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【摘要】 目的：分析在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用猪肺磷脂注射液结合持续呼吸道正压通气的临床疗效。方法：随机选择2013年8月-2015年8月在本院接受治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿70例参与研究，按照随机数字表法均分为两组，每组35例。对照组选择持续呼吸道正压通气进行治疗，观察组在对照组治疗基础上联合猪肺磷脂注射液治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后血气指标PCO2、PO2优于对照组（P<0.05）；两组pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治愈率94.29%，对照组82.86%，观察组病死率2.86%，对照组11.43%，两组治愈率和病死率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率14.26%，明显低于对照组的28.57%（P<0.05）。结论：猪肺磷脂注射液结合持续呼吸道正压通气用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能够改善患儿临床症状，降低病死率，值得推广。
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征； 猪肺磷脂注射液； 持续呼吸道正压通气
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative effect of Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Method：Fron August 2013 and August 2015 in our hospital 70 cases with neonatal respiratory distress syndrome were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group was given continuous positive airway pressure ventilation treatment，the observation group was added with Poractant Alfa Injection，the treatment effects of two groups were compared.Result：After treatment blood gas indicators PCO2，PO2 of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Compared pH value of two groups，differences were not statistically significant（P>0.05）.The cure rate of the observation group was 94.29%，the control group was 82.86%（P<0.05）.Mortality and the complication rate of the observation group were 2.86%，14.26%，the control group were 11.43%，28.57%，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can improve the clinical symptoms of patients，reduce the mortality rate，it is worthy of promotion.
【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome； Poractant Alfa Injection； Continuous positive airway pressure
First-author’s address：Huangpu People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.027
新生儿呼吸窘迫综合征即肺透明膜病，主要是由于肺表面缺乏活性物质，呼气末出现肺泡萎缩情况造成，早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性较大，呼吸衰竭或呼吸窘迫是主要的临床表现，该病有非常高的病死率[1-3]。当前临床还没有发现治疗新生儿呼吸窘迫综合征的特效方法，大多选择机械通气治疗，如果患儿长时间接受通气治疗，并发症发生率会明显增高[4-5]。因此，研究的重点应该放在如何在保证疗效的基础上缩短患儿通气时间[6]。本研究主要分析新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用猪肺磷脂注射液结合持续呼吸道正压通气的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月-2015年8月本院收治的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，其中男42例，女28例，平均胎龄（30.7±2.3）周，平均出生体重（1602.4±256.3）g，
病情分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级18例， Ⅳ级15例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。两组患儿一般资料一比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断与排除标准 诊断标准：新生儿出生后6 h内发生严重的进行性呼吸衰竭和呼吸困难症状，临床表现为吸气三凹征、发绀、气急、呻吟，呼吸频率60次/min以上，X线片发现肺部出现斑片状或网状阴影，心率140次/min以上[7-8]。排除标准：胃泡泡沫振荡试验结果阳性；出生后接受过升血压药物治疗或者心肺复苏治疗；产妇利用糖皮激素促进肺成熟后分娩患儿；肺部发育先天畸形；胎肺成熟。
1.3 方法 两组患儿均接受抽血化验、监测血气、X线片检查，做好患儿的保暖工作，给予预防感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持。对照组在基础治疗基础上选择持续呼吸道正压通气治疗，具体方法：根据患儿病情状况、体质量及孕周等情况，起初治疗的氧浓度设置为30%～50%，氧流量设置为5～10 mL/min，呼气末正压值设置为0.3～0.6 kPa，待患儿血气指标稳定、症状消失后，调整治疗参数，氧浓度设置为25%，呼气末正压值设置为0.2～0.3 kPa。观察组除了接受对照组相同治疗外，选择猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药公司生产）进行治疗，开始使用前将药瓶加热到37 ℃，轻轻晃动使药液保持均匀。在患儿出生后15 min～2 h给予第一次用药时间，每次用药剂量为100～200 mg/kg，考虑患儿具体病情在12 h后将剂量增加到100 mg/kg。将患儿放置仰卧位实施气管插管，确保无菌操作，等到洗净呼吸道内分泌物后，通过气管导管将药液注入气道，接着选择球囊加压通气3 min，确保药物均匀分布后拔除气管插管，连接持续呼吸道正压通气。
1.4 观察指标 治疗前、治疗后12、24、48 h对两组患儿血气指标情况进行监测分析；对两组治疗效果进行比较，治愈：呼吸困难症状、体征消失，胸片特征性改变消失，能够脱离呼吸机支持[9-11]；比较两组并发症发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气变化情况比较 两组治疗前血气各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经过不同治疗观察组血气指标PCO2、PO2明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组治疗效果和病死率比较 观察组治愈33例，治愈率为94.29%，对照组治29例（82.86%）。观察组死亡1例，原因为肺出血，病死率为2.86%；对照组死亡4例，肺出血合并颅内出血死亡1例，重症感染死亡2例，呼吸状态无改善死亡1例，病死率为11.43%。两组治愈率和病死率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组5例患儿出现并发症，并发症发生率为14.29%，对照组为10例（28.57%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
新生儿死亡大部分是由新生儿呼吸窘迫综合征导致，患儿的肺通气功能下降，通气血流比例出现异常，导致出现二氧化碳潴留或者低氧血症[12-14]。所以临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的目的应该是使肺部顺应性提升，促使肺部潮气量增加，避免发生低氧血症，防止酸中毒[15-17]。机械通气是临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用方法，其能够防止肺泡萎陷，重新开放不稳定肺泡，增加气体交换面积，使肺内分流下降[18]。猪肺磷脂注射液是提取于猪肺的一种物质，对呼吸窘迫综合征患者来说，猪肺磷脂注射液属于天然的外源性肺表面活性物质，包含疏水蛋白及卵磷脂，能够对患者缺乏的肺表面活性物质进行直接替代，联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征能够有效提高治愈率，降低并发症发生率[19-20]。
本研究对两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿分别实施持续呼吸道正压通气治疗、持续呼吸道正压通气治疗联合猪肺磷脂注射液治疗，观察组治疗后血气指标PCO2、PO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组pH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治愈率为94.29%，明显高于对照组的82.86%，观察组病死率为2.86%，明显低于对照组的11.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为14.26%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，持续呼吸道正压通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征能提高治愈率，减少病死率，改善患儿血气指标，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
[1]杨丽清，江英，刘红霞，等.同步鼻塞间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1911-1913.
[2]曹瑞霞.猪肺磷脂注射液联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（30）：410，413.
[3]张军丽，高金星，刘海燕，等.肺表面活性物质联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（12）：2197-2198.
[4]潘涛，朱秋皎，肖志辉，等.双水平正压通气联合早期气管插管-肺表面活性物质-拔管策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中华围产医学杂志，2014，17（2）：122-125.
[5]张连红，熊丽.经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中应用价值[J].现代仪器与医疗，2015，21（3）：66-67，70. [6]卢炜.加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征观察[J].江西医药，2015，50（6）：557-558.
[7]李花，韦红.INSURE技术防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（1）：87-90.
[8]曾丽波.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理[J].大家健康（下旬版），2014，8（11）：536.
[9]陈秋蓉，陈国富.珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效观察与护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，19（9）：274-275.
[10]王玉山，马德军.用鼻塞持续正压通气法治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（5）：295.
[11]刘光辉，张健，卢林阳，等.应用肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对照研究[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：35-37.
[12]王佳，张春晓.PS联合经鼻双水平无创正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症疗效及护理[J].医药前沿，2015，5（32）：295-296.
[13]江建华，肖玲，米思露，等.肺泡表面活性物质联合经鼻气道持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（16）：14-17.
[14]闫怀莲，晁占湖，秦凌阳，等.NCPAP联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国社区医师，2015，31（4）：48，50.
[15]周兴良，梁健.鼻塞持续正压通气与常频机械通气新生儿脑室周围-脑室内出血的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：143-144.
[16]王书华.珂立苏联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征35例疗效观察[J].医药与保健，2015，23（8）：117-118.
[17]潘舒萍.肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理[J].中外医学研究，2014，12（16）：151-152.
[18]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.
[19]李学军.应用猪肺磷脂注射液及气管插管治疗早产新生儿呼吸窘迫综合症的疗效观察[J].求医问药（学术版），2011，9（9）：69.
[20]郭云霞.猪肺磷脂注射液联合持续正压通气与单纯使用持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症的临床观察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：269-270.
（收稿日期：2016-05-02） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征； 猪肺磷脂注射液； 持续呼吸道正压通气
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative effect of Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Method：Fron August 2013 and August 2015 in our hospital 70 cases with neonatal respiratory distress syndrome were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group was given continuous positive airway pressure ventilation treatment，the observation group was added with Poractant Alfa Injection，the treatment effects of two groups were compared.Result：After treatment blood gas indicators PCO2，PO2 of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Compared pH value of two groups，differences were not statistically significant（P>0.05）.The cure rate of the observation group was 94.29%，the control group was 82.86%（P<0.05）.Mortality and the complication rate of the observation group were 2.86%，14.26%，the control group were 11.43%，28.57%，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Poractant Alfa Injection combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can improve the clinical symptoms of patients，reduce the mortality rate，it is worthy of promotion.
【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome； Poractant Alfa Injection； Continuous positive airway pressure
First-author’s address：Huangpu People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.027
新生儿呼吸窘迫综合征即肺透明膜病，主要是由于肺表面缺乏活性物质，呼气末出现肺泡萎缩情况造成，早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性较大，呼吸衰竭或呼吸窘迫是主要的临床表现，该病有非常高的病死率[1-3]。当前临床还没有发现治疗新生儿呼吸窘迫综合征的特效方法，大多选择机械通气治疗，如果患儿长时间接受通气治疗，并发症发生率会明显增高[4-5]。因此，研究的重点应该放在如何在保证疗效的基础上缩短患儿通气时间[6]。本研究主要分析新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用猪肺磷脂注射液结合持续呼吸道正压通气的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月-2015年8月本院收治的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，其中男42例，女28例，平均胎龄（30.7±2.3）周，平均出生体重（1602.4±256.3）g，
病情分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级18例， Ⅳ级15例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。两组患儿一般资料一比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断与排除标准 诊断标准：新生儿出生后6 h内发生严重的进行性呼吸衰竭和呼吸困难症状，临床表现为吸气三凹征、发绀、气急、呻吟，呼吸频率60次/min以上，X线片发现肺部出现斑片状或网状阴影，心率140次/min以上[7-8]。排除标准：胃泡泡沫振荡试验结果阳性；出生后接受过升血压药物治疗或者心肺复苏治疗；产妇利用糖皮激素促进肺成熟后分娩患儿；肺部发育先天畸形；胎肺成熟。
1.3 方法 两组患儿均接受抽血化验、监测血气、X线片检查，做好患儿的保暖工作，给予预防感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持。对照组在基础治疗基础上选择持续呼吸道正压通气治疗，具体方法：根据患儿病情状况、体质量及孕周等情况，起初治疗的氧浓度设置为30%～50%，氧流量设置为5～10 mL/min，呼气末正压值设置为0.3～0.6 kPa，待患儿血气指标稳定、症状消失后，调整治疗参数，氧浓度设置为25%，呼气末正压值设置为0.2～0.3 kPa。观察组除了接受对照组相同治疗外，选择猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药公司生产）进行治疗，开始使用前将药瓶加热到37 ℃，轻轻晃动使药液保持均匀。在患儿出生后15 min～2 h给予第一次用药时间，每次用药剂量为100～200 mg/kg，考虑患儿具体病情在12 h后将剂量增加到100 mg/kg。将患儿放置仰卧位实施气管插管，确保无菌操作，等到洗净呼吸道内分泌物后，通过气管导管将药液注入气道，接着选择球囊加压通气3 min，确保药物均匀分布后拔除气管插管，连接持续呼吸道正压通气。
1.4 观察指标 治疗前、治疗后12、24、48 h对两组患儿血气指标情况进行监测分析；对两组治疗效果进行比较，治愈：呼吸困难症状、体征消失，胸片特征性改变消失，能够脱离呼吸机支持[9-11]；比较两组并发症发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气变化情况比较 两组治疗前血气各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经过不同治疗观察组血气指标PCO2、PO2明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组治疗效果和病死率比较 观察组治愈33例，治愈率为94.29%，对照组治29例（82.86%）。观察组死亡1例，原因为肺出血，病死率为2.86%；对照组死亡4例，肺出血合并颅内出血死亡1例，重症感染死亡2例，呼吸状态无改善死亡1例，病死率为11.43%。两组治愈率和病死率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组5例患儿出现并发症，并发症发生率为14.29%，对照组为10例（28.57%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
新生儿死亡大部分是由新生儿呼吸窘迫综合征导致，患儿的肺通气功能下降，通气血流比例出现异常，导致出现二氧化碳潴留或者低氧血症[12-14]。所以临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的目的应该是使肺部顺应性提升，促使肺部潮气量增加，避免发生低氧血症，防止酸中毒[15-17]。机械通气是临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用方法，其能够防止肺泡萎陷，重新开放不稳定肺泡，增加气体交换面积，使肺内分流下降[18]。猪肺磷脂注射液是提取于猪肺的一种物质，对呼吸窘迫综合征患者来说，猪肺磷脂注射液属于天然的外源性肺表面活性物质，包含疏水蛋白及卵磷脂，能够对患者缺乏的肺表面活性物质进行直接替代，联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征能够有效提高治愈率，降低并发症发生率[19-20]。
本研究对两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿分别实施持续呼吸道正压通气治疗、持续呼吸道正压通气治疗联合猪肺磷脂注射液治疗，观察组治疗后血气指标PCO2、PO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组pH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治愈率为94.29%，明显高于对照组的82.86%，观察组病死率为2.86%，明显低于对照组的11.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为14.26%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，持续呼吸道正压通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征能提高治愈率，减少病死率，改善患儿血气指标，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
[1]杨丽清，江英，刘红霞，等.同步鼻塞间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1911-1913.
[2]曹瑞霞.猪肺磷脂注射液联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（30）：410，413.
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[15]周兴良，梁健.鼻塞持续正压通气与常频机械通气新生儿脑室周围-脑室内出血的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：143-144.
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[17]潘舒萍.肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理[J].中外医学研究，2014，12（16）：151-152.
[18]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.
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[20]郭云霞.猪肺磷脂注射液联合持续正压通气与单纯使用持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症的临床观察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：269-270.
（收稿日期：2016-05-02） （本文编辑：程旭然）