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第一部分睑板腺功能障碍睑板腺缺失与功能的关系研究目的观察了解正常志愿者及眼科门诊患者睑板腺形态和功能,探讨睑板腺功能障碍(Meibomian Gland Dysfunction,MGD)患者睑板腺缺失与眼表功能改变的关系,同时观察长期使用眼药水患者睑板腺形态及功能特点。方法:选择2013年10月至2014年10在福建医科大学附属第二医院眼科门诊患者131例及健康志愿者50例作为研究对象。每一位被检者均进行下述检查并收集数据:询问基本信息及眼表疾病指数量表(Ocular Surface Disease Index,OSDI)调查,裂隙灯睑缘检查评估,睑脂性状评分,泪膜破裂时间(Tear Break-up Time,TBUT)测定,角膜荧光素染色(Fluorescein Staintest,FL),泪液分泌功能测定(Schirmer I Test,SIT),使用非接触性红外线睑板腺观察仪(Noncontact Infrared Meibography,NIM)对每位被检者睑板腺形态进行观察记录并评分,了解睑板腺缺失(Meibomian Gland Loss,MGL)的情况。对确诊的各类型病例进行对比分析,并对MGD患者睑板腺缺失与其他检测指标的Spearman相关性分析。结果:50例正常志愿者中,MGL评分为0分者23例,1分者22例,2分者5例,构占比分别为46%、44%和10%,TBUT≤5s者占18%,FL阳性占12%,OSDI评分中值为8(IQR:5-11.75),女性OSDI评分(中值:11,IQR:5.75-13)明显高于男性(中值:6,IQR:5-8.75),P=0.017。眼科门诊131例病例中MGL评分为0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分者构占比分别为14.50%、24.43%、16.03%、14.50%、14.50%、9.16%和6.87%;诊断为MGD共88例,占67.2%,其中单纯MGD者49例,混合MGD(单纯MGD合并ATD)者39例,MGL评分为1分、2分、3分、4分、5分和6分者构占比分别9.09%、23.86%、21.59%、21.59%、13.64%和10.23%,MGL评分大多分布在2-4分;下眼睑较上眼睑腺体缩短增粗明显,下睑MGL(1.96±0.727)明显高于上睑(1.58±0.672),P=0.008;与混合MGD相比,单纯MGD的SIT和TBUT均有明显增高(P<0.001),然而,FL有明显的降低(P<0.001),OSDI和MGL则无明显差别(P=0.071);MGD的MGL与SIT、FL、OSDI、睑脂均呈显著性正相关(R值分别为0.660、0.536、0.620、0.562,P<0.001),与TBUT呈显著性负相关(R值-0.589,P<0.001)。使用眼药水小于2年的OSDI、FL、MGL、睑缘、睑脂评分均明显高于正常组(t分别为17.014、7.813、6.447、7.213和4.543,p<0.001),TBUT评分则明显低于正常组(t=-3.877,p<0.001);用药史>2年者MGL、FL、睑缘和睑脂评分明显高于用药史<2年(t分别为5.159、2.604、2.883和3.597,p<0.01),TBUT评分则明显降低(t=-4.918,p<0.001),SIT和OSDI两组则无显著性差异(p分别为0.533和0.442)。结论:正常人群中存在一部分临床前期MGD,表现为低评分睑板腺形态及眼表性状改变;眼科门诊发生率较高的MGD患者中相当部分合并水液缺乏性干眼(Aqueous Tear Deficiedcy ATD),MGL大多以中等评分为主,且MGL与SIT具有显著的正相关性,可能由于MGD睑板腺体缺失代偿性的增加泪液分泌量;长期使用眼药水可改变睑板腺形态和并影响眼表生理功能。第二部分睑板腺功能障碍患者睑脂主要成分的GC-MS分析目的采用气相色谱联合质谱法(Gas Chromatography-Mass Spectrometer GC-MS)分析比较健康者和睑板腺功能障碍(MGD)患者的主要睑脂成分。方法:正常组20例,睑板腺功能障碍组19例,均采用改良的睑板腺压榨方法收集睑脂,采用GC-MS法分析睑脂成分与结构,得到样本总离子图,通过GC-MS solution化学工作站检索NIST08标准质谱图库并结合人工谱图解析,通过对基峰、质荷比和相对丰度等方面进行比较,分析鉴定睑脂的主要化学成分;按峰面积归一化法进行计算,求得各主要化学组分的峰面积相对百分比含量。结果:通过GC-MS系统,共分离出102种睑脂成分,明确鉴定23种化合物,包括3种烷烃、4种烯、2种醇、1种芳烃、7种酯、4种脂肪酸、1种酰胺、1种酚,尚有79个色谱峰因为质谱图库中无相应物质信息,未进行对比鉴定。睑脂成分的个体差异性较大。其中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯水平在MGD患者组明显低于正常组(t棕榈油酸=0.977,t软脂酸=2.105,t硬脂酸=1.820,t角鲨烯=2.804,p<0.05)。结论:睑脂中棕榈油酸、软脂酸、硬脂酸、角鲨烯在MGD患者中明显降低,提示MGD与睑脂成分改变有关。