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【摘要】 目的 探讨锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 应用锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病12例。结果 12例均获得随访,时间3~18个月。采用JOA进行评分,术后改善率为77.6%。影像学检查12例,颈椎生理曲度基本正常,未见再关门现象。2例颈部轻度僵硬和活动受限。结论 锚定法颈椎管成形术可避免再关门,减少术后颈部僵硬、疼痛。可早期进行功能练习。
【关键词】
椎管成形;颈椎病;侧块螺钉
2007年5月至2009年10月,我们用锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病12例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组12例,男9例,女3例,年龄45~66岁。无明显诱因缓慢发病者8例,无诱因突然发病并迅速加重者4例。发病至确诊时间15 d~2年,平均9个月。患者术前均行颈椎正、侧位及伸、屈动态侧位X线片和CT、MRI检查。X线片示患者均为发育性椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75),其中病变节段不稳1例,椎间广泛退变(超过>3个)7例。CT、MRI示: 12例椎体后缘增生并椎间盘突出,其中后纵韧带骨化2例,黄韧带增厚折皱后进入椎管3例,脊髓前后受压7例。
1.2 手术方法 气管插管静脉复合麻醉,颅骨牵引下手术。做颈后正中切口,暴露C3~7椎板、关节突及棘突,确认C3~7各棘突后,剪短C6~7棘突末端过长部分,依次在各棘突根部打孔。在双侧椎板与小关节结合部开骨槽,一侧保留内板作为门轴,另一侧切开椎板全层用于开门。在C3、C5、C7门轴一侧界定侧块:上缘为上关节突关节面的最低点、下缘为下关节突的最远点、内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边缘。然后在侧块上选择钻孔点,采用Magerl方法置入螺钉。进钉点为侧块中点内上2~3 mm处,钻孔方法为偏向头侧与上关节突关节面平行(与水平面35°~45°夹角)。偏向外侧与矢状面成25°夹角。不必穿透对侧骨皮质。选用φ3.5 mm,长10~12 mm的钛质皮质骨螺钉,先将粗丝线系在螺钉的根部,螺钉置入侧块后将丝线一端经同节段棘突根部的预穿孔穿过,开门后拉紧丝线并打结,使椎板保持在开门状态。松解椎板与硬膜间的粘连,于硬膜外置明胶海绵及负压引流管1枚,逐层关闭切口。术后颈围领外固定2周。
2 结果
12例均获随访,时间3~18个月,平均12个月。临床疗效采用JOA评分,术前平均为7.1分,最终随访平均为14.2分,平均改善率为77.6%。影像学检查12例,颈椎生理曲度基本正常,无一例发生反曲畸形,椎管矢状径与椎体矢状径比值平均为1.2。未发现螺钉松动及再关门现象。最后复诊仅1例颈部轻度僵硬。
3 讨论
3.1 本术式优点 单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病、发育性颈椎管狭窄在解除脊髓的压迫、改善神经功能方面疗效确切[1-3]。目前椎板固定是将开门后的椎板悬吊于关节囊及附近软组织上,术后颈围制动6~8周。但一些病例出现了再关门现象;术后出现颈部活动范围减少并伴慢性疼痛、僵硬等沉重感[4]。有人亦认为,可能是由于颈神经后支受到刺激或损伤,小关节囊受到创伤而激发炎性反应以及术后颈围固定时间较长、肌肉粘连所致[5]。而我们采用的锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点:①椎板由丝线固定于螺钉尾部,固定牢靠,可避免再关门;②同一节段椎板和侧块连为一体,门轴固定稳定,可早期进行功能练习,缩短卧床期;③避免了对小关节囊的刺激和损伤,减少术后颈部僵硬症状的发生;④螺钉不必穿透对侧皮质骨,不会对神经根和椎动脉造成威胁;⑤颈围制动时间短,减少患者久戴支具的痛苦。本组12例患者经手术治疗后脊髓功能明显改善,JOA评分均较治疗前有明显提高。
图1 术前MRI示椎管狭窄、颈髓受压
图2 术后X线片示螺钉位置及开门状态良好
3.2 术中注意事项 ①一般情况下仅需要锚定C3、C5、C7节段,如需要将C2或T1开门,则增加锚定C2或T1椎板。如果出现门轴折断,可以将门轴折断节段上下各一个节段的椎板都锚定,不需要将几个椎板拴在一起,也不再锚定折断节段的椎板,以免折断椎板内陷刺激硬膜;②置钉操作要认真、规范,钻孔争取一次成功,必须进行丝攻,避免反复钻孔、拧钉;③椎管前方突出物大于椎管矢状径50%时,可以同时行颈前路减压术或二期手术。锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病在避免再关门、预防术后颈部僵硬、疼痛以及早期开始功能练习具有良好的结果。
参考文献
[1] 王少波,蔡钦林,党耕町,等.单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效观察.中华骨科杂志, 1999, 19(9): 519-521.z
[2] 李宏宇,范伟,安洪.脊髓型颈椎病与发育性颈椎管狭窄38例.临床骨科杂志, 2002, 5(4): 258.
[3] 吉立新,宋祥平,黄海,等.脊髓型颈椎病的术式选择.临床骨科杂志, 2002, 5(4): 309.
[4] 潘胜发,孙宇,朱振军,等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究.中国脊柱脊髓杂志,2003, 13(10): 604-607.
[5] 孙宇,张风山,潘胜发,等.“锚定法”改良单开门颈椎管成形术及其临床应用.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(9):517-519.
【关键词】
椎管成形;颈椎病;侧块螺钉
2007年5月至2009年10月,我们用锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病12例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组12例,男9例,女3例,年龄45~66岁。无明显诱因缓慢发病者8例,无诱因突然发病并迅速加重者4例。发病至确诊时间15 d~2年,平均9个月。患者术前均行颈椎正、侧位及伸、屈动态侧位X线片和CT、MRI检查。X线片示患者均为发育性椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75),其中病变节段不稳1例,椎间广泛退变(超过>3个)7例。CT、MRI示: 12例椎体后缘增生并椎间盘突出,其中后纵韧带骨化2例,黄韧带增厚折皱后进入椎管3例,脊髓前后受压7例。
1.2 手术方法 气管插管静脉复合麻醉,颅骨牵引下手术。做颈后正中切口,暴露C3~7椎板、关节突及棘突,确认C3~7各棘突后,剪短C6~7棘突末端过长部分,依次在各棘突根部打孔。在双侧椎板与小关节结合部开骨槽,一侧保留内板作为门轴,另一侧切开椎板全层用于开门。在C3、C5、C7门轴一侧界定侧块:上缘为上关节突关节面的最低点、下缘为下关节突的最远点、内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边缘。然后在侧块上选择钻孔点,采用Magerl方法置入螺钉。进钉点为侧块中点内上2~3 mm处,钻孔方法为偏向头侧与上关节突关节面平行(与水平面35°~45°夹角)。偏向外侧与矢状面成25°夹角。不必穿透对侧骨皮质。选用φ3.5 mm,长10~12 mm的钛质皮质骨螺钉,先将粗丝线系在螺钉的根部,螺钉置入侧块后将丝线一端经同节段棘突根部的预穿孔穿过,开门后拉紧丝线并打结,使椎板保持在开门状态。松解椎板与硬膜间的粘连,于硬膜外置明胶海绵及负压引流管1枚,逐层关闭切口。术后颈围领外固定2周。
2 结果
12例均获随访,时间3~18个月,平均12个月。临床疗效采用JOA评分,术前平均为7.1分,最终随访平均为14.2分,平均改善率为77.6%。影像学检查12例,颈椎生理曲度基本正常,无一例发生反曲畸形,椎管矢状径与椎体矢状径比值平均为1.2。未发现螺钉松动及再关门现象。最后复诊仅1例颈部轻度僵硬。
3 讨论
3.1 本术式优点 单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病、发育性颈椎管狭窄在解除脊髓的压迫、改善神经功能方面疗效确切[1-3]。目前椎板固定是将开门后的椎板悬吊于关节囊及附近软组织上,术后颈围制动6~8周。但一些病例出现了再关门现象;术后出现颈部活动范围减少并伴慢性疼痛、僵硬等沉重感[4]。有人亦认为,可能是由于颈神经后支受到刺激或损伤,小关节囊受到创伤而激发炎性反应以及术后颈围固定时间较长、肌肉粘连所致[5]。而我们采用的锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点:①椎板由丝线固定于螺钉尾部,固定牢靠,可避免再关门;②同一节段椎板和侧块连为一体,门轴固定稳定,可早期进行功能练习,缩短卧床期;③避免了对小关节囊的刺激和损伤,减少术后颈部僵硬症状的发生;④螺钉不必穿透对侧皮质骨,不会对神经根和椎动脉造成威胁;⑤颈围制动时间短,减少患者久戴支具的痛苦。本组12例患者经手术治疗后脊髓功能明显改善,JOA评分均较治疗前有明显提高。
图1 术前MRI示椎管狭窄、颈髓受压
图2 术后X线片示螺钉位置及开门状态良好
3.2 术中注意事项 ①一般情况下仅需要锚定C3、C5、C7节段,如需要将C2或T1开门,则增加锚定C2或T1椎板。如果出现门轴折断,可以将门轴折断节段上下各一个节段的椎板都锚定,不需要将几个椎板拴在一起,也不再锚定折断节段的椎板,以免折断椎板内陷刺激硬膜;②置钉操作要认真、规范,钻孔争取一次成功,必须进行丝攻,避免反复钻孔、拧钉;③椎管前方突出物大于椎管矢状径50%时,可以同时行颈前路减压术或二期手术。锚定法颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病在避免再关门、预防术后颈部僵硬、疼痛以及早期开始功能练习具有良好的结果。
参考文献
[1] 王少波,蔡钦林,党耕町,等.单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效观察.中华骨科杂志, 1999, 19(9): 519-521.z
[2] 李宏宇,范伟,安洪.脊髓型颈椎病与发育性颈椎管狭窄38例.临床骨科杂志, 2002, 5(4): 258.
[3] 吉立新,宋祥平,黄海,等.脊髓型颈椎病的术式选择.临床骨科杂志, 2002, 5(4): 309.
[4] 潘胜发,孙宇,朱振军,等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究.中国脊柱脊髓杂志,2003, 13(10): 604-607.
[5] 孙宇,张风山,潘胜发,等.“锚定法”改良单开门颈椎管成形术及其临床应用.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(9):517-519.