目的本研究旨在通过对苏州市社区2型糖尿病(T2DM)患者进行体内硒水平的检测,并与同期纳入的健康居民作对照比较,以了解T2DM患者体内硒水平的现况。在此基础上,进一步分析影响研究对象体内硒水平的主要因素,以期为T2DM的流行病学研究及根据体内硒水平对患者的饮食指导提供适当的参考价值。方法本研究属横断面调查研究,采用方便取样方法。于2017年12月～2018年12月,同期选取符合纳入、排除标准的社区T2DM患者(病例组)以及与病例组年龄、性别相匹配的健康居民(对照组)。使用一般资料调查表,收集两组人群的一般人口学和临床资料。采集研究对象的清晨空腹静脉血样本检测(1)硒水平指标:硒蛋白P(SelP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx3)和血清硒;(2)生化参数指标:1)糖代谢指标:空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c);2)脂代谢指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL);3)肝功能指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)和碱性磷酸酶(ALP);4)肾功能指标:尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)和尿酸(UA)。与此同时,采集研究对象的头发样本测发硒含量。结果本研究最终纳入的研究对象共计336例,包括176例T2DM患者和160例健康居民。1.研究对象组间总体硒水平的比较(1)血清SelP浓度:不论是否校正BMI,T2DM患者的血清SelP浓度均高于健康居民(校正 BMI 前:1816.4 ± 488.2 vs.1681.7±468.4 ng/mL;校正 BMI 后:1811.1±36.3 vs.1688.2±40.5 ng/mL),差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)GPx3活力:不论是否校正BMI,T2DM患者的GPx3活力与健康居民比较(校正 BMI 前:229.1±29.4 vs.231.9±30.6 U/mL;校正 BMI 后:230.1±2.2 vs.230.8 ± 2.3 U/mL),差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)血清硒水平:T2DM患者的血清硒水平高于健康居民(105.2±58.1 vs.94.7±59.1μg/L),差异具有统计学意义(P<0.01)。(4)发硒水平:T2DM患者的发硒水平与健康居民比较(372.9±99.4 vs.358.8±99.8μg/kg),差异无统计学意义(P>0.05)。2.研究对象硒水平的影响因素分析(1)血清SelP浓度:以血清SelP作为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果发现:1)影响T2DM患者血清SelP浓度的主要因素为ALP[β=-1.373;95%CI(0.087-0.736);P=0.012]、收缩压[β=-0.047;95%CI(0.930-0.978);P<0.001]、T2DM 病程[β=-0.074;95%CI(0.877-0.983);P=0.011]和有无临床伴发疾病[β=1.237;95%CI(1.465-8.109);P=0.005]。2)影响健康居民血清SelP浓度的主要因素为在苏州市居住时间[β=-0.919;95%CI(1.004-1.033);P=0.021]。3)影响总人群血清 SelP浓度的主要因素为医疗费用支付方式[β=0.786;95%CI(1.084-4.448);P=0.029]。(2)GPx3活力:以GPx3作为因变量,进行多重线性回归分析。结果发现:1)影响 T2DM 患者 GPx3 活力的主要因素为 CREA(β=0.378;P<0.001)、UA(β=-0.069;P=0.009)、BMI(β=-2.177;P=0.002)、收缩压(β=-0.275;P=0.031)和医疗费用支付方式(β=29.160;P<0.001)。2)影响健康居民GPx3活力的主要因素为UA(β=-0.088;P=0.008)、TP(β=-0.804;P=0.034)和婚姻情况(β=13.160;P=0.017)。3)影响总人群GPx3 活力的主要因素为 UA(β=-0.062;P=0.009)、BMI(β=-2.001;P<0.001)和 CREA(β=-0.290;P=0.004)。(3)血清硒水平:以血清硒作为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果发现:1)影响T2DM患者血清硒水平的主要因素为ALB[β=-1.391;95%CI(0.065-0.959);P=0.043]和 CREA[β=-1.482;95%CI(0.072-0.718);P=0.012]。2)影响健康居民血清硒水平的主要因素为 ALP[β=-1.915;95%CI(0.038-0.568);P=0.005]、UA[β=-1.272;95%CI(0.099-0.789);P=0.016]、收缩压[β=0.025;95%CI(1.002-1.049);P=0.033]和是否饮酒[β=1.896;95%CI(1.182-37.497);P=0.032]。3)影响总人群血清硒水平的主要因素为是否患 T2DM[β=-0.799;95%CI(0.267-0.757);P=0.003]、CREA[β=-0.982;95%CI(0.142-0.985);P=0.047]和 UA[β=-0.973;95%CI(0.184-0.774);P=0.008]。(4)发硒水平:以发硒作为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果发现:1)影响T2DM患者发硒水平的主要因素为是否吸烟[β=-0.151;95%CI(0.133-0.755);P=0.010]、是否饮酒[β=1.366;95%CI(1.191-12.909);P=0.025]和是否烫染发[β=-1.113;95%CI(0.124-0.867);P=0.025]。2)影响健康居民发硒水平的主要因素为HDL[β=-1.276;95%CI(0.083-0.936);P=0.039]和是否烫染发[β=-1.554;95%CI(0.079-0.565);P=0.002]。3)影响总人群发硒水平的主要因素为ALB[β=-1.410;95%CI(0.095-0.626);P=0.003]和是否烫染发[β=-1.300;95%CI(0.137-0.542);P<0.001]。结论1.社区T2DM患者体内的血清硒蛋白P浓度和血清硒水平均显著高于健康居民,而两组人群进行组间血清谷胱甘肽过氧化物酶活力和发硒水平的差异比较,均无显著统计学意义。2.总结而言,研究对象体内硒水平的高低主要受到肝脏和肾脏功能指标的影响,当发生肝脏或肾脏损伤时,可使体内血清硒蛋白P、血清谷胱甘肽过氧化物酶、血清硒和发硒水平的表达降低。