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背景和目的在高血压性心脏病的自然病程中,舒张功能障碍早于收缩功能障碍。舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭在机制、治疗以及预后方面存在显著的不同,及时发现高血压病患者的舒张功能障碍对于心功能不全的早期诊断与临床干预都有重要意义。本研究应用二维应变超声心动图(2DSE)技术观察高血压患者左室心肌舒张期多种方向上应变率参数的改变,初步探讨高血压左室重塑与心肌舒张期多维应变及左心整体功能的关系。资料与方法本院门诊或住院的原发性高血压(HT)患者88例(男性57例,女性31例,平均年龄57.27±10.22岁),除外瓣膜病、糖尿病及心肌病等患者;另选年龄、性别与之匹配的30例血压正常的健康体检志愿者作为正常对照组(男性14例,女性16例,平均年龄55.03±6.62岁)。高血压患者根据左室心肌质量指数分为无左室肥厚组(NLVH组,52例)和左室肥厚组(LVH组,36例)。入选者行超声心动图检查,指标包括:1.左心结构指标:左室内径、室壁厚度及左房大小;2.左心常规收缩、舒张功能指标:左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS),二尖瓣口舒张期血流速度(E、A),二尖瓣环收缩期、舒张早期及晚期运动速度(Sa、Ea、Aa);3. 2DSE指标:四腔心获取左室收缩期、舒张早期及晚期纵向应变率(SrL),短轴切面获取舒张早期、晚期周向应变率(SrC)和径向应变率(SrR)。结果1.高血压组(HT组)左室重构指标均高于对照组,LVEF值与对照组无明显差异[(64.05±4.93)% vs(63.52±6.05)%,p >0.05],左室纵向收缩速度(Sa)也仅呈下降趋势(p >0.05);整体舒张功能指标Ea降低、E/Ea升高(p<0.01)。2、2DSE分析显示HT组左室收缩期纵向应变率(SrLs)、舒张早期纵向应变率(SrL E)及周向应变率(SrC E)均降低(p <0.05),SrL E与左室质量及室壁总厚度相关(r值-0.47～-0.52, p <0.01),且舒张早期纵向应变率(SrL E)与收缩期纵向应变率(SrLs)相关(r=0.38,p <0.01)。3、LVH组舒张早期左室各方向整体应变率(SrL E、SrCE、SrRE)均明显降低(p <0.05),而NLVH组上述各指标无明显改变(p >0.05),左室不同节段舒张期应变率分析显示:NLVH组已经出现基底段及中间的舒张早期纵向应变率(SrLMV、SrLPM)降低(p <0.05)。结论1、二维应变超声心动图技术可以在高血压患者LVEF值正常时检出其左室收缩期及舒张早期应变率的降低。2、在左室舒张早期应变率方面,高血压左室重塑早期以纵向应变率降低为主,在左室肥厚阶段其纵向、周向及径向应变率均明显降低。