《黄帝内经》肾系疾病名义研究

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目的:本文选取《黄帝内经》(以下简称《内经》)肾系相关疾病进行归纳、考证与辨析,揭示《内经》肾系疾病病名的深刻内涵,深化对《内经》肾系疾病理论乃至中医学肾藏象理论体系的理解,为中医学疾病名词术语的规范化提供文献依据,进一步为临床诊疗提供理论基础。方法与内容:本文以人民卫生出版社1963年《黄帝内经素问》、《灵枢经》为底本,以历代《内经》注家的注释为主要参考,同时参考郭霭春《黄帝内经词典》及张登本《内经词典》,通过运用发生学、诠释学、文献学研究的方法,从字源切入,将研究内容回置于原文及历史时代环境中来研究其相关本义,以还原其疾病在《内经》中的内涵及外延。全文分为四个部分:第一部分是《内经》肾系的构成。阐述了肾藏象理论的形成条件及肾藏象理论的构建要素。第二部分为《内经》肾系疾病要览。包括肾系疾病的分类与概述以及发病机理。肾系疾病主要分为肾生理功能异常类疾病,肾所主形体异常类疾病,肾所通官窍异常类疾病,肾所主精神情志异常类疾病,肾经脉气血异常疾病,膀胱、三焦、脑异常及其他相关类疾病六类,并进行了病名含义的总括分析。第三部分为《内经》肾系部分疾病名义探讨。对风水、肾风、骨痹、肾痹、骨痿、寒厥、热厥、癃闭、疝、奔豚等疾病进行了名义研究考辨,深化了对相关疾病的认识。第四部分为《内经》肾系疾病研究的思考。简要阐述了名义的内涵和名义研究的意义以及主要研究方法。主要通过概述名、实、义之间的关系,简要说明名义在传统语言学等研究中有着十分重要的意义,是我们认识语言的符号性本质、命名的心理因素和对进行名词探源的重要切入点。在新的词语产生过程中,命名往往有着其最初始的含义,即事物的“命名之义”。通过对《内经》中肾系疾病的命名方式的分析、研究方法的梳理,分析对临床诊疗的价值趋向。并提出了关于肾系疾病名义研究需要把握的一些问题。研究结果:1.肾藏象系统的构成包含七部分。肾藏象理论为中医的核心理论之一,肾藏象系统的构成包含七部分:第一为络属脏腑,包括肾、膀胱、三焦、脑(奇恒之府);第二为所主形体,包括骨、腰、齿、发;第三为所通官窍:包括耳、二阴、精窍;第四为代谢之体液,包括精、天癸、尿液、唾、髓;第五为络属经络,包括属足少阴肾经、络足太阳膀胱经,并与督脉、冲脉、任脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉相关;第六为精神情志,有五志之“恐”与五神之“志”;第七为与肾相通的自然因素,有阴中之太阴、五行之水,时令之冬,五气之寒、五味之咸、五色之黑、五化之藏等。肾系是基于肾藏象的人体形态、功能、情志、体液、经脉所构成的关联体系。2.《内经》中所载肾系病名66种,分别是淫(白淫、流淫)、蛊、天宦、不月、血枯、水、水肿、肿、水气、胕肿、肾风、风水、石水、涌水、奔豚、喘、胕髓病、骨痹、肾痹、骨痿、骨疽、骨蚀、腰痛、折腰、折脊、齿槁、阴痿、癃(疝)、疝瘕、肾风疝、沉痔、耳鸣、耳聋、善忘、善恐、恐、肾雍、肾胀、肾满、肾热病、少阴厥、寒厥、热厥、沉厥、骨厥、风厥、足少阴之疟、漏病、巨阳之厥、溺血(溲血)、遗溺、癃、闭癃、骨癫疾、脑髓消、脑烁、胞痹、膀胱咳、膀胱胀、三焦咳、三焦胀、水胀、肾咳、肾疟、肾心痛、瘖俳。对以上66种病名进行了归纳梳理,并对其中部分病名进行了名义辨析,溯源澄流,初步确定病名的命名特征、病名含义及基本内容。结论:1.《内经》构建了“四时五脏阴阳”的肾藏象模式,规范了肾系的构成要素,广涉功能、形体、官窍、情志、体液、经脉各个方面,为肾系疾病的范围确立奠定了基础。2.《内经》中所载肾系病名包括肾生理功能异常类疾病16种,肾所主形体异常类疾病10种,肾所通官窍异常类疾病7种,肾所主精神情志异常类疾病3种,肾经脉气血异常类疾病11种,膀胱、三焦、脑异常及其他相关类疾病19种。3.传统语言学名实辨析研究、文献溯源研究与诠释学的研究思路,为《黄帝内经》肾系疾病名义研究提供有效的方法,并有助于发现新的义项。4.《内经》部分肾系疾病名义辨析的主要结论有:(1)“奔豚”之病,《内经》称“沉厥奔豚”,《难经》称“肾积奔豚”属“积聚”范畴,至《伤寒论》及后世则扩展为包括情志异常病因的“奔豚气”。(2)骨痹为风寒湿邪侵骨,气血痹阻不通;骨痿为肾精不足,骨失所养。骨痿并非骨痹,但骨痹日久不愈耗伤气血以致肝肾不足,则可发展成骨痿。(3)寒厥因下元阳虚阴胜而手足逆冷,热厥因下元阴虚阳胜而手足热。历代医家对寒厥、热厥证候表现、证候性质的认识多尊《伤寒论》以手足逆冷为厥之论,而《内经》以肾阴虚损致手足热为热厥的概念在现代学者的认识中正渐行渐远。(4)风水是由于风邪扰动肾水使水气上溢泛滥形成;肾风是因肾虚而感风邪所致,其又有内外风之别。《内经》中风水由肾风误治而来,属水肿重症,不同于后世风水之病。5.《黄帝内经》肾系疾病名义辨析,初步明确疾病源头的原生含义,有助于中医临床疾病和病证术语的规范化、标准化研究。
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