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[摘要]目的了解慢性精神分裂症患者的精神残疾情况及其相应的康复措施。方法：对58名住院慢性精神分裂症患者测试《住院慢性精神分裂症社会功能评定量表》（简称SSSI）、阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）、治疗中出现的症状量表(TESS)及自编的相关因素调查表。结果：①58例患者中有各种不同程度精神残疾的共25例，残疾率为43.1﹪；②有无残疾发生的两组比较，在总病程、住院次数、文化程度、家庭经济水平、社会支持、自知力的恢复及药物治疗的种类、剂量、时间及副作用、精神病的阳性阴性症状和合并躯体疾病等方面有显著性差异。③二项Logistic 回归分析显示，精神分裂症患者出现精神残疾的相关影响因素依次为：阴性症状、合并躯体疾病、所使用的抗精神病药物的种类、社会支持、患者自知力的恢复及药物副作用。结论慢性精神分裂症患者的精神残疾发生频率高、影响因素多，临床需从多方面对精神分裂症患者的精神残疾进行预防和治疗。
关键词：精神分裂症精神残疾影响因素
Mental Disability and Related Factors of the Chronic schizophrenic inpatients
Abstract:Objective: To explore the mental disability and influenced factors of the Chronic schizophrenic inpatients.Method: 58 schizophrenic inpatients were tested with the Scale of Social Skills of Chronic Schizophrenic Inpatients(SSSI). The Positive Syndrome Scale (SAPS), Negative Syndrome Scale (SANS), Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) and the self-made questionnaire for relevant factors of mental disability were also administrated at the same time. Result: ①The incidence of mental disability in chronic schizophrenic inpatients was 43.1%. ②There were significant differences between the two groups with or without mental disability in the following: total disease course , times of hospitalization, degree of education, family economic level, social-family supports, the recovery of insight, times of having drugs, drug types and doses, drug side-effects, the positive and negative symptoms, somatic complication. ③The binary logistic analysis showed that the factors influencing the mental disability were the negative symptoms, somatic complication , types of antipsychiatric drug, social-family supports, the recovery of insight and the drug side-effects in turn.Conclusion:The incidence of mental disability in chronic schizophrenic inpatients is high and the number of the influencing factors is great, it is suggested that we should pay more attention to the prevention and therapy of mental disability in chronic schizophrenic inpatients during the clinical work .
Key words：Schizophreniamental disabilityinfluencing factors
中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0048-03
精神残疾是我国五大类残疾之一［1］，而慢性精神分裂症是导致精神残疾的主要原因之一。以前的研究大多是关于社区精神残疾方面，住院精神分裂症病人的残疾情况如何呢，精神残疾的发生与哪些因素相关呢？我们对我院男女两个病科的慢性精神分裂症病人进行了研究和分析：
1对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取我院男女两个病科住院病人作为研究对象，以2009年4月为研究时间，入组标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除合并其他精神障碍的患者；总病程三年以上；连续住院一年以上。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具：
1.2.1.1以郭贵云同志编的《住院慢性精神分裂症社会功能评定量表》（简称SSSI）作为研究工［2］具。共有十项内容，按0～2分的三级评分，有两项或两项以上内容被评为1分为轻度残疾，有1项内容被评为2分为中度残疾，有两项内容被评为2分为重度残疾，有三项或三项以上内容被评为2分则为极重度残疾。
1.2.1.2 自编精神残疾相关因素调查表：内容包括一般资料、精神疾病临床资料、社会心理因素及临床用药等。其中家庭经济水平、社会支持、医患关系等3个项目分为差、较差、一般、较好、好5个等级，分别定为1、2、3、4、5分。自知力按缺乏、部分、完整分为3 个等级而定为1、2、3分。药物剂量按照效价比[3]全部换算为相当于氯丙嗪的剂量。
1.2.2 测试方法：对所有参加此研究的医生进行一致性培训，所有医生评分一致率达到86%。以2009年4月1日为调查时点，随机抽取我院男女2个病科符合入组条件的病人作为研究对象，使用统一的指导语完成SSSI及精神残疾相关因素调查表。
1.2.3 统计分析：所有资料使用SPSS13.0统计软件，计量资料及量化的资料采用t检验，计数资料采用非参数检验中的Kruskal-wallis X² 检验，多因素分析采用二项Logistic 回归分析中的Forward-LR法。
2结果
2.1 受试者的一般资料及社会人口学资料
共58例，其中男40例，女18例；年龄24～61岁，平均40.2 ±18.7岁；文化程度：文盲2例，小学8例，初中25例，高中17例，中专3例，大学3例；婚姻状况：未婚23例，有配偶18例，离婚15例，丧偶2例；职业：工人29例，干部8例，无业21例；总病程3～34年；连续住院1～9年；住院次数最多达13次。
2.2 临床资料
2.2.1 58例患者中有各种不同程度精神残疾的共25例，残疾率为43.1﹪，其中轻度共11例，男8例，女3例；中度共4例，男3例，女1例；重度共4例，男2例，女2例；极重度共6例，男2例，女4例。SSSI中十项内容，以第六项对异性的态度被评为2分的例次最多，为7例次；以第8项对周围人的关心与照料及第10项责任心与计划性次之，均为6例次。
2.2.2两组计量资料比较（表1）：将所有患者按有无残疾分为两组进行比较，由表1可见，有无残疾两组患者相比，在首发年龄、医患关系两因素上差异无显著性，而在总病程、药物治疗的时间、住院次数、药物剂量、家庭经济水平、社会支持、自知力的恢复、精神病的阳性阴性症状及药物副作用等方面差异有显著性。
2.2.3 两组计数资料比较（表2）：由表2可见，有无残疾两组患者相比，在性别、职业、诊断亚型上差异无显著性，而在文化程度、婚姻状况 、使用药物种类及合并躯体疾病等方面差异有显著性。
表1两组计量资料比较（ ±s）
项目 无残疾组
(n= 33) 有残疾组
(n=25 ) t值 P值
首发年龄(岁)
总病程(月)
药物治疗时间(月)
住院次数
药物剂量(mg)
家庭经济水平
社会支持
医患关系
自知力
SANS
SAPS
TESS 34.6 ± 12.3
27.3 ± 10.5
15.7 ± 11.2
1.8 ± 1.2
234.8 ± 108.5
4.5 ± 1.0
3.4 ± 1.1
2.1 ± 0.9
0.9 ± 0.7
33.6 ± 11.8
38.3 ± 15.7
1.2 ± 1.0 34.2 ± 11.6
35.8 ± 11.3
27.8 ± 13.2
4.7 ± 2.4
455.6 ± 127.3
2.8 ± 0.8
2.4 ± 0.8
2.8 ± 1.4
2.3 ± 1.4
48.2 ± 18.6
44.6 ± 16.8
3.8 ± 0.9 0.65
3.02
2.89
3.18
9.32
7.32
3.22
1.36
7.54
9.55
1.89
2.97 ＞0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.05
＞0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.05
＜0.05
表2两组计数资料比较
项 目 无残疾组
(n= 33) 有残疾组
(n=25 ) X²值 P值
性别
男
女
文化程度
小学以下
初中
高中及以上
职业
病前有固定职业
无固定职业
婚姻状况
已婚
未婚
离婚或丧偶
诊断亚型
偏执型
未定型
其他型
使用药物种类
传统
氯氮平
其他非典型
合并躯体疾病
有
无
22 (66.7)
11 (33.3)
7 (21.2)
15 (45.5)
11 (33.3)
21 (63.6)
12 (36.4)
13 (39.4)
12 (36.4)
8 (24.2)
12 (36.4)
8 (24.2)
13 (39.4)
12 (36.4)
10 (30.3)
11 (33.3)
12 (36.4)
21 (63.6)
18 (72)
7 (28)
3 (12)
10 (40)
12 (48)
16 (64)
9 (36)
5 (20)
11 (44)
9 (36)
8 (32)
7 (28)
10 (40)
13 (52)
8 (32)
4 (16)
17 (68)
8 (32) 2.39
7.42
0.05
4.13
0.76
4.99
32.42
0.23
0.04
0.81
0.05
0.34
0.03
0.00
2.2.4 统计的诸因素与慢性精神分裂症患者SSSI得分是否异常并非线性关系。采用二项Logistic 回归分析，在入选量a=0.05水平可见，对评分有明显影响的因素，见表3：
表3SSSI评分异常的患者二项Logistic 回归分析结果
变 量 Wald值 P值
SANS 得分
合并躯体疾病
使用药物种类
社会支持
自知力
TESS得分 23.43
18.53
9.66
7.28
5.87
4.65 0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
3讨论
社会功能与精神残疾的检查评定，是一项复杂工作，需有社会、心理、生活内容。社会功能应包括社会、家庭、个人三个方面的角色职能的内容，SSSI用于住院慢性精神分裂症病人精神残疾的评估，它经过多次临床试用及统计学处理，信度效度均显示良好［2］。本研究发现，连续住院一年以上，总病程三年以上的精神分裂症病人出现精神残疾率较高，达43.1%；轻、中、重、极重度残疾分别为11、4、4、6例，说明住院慢性精神分裂症出现精神残疾的情况较明显，临床上需要予以关注。
本研究显示：有无残疾两组患者相比，在首发年龄、医患关系两因素上差异无显著性，而在总病程、药物治疗的时间、住院次数、药物剂量、家庭经济水平、社会支持、自知力的恢复、精神病的阳性阴性症状及药物副作用等方面差异有显著性，随着总病程的延长，治疗时间的增加，住院次数的增多，药物剂量的增大，患者的残疾出现几率增加，且精神病阳性阴性症状的存在，自知力的未恢复及药物副反应的存在均可增加精神残疾的发生；而家庭经济水平及社会支持力量是精神残疾的保护因素，家庭经济水平高、社会支持好的患者残疾发生的几率明显减少。本研究中，25例精神残疾病人中，70%的病人是未婚或离婚，可见配偶支持是重要的社会支持，提示婚姻问题在致残因素中占重要地位。
Logistic 回归分析显示，阴性症状量表得分、合并躯体疾病、使用的药物种类、社会支持力量、自知力的恢复及药物副反应量表得分等6个因素对SSSI评分影响意义显著，说明不管是精神症状还是躯体症状均会加重精神分裂症患者的残疾发生，故在临床工作中对于慢性精神分裂症患者，我们应该尽可能选择药物副作用较小的抗精神病药，尽可能控制精神病阳性症状，防止阴性症状的出现，并预防躯体疾病的合并出现，加强心理治疗，促进自知力的恢复，尽可能使患者获得较多的社会支持，可减少慢性精神分裂症患者精神残疾的发生。
参考文献
[1] 卓大宏主编.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990,211～220.
[2] 郭贵云.住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度和效度检验[J].中华神经精神科杂志,1995,28,16～18.
[3] 沈渔村主编.精神病学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2002,670.
关键词：精神分裂症精神残疾影响因素
Mental Disability and Related Factors of the Chronic schizophrenic inpatients
Abstract:Objective: To explore the mental disability and influenced factors of the Chronic schizophrenic inpatients.Method: 58 schizophrenic inpatients were tested with the Scale of Social Skills of Chronic Schizophrenic Inpatients(SSSI). The Positive Syndrome Scale (SAPS), Negative Syndrome Scale (SANS), Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) and the self-made questionnaire for relevant factors of mental disability were also administrated at the same time. Result: ①The incidence of mental disability in chronic schizophrenic inpatients was 43.1%. ②There were significant differences between the two groups with or without mental disability in the following: total disease course , times of hospitalization, degree of education, family economic level, social-family supports, the recovery of insight, times of having drugs, drug types and doses, drug side-effects, the positive and negative symptoms, somatic complication. ③The binary logistic analysis showed that the factors influencing the mental disability were the negative symptoms, somatic complication , types of antipsychiatric drug, social-family supports, the recovery of insight and the drug side-effects in turn.Conclusion:The incidence of mental disability in chronic schizophrenic inpatients is high and the number of the influencing factors is great, it is suggested that we should pay more attention to the prevention and therapy of mental disability in chronic schizophrenic inpatients during the clinical work .
Key words：Schizophreniamental disabilityinfluencing factors
中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0048-03
精神残疾是我国五大类残疾之一［1］，而慢性精神分裂症是导致精神残疾的主要原因之一。以前的研究大多是关于社区精神残疾方面，住院精神分裂症病人的残疾情况如何呢，精神残疾的发生与哪些因素相关呢？我们对我院男女两个病科的慢性精神分裂症病人进行了研究和分析：
1对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取我院男女两个病科住院病人作为研究对象，以2009年4月为研究时间，入组标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除合并其他精神障碍的患者；总病程三年以上；连续住院一年以上。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具：
1.2.1.1以郭贵云同志编的《住院慢性精神分裂症社会功能评定量表》（简称SSSI）作为研究工［2］具。共有十项内容，按0～2分的三级评分，有两项或两项以上内容被评为1分为轻度残疾，有1项内容被评为2分为中度残疾，有两项内容被评为2分为重度残疾，有三项或三项以上内容被评为2分则为极重度残疾。
1.2.1.2 自编精神残疾相关因素调查表：内容包括一般资料、精神疾病临床资料、社会心理因素及临床用药等。其中家庭经济水平、社会支持、医患关系等3个项目分为差、较差、一般、较好、好5个等级，分别定为1、2、3、4、5分。自知力按缺乏、部分、完整分为3 个等级而定为1、2、3分。药物剂量按照效价比[3]全部换算为相当于氯丙嗪的剂量。
1.2.2 测试方法：对所有参加此研究的医生进行一致性培训，所有医生评分一致率达到86%。以2009年4月1日为调查时点，随机抽取我院男女2个病科符合入组条件的病人作为研究对象，使用统一的指导语完成SSSI及精神残疾相关因素调查表。
1.2.3 统计分析：所有资料使用SPSS13.0统计软件，计量资料及量化的资料采用t检验，计数资料采用非参数检验中的Kruskal-wallis X² 检验，多因素分析采用二项Logistic 回归分析中的Forward-LR法。
2结果
2.1 受试者的一般资料及社会人口学资料
共58例，其中男40例，女18例；年龄24～61岁，平均40.2 ±18.7岁；文化程度：文盲2例，小学8例，初中25例，高中17例，中专3例，大学3例；婚姻状况：未婚23例，有配偶18例，离婚15例，丧偶2例；职业：工人29例，干部8例，无业21例；总病程3～34年；连续住院1～9年；住院次数最多达13次。
2.2 临床资料
2.2.1 58例患者中有各种不同程度精神残疾的共25例，残疾率为43.1﹪，其中轻度共11例，男8例，女3例；中度共4例，男3例，女1例；重度共4例，男2例，女2例；极重度共6例，男2例，女4例。SSSI中十项内容，以第六项对异性的态度被评为2分的例次最多，为7例次；以第8项对周围人的关心与照料及第10项责任心与计划性次之，均为6例次。
2.2.2两组计量资料比较（表1）：将所有患者按有无残疾分为两组进行比较，由表1可见，有无残疾两组患者相比，在首发年龄、医患关系两因素上差异无显著性，而在总病程、药物治疗的时间、住院次数、药物剂量、家庭经济水平、社会支持、自知力的恢复、精神病的阳性阴性症状及药物副作用等方面差异有显著性。
2.2.3 两组计数资料比较（表2）：由表2可见，有无残疾两组患者相比，在性别、职业、诊断亚型上差异无显著性，而在文化程度、婚姻状况 、使用药物种类及合并躯体疾病等方面差异有显著性。
表1两组计量资料比较（ ±s）
项目 无残疾组
(n= 33) 有残疾组
(n=25 ) t值 P值
首发年龄(岁)
总病程(月)
药物治疗时间(月)
住院次数
药物剂量(mg)
家庭经济水平
社会支持
医患关系
自知力
SANS
SAPS
TESS 34.6 ± 12.3
27.3 ± 10.5
15.7 ± 11.2
1.8 ± 1.2
234.8 ± 108.5
4.5 ± 1.0
3.4 ± 1.1
2.1 ± 0.9
0.9 ± 0.7
33.6 ± 11.8
38.3 ± 15.7
1.2 ± 1.0 34.2 ± 11.6
35.8 ± 11.3
27.8 ± 13.2
4.7 ± 2.4
455.6 ± 127.3
2.8 ± 0.8
2.4 ± 0.8
2.8 ± 1.4
2.3 ± 1.4
48.2 ± 18.6
44.6 ± 16.8
3.8 ± 0.9 0.65
3.02
2.89
3.18
9.32
7.32
3.22
1.36
7.54
9.55
1.89
2.97 ＞0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.05
＞0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.05
＜0.05
表2两组计数资料比较
项 目 无残疾组
(n= 33) 有残疾组
(n=25 ) X²值 P值
性别
男
女
文化程度
小学以下
初中
高中及以上
职业
病前有固定职业
无固定职业
婚姻状况
已婚
未婚
离婚或丧偶
诊断亚型
偏执型
未定型
其他型
使用药物种类
传统
氯氮平
其他非典型
合并躯体疾病
有
无
22 (66.7)
11 (33.3)
7 (21.2)
15 (45.5)
11 (33.3)
21 (63.6)
12 (36.4)
13 (39.4)
12 (36.4)
8 (24.2)
12 (36.4)
8 (24.2)
13 (39.4)
12 (36.4)
10 (30.3)
11 (33.3)
12 (36.4)
21 (63.6)
18 (72)
7 (28)
3 (12)
10 (40)
12 (48)
16 (64)
9 (36)
5 (20)
11 (44)
9 (36)
8 (32)
7 (28)
10 (40)
13 (52)
8 (32)
4 (16)
17 (68)
8 (32) 2.39
7.42
0.05
4.13
0.76
4.99
32.42
0.23
0.04
0.81
0.05
0.34
0.03
0.00
2.2.4 统计的诸因素与慢性精神分裂症患者SSSI得分是否异常并非线性关系。采用二项Logistic 回归分析，在入选量a=0.05水平可见，对评分有明显影响的因素，见表3：
表3SSSI评分异常的患者二项Logistic 回归分析结果
变 量 Wald值 P值
SANS 得分
合并躯体疾病
使用药物种类
社会支持
自知力
TESS得分 23.43
18.53
9.66
7.28
5.87
4.65 0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
3讨论
社会功能与精神残疾的检查评定，是一项复杂工作，需有社会、心理、生活内容。社会功能应包括社会、家庭、个人三个方面的角色职能的内容，SSSI用于住院慢性精神分裂症病人精神残疾的评估，它经过多次临床试用及统计学处理，信度效度均显示良好［2］。本研究发现，连续住院一年以上，总病程三年以上的精神分裂症病人出现精神残疾率较高，达43.1%；轻、中、重、极重度残疾分别为11、4、4、6例，说明住院慢性精神分裂症出现精神残疾的情况较明显，临床上需要予以关注。
本研究显示：有无残疾两组患者相比，在首发年龄、医患关系两因素上差异无显著性，而在总病程、药物治疗的时间、住院次数、药物剂量、家庭经济水平、社会支持、自知力的恢复、精神病的阳性阴性症状及药物副作用等方面差异有显著性，随着总病程的延长，治疗时间的增加，住院次数的增多，药物剂量的增大，患者的残疾出现几率增加，且精神病阳性阴性症状的存在，自知力的未恢复及药物副反应的存在均可增加精神残疾的发生；而家庭经济水平及社会支持力量是精神残疾的保护因素，家庭经济水平高、社会支持好的患者残疾发生的几率明显减少。本研究中，25例精神残疾病人中，70%的病人是未婚或离婚，可见配偶支持是重要的社会支持，提示婚姻问题在致残因素中占重要地位。
Logistic 回归分析显示，阴性症状量表得分、合并躯体疾病、使用的药物种类、社会支持力量、自知力的恢复及药物副反应量表得分等6个因素对SSSI评分影响意义显著，说明不管是精神症状还是躯体症状均会加重精神分裂症患者的残疾发生，故在临床工作中对于慢性精神分裂症患者，我们应该尽可能选择药物副作用较小的抗精神病药，尽可能控制精神病阳性症状，防止阴性症状的出现，并预防躯体疾病的合并出现，加强心理治疗，促进自知力的恢复，尽可能使患者获得较多的社会支持，可减少慢性精神分裂症患者精神残疾的发生。
参考文献
[1] 卓大宏主编.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990,211～220.
[2] 郭贵云.住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度和效度检验[J].中华神经精神科杂志,1995,28,16～18.
[3] 沈渔村主编.精神病学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2002,670.