论文部分内容阅读
目的 应用磁共振不同成像方法及分析手段,包括定量MRI、DWI、<1>HMRS、BOLD成像,探讨MR对癫痫诊断的价值,研究癫痫患者术前重要脑功能区的定位.材料与方法 该研究设正常预实验组25例和正常对照组15例、病例组41例,病例组又分为颞叶癫痫组(TLE)20例、颞叶外癫痫组(ELE)21例.应用MRI测量正常预实验组两侧HF的全部体积,标化后计算95％参考值范围.比较正常对照组及TLE、ELE三组间两侧HF平均值差异:取萎缩严重侧为致痫侧行TLE组定侧评判.应用DWI的ADC图,测量预实验组、对照组、TLE、ELE组两侧HF的ADC值,比较TLE患侧、对侧、正常对照组间ADC值的差异.应用<1>HMRS对正常预实验组、正常对照组、TLE、ELE组分别进行单体素波谱(SVS)和化学位移成像(CSI),行SVS时比较TLE患侧、对侧及正常对照组NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)的差异;根据正常预实验组NAA/(Cho+Cr)正常值95％参考值范围及两侧不对称因素百分比两重标准,对TLE组进行致痫灶定侧诊断.CSI时分析HF从前到后NAA/(Cho+Cr)的变化规律及HF不同部位TLE组NAA/(Cho+Cr)的变化规律.应用BOLD技术,行14例正常人及25例癫痫患者听觉语言刺激和双手对指运动的fMRI成像,指导癫痫患者的手术.结果 正常预实验组两侧HF标化后体积均值分别为2.99、2.86cm<3>,两则差异有显著性;TLE与ELE组、对照组比较,两侧HF体积下降且差异均有显著性(P<0.05,t检验);定量MRI的定侧敏感性70％,特异性86％.正常对照组两侧HF的ADC均值、TLE患侧、对侧分别为(0.89±0.24)×10<-3>mm<2>/s、(1.14±0.30)×10<-3>mm<2>/s、(0.92±0.28)×10<-3>mm<2>/s,TLE患侧与其他两组间差异有显著性(P<0.05,秩和检验),对侧与正常对照组间差异无显著性(P>0.05,秩和检验).SVS示正常预实验组NAA/(Cho+Cr)均值为0.71,TLE组患侧NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)比值分别为1.20、1.30、0.48,与对侧及正常对照组比较,除NAA/Cho外,差异均有显著性(P<0.05,t检验),患侧与对侧NAA/(Cho+Cr)较正常对照组分别下降32％,、14％;SVS定侧敏感性85％,特异性93％.SVS定侧与定量MRI定侧一致的病例中,与结果相符率提高到100％(13/13);在评价SVS、定量MRI定侧特异性时,如将ELE组也列为阴性组时,特异性分别从仅由正常对照组为阴性组时的93％、86％下降为82％、78％.应用CSI分析HF从前到后NAA/(Cho+Cr)的变化规律,显示正常对照组、TLE对侧、患侧的NAA/(Cho+Cr)与体素部位间呈直线相关关系,患侧前部NAA/(Cho+Cr)的变化(26％)较后部(10％)大.应用BOLD技术,受试者相应脑功能活动区显示规律的信号时间变化曲线,并得以较清晰成像.9例继发癫痫患者功能区附近的占位病变可造成局部功能区的移位和缩小等改变.结论 定量MRI、<1>HMRS、DWI分别从形态、代谢、水分子扩散特性等不同的角度反映癫痫灶.定量MRI、<1>HMRS可帮助TLE致痫灶的定侧,<1>HMRS较定量MRI更敏感、特异,两者结合后价值更大.ELE也可能造成HF形态及代谢的改变.SVS和CSI各有优缺点,CSI显示HF从前到后存在代谢物浓度渐变现象,TLE组头部改变较尾部大.扩散成像中ADC值测量可作为MRI的补充.BOLD-fMRI在活体人脑听觉语言与对指运动的功能区定位方面是一个有效的方法.对需实施手术癫痫患者进行BOLD-fMRI检查对指导手术有价值.有必要进行癫痫患者针对HF功能的脑功能研究.