中，小组是一个学习的整体，小组中每个成员各自分配一定的学习任务，成员在知识建构上是紧密相连、相互协作的。问题案例中会涉及各学科的知识，包括基础病理生理学知识和临床知识，因此学生应具备基本的文献检索和查阅图书馆资料的能力，有效地联系各学科间的知识，提高了学生的学习效率。在目前的探索阶段，我们教研室每年主要选择1～2个班级的临床医学7年制学生作为PBL授课对象。
2 PBL案例的设计
设计出优秀的案例是PBL实施的基础和关键，也是目前我们在进行PBL教学时遇到的一个主要的困难。PBL教学案例的设计应该具备以下特征：（1）案例要做到人文与专业融通、多学科交叉；（2）面对不同年级的学生案例要做到难易适中；（3）案例要具有一定的故事性；（4）案例能够激励主动学习。因此，对案例设计应该给予充分的重视。
病理生理学研究的范围非常广泛，涉及到机体各个系统的疾病。每编写一个新的PBL案例，都需要从事基础医学研究的老师和临床专业的老师进行充分讨论，根据学生的知识储备和学习特点来评估选择合适的病例内容。我们前期进行PBL教学时主要依靠的是一些已有的案例，这样不免造成案例陈旧，缺乏新意。为了将PBL教学更好的进行下去，我们学院目前组织了基础和临床的老师一起合作，共同编写病例。案例要求必须做到人文与专业通融、多学科交叉；不要过于深奥（配合低年级学生使用）；要写成故事；教学目标必须在三幕内容中明确写出来。这一工作目前仍在进行中。
3 PBL教学流程
我们在开展PBL教学的过程中将其分为“提出问题、收集资料、讨论问题、总结”四段式教学方法，从而取代传统教学模式中“预习，听课，复习，考试”的教学方法。让死板孤立的知识片段通过案例成为整体知识链，突出了“以学生为主体，以老师为向导”的教学理念，学生需要归纳、整理所学的知识与技能，查阅课外资料，从而有利于培养学生的自主学习精神。
3.1 布置问题案例
案例的布置并不是简单地将问题案例发给学生，而需适当地引导学生，避免讨论内容与主题偏离太远，使后续的讨论陷入误区。在教学过程中将案例发给学生后首先要求他们阅读案例，随后提出问题。根据我们的教学经验发现，在实际提问时学生一般会比较偏重于临床症状和实验室检查相关问题，而在疾病的病理生理学机制探讨方面有所欠缺，因此教师要注意适当引导。 3.2 课堂讨论
课堂讨论是PBL教学的中心环节，是完成教学目标的具体实施过程。在PBL教学中，有效地开展小组讨论可以提高学生深层次的思考能力和问题解决能力，促进知识共享建设。为了能够让学生有充分的时间对提出的问题进行资料的收集和整理，我们一般将课堂讨论安排在1周后进行，给学生预留足够的收集资料时间。根据具体情况，课堂讨论最初先由教师主持，随着PBL教学的开展可逐步过渡到指定学生主持或是由学生自愿主持。在课堂讨论时，大家最好围坐成一圈，学生可自由提问，自由回答，如问题较难，教师可以适当启发。
3.3 课堂总结
PBL教学更重视学生在学习过程中的表现而不仅仅是教学结果。因此，总结时不仅包括对教学内容和基础知识的概括，更需要涉及到学生在学习过程中的表现，对每个小组的讨论情况，甚至是对个别学生学习情况进行点评。
4 PBL教学的评价
PBL教学的评价更重视对学生学习过程的评价，而不同于传统教育着重于期末考试卷面成绩的评价。因此，建立合理的评价体系同样是PBL教学的关键环节。PBL教学的评价具有多元化多样化的特点。我们的评价主要包括：（1）学生自我评价与相互评价相结合；（2）教师与学生相互评价相结合。每一次PBL教学结束后，我们通过评价网站进行在线评价。
5 PBL教学所面临的的主要问题
PBL作为一种新的教学模式，在最初实施时必然会伴随着一些难题需要我们去克服。我们需要在PBL教学过程中探索并积累经验，才能逐渐形成一种符合自身高校条件，适合本校学生的PBL教学模式。在PBL教学过程中，主要有以下几个方面的问题：（1）PBL病例的缺乏；（2）PBL师资的不足；（3）学生的重视程度。这些问题都需要逐步解决。
6 讨论
当今，医学不仅仅是理论科学，更是实践科学和经验科学。病理生理学是各个医学专业的基础，是医学教学的桥梁课程，在临床实践中也占有重要的地位。因此，实践、思考和知识有机结合，是我们当今教学研究的方向。PBL教学将传统的应试教育模式转变为素质教育模式，有利于提高学生的整体素质，促使学生有更大的学习空间和更多的学习自主性。但是相应的，要从根本上转变老师和学生习惯已久的传统教育模式，还仍然需要一个循序渐进的适应过程[3]。PBL教学方法的改革，需要学校各相关部门的协作，从师资、资金、场地和时间等各方面进行保障，建立起与PBL教学相配套的软硬件设施。更有意义的是研究如何定量分析学生在PBL教学过程中的学习状态，制定出一种完备灵活的评估体系。总之，只有学校、教师和学生积极配合、广泛参与，PBL教学才能取得实效，实现培养学生综合能力的教学目标。
参考文献
[1] 韩彦龙，孙凯，卜晓波，等.点面式和PBL 教学在细胞生物学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（11）：1071-1073.
[2] 段亚平，曲妮，李勇，等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011，（3）：57-58.
[3] 胡志斌，彭志行，沈红兵.PBL教学模式在流行病学教学中的应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2009，29（4）：317-318.