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目的:探讨血浆中循环mi RNA在肺炎和肺炎继发脓毒症患者中的表达差异,评价其在肺炎继发脓毒症患者中的临床价值及相关预后危险因素分析。方法:采用前瞻性研究方法,入组2016年1月至2017年8月入住我科的肺炎患者52例和肺炎继发脓毒症患者70例,另21例健康对照。收集所有研究对象外周血标本,离心后留取血浆样本冻存于-80℃冰箱,同时收集所有相关临床数据及病原学情况。应用荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,q RT-PCR)技术检测血浆中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p在健康对照组、肺炎组及肺炎继发脓毒症组患者中的相对表达量,筛选出在3组研究对象中表达存在差异的mi RNA。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估其对肺炎继发脓毒症患者的临床价值。采用多因素logistic回归分析影响肺炎继发脓毒症患者预后的危险因素。同时分析血浆中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p与肺炎继发脓毒症患者感染病原菌的关系。结果:1.降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、急性生理与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分及三者联合检测预测肺炎继发脓毒症的AUC分别为0.791、0.770、0.924、0.943,预测脓毒性休克AUC分别为0.736、0.718、0.898、0.8991。2.在70例肺炎继发脓毒症患者中,有65例患者搜集的合格标本可检出病原菌,5例未明确。共分离出病原菌87株,包括革兰氏阴性杆菌(G-杆菌)43株占49.43%,其中肺炎克雷伯杆菌17株,鲍曼不动杆菌12株;革兰氏阳性球菌(G+球菌)10株占11.49%。病毒19株占21.84%,其中巨细胞病毒8株,副流感病毒6株;真菌12株占13.79%,肺炎支原体3株占3.45%。3.在三组研究对象中,mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p的△CT值和相对表达量无统计学差异。而mi RNA-223-3p在健康对照组及肺炎组、肺炎继发脓毒症组的△CT值均值分别为4.576±0.912、2.389±1.364、1.428±1.441,三组比较均有统计学差异(F=36.441,P=0.000)。mi RNA-223-3p相对表达量分别为0.050(0.022,0.061),0.289(0.107,0.367),0.605(0.221,0.735),三组比较均有统计学差异(P=0.000)。4.miRNA-223-3p的表达水平诊断肺炎继发脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.964[95%可信区间(95%CI)=0.925~1.0],当mi RNA-223-3p截断值为2.759时,其诊断肺炎继发脓毒症的敏感度为82.9%,特异度为100%。5.mi RNA-150-5p在细菌组、病毒组以及真菌组患者血浆中的△CT值分别为5.090±1.625,5.905±2.560,6.451±1.076,F=1.121,P=0.339;相对表达量依次为0.031(0.013,0.064),0.023(0.006,0.082),0.013(0.005,0.021),χ2=2.144,P=0.342。mi RNA-25-3p在细菌组、病毒组以及真菌组患者血浆中的△CT值分别为-2.995±1.843,-3.434±3.254,-0.576±1.905,F=2.107,P=0.139;相对表达量依次为8.862(3.253,18.438),23.093(1.685,87.770),0.843(0.583,4.743),χ2=3.351,P=0.187。mi RNA-122-5p在细菌组、病毒组以及真菌组患者血浆中的△CT值分别为5.096±1.826,4.932±3.621,7.031±2.134,F=1.199,P=0.315;相对表达量依次为0.034(0.012,0.087),0.039(0.010,0.450),0.014(0.001,0.023),χ2=2.077,P=0.354。mi RNA-223-3p在细菌组、病毒组以及真菌组患者血浆中的△CT值分别为2.434±1.417,2.638±2.533,2.530±0.349,F=0.034,P=0.967;相对表达量依次为0.190(0.088,0.344),0.145(0.040,1.267),0.152(0.149,0.206),χ2=0.245,P=0.885。6.年龄、序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分>5分、氧合指数SOFA评分>3分、意识障碍、APACHE II评分>13分在肺炎继发脓毒症患者生存组与死亡组存在差异,对其进行Logistic多因素分析后发现氧合指数SOFA评分>3分及APACHE II评分>13分是影响肺炎继发脓毒症患者预后的独立危险因素。结论:1.PCT、CRP、APACHE II评分对于Sepsis 3.0定义下的肺炎继发脓毒症患者评估仍有意义,且APACHE II评分的评估价值高于PCT、CRP。2.郑州大学人民医院RICU中肺炎继发脓毒症患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,主要为肺炎克雷伯杆菌及鲍曼不动杆菌。其次为病毒感染。3.血浆中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p表达量在不同病原菌类型间未见差异。4.循环mi RNA-223-3p在预测肺炎继发脓毒症方面有很高的准确性,可作为预测肺炎继发脓毒症的潜在生物标志物。5.氧合指数SOFA评分>3分和APACHE II评分>13分是肺炎继发脓毒症患者死亡的独立危险因素。