【摘 要】
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背景和目的糖尿病肾病（DKD）是2型糖尿病（T2DM）最常见的慢性微血管并发症之一,是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。控制血糖、改善脂质代谢紊乱和控制高血压,特别是阻断肾素-血管紧张素系统（RAAS）减缓了DKD的进展速度,但并没有实质性降低DKD进展为ESRD的年发病率。因此临床上强调早期发现、诊断和干预对于控制其进展及ESRD的发病有重要意义。研究发现,甘油三酯葡萄糖（TyG）指数与心血
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背景和目的糖尿病肾病（DKD）是2型糖尿病（T2DM）最常见的慢性微血管并发症之一,是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。控制血糖、改善脂质代谢紊乱和控制高血压,特别是阻断肾素-血管紧张素系统（RAAS）减缓了DKD的进展速度,但并没有实质性降低DKD进展为ESRD的年发病率。因此临床上强调早期发现、诊断和干预对于控制其进展及ESRD的发病有重要意义。研究发现,甘油三酯葡萄糖（TyG）指数与心血管疾病（CVD）的患病风险增加相关,但与DKD之间的关系没有明确定论。本研究旨在探讨TyG指数与DKD的相关性,并评估TyG指数预测DKD的价值。方法收集2019年12月至2020年12月于南昌大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者共420例。根据研究对象TyG指数的四分位间距分为:最低四分位数组（Q1组,n=104）、第二四分位数组（Q2组,n=107）、第三四分位数组（Q3组,n=104）、最高四分位数组（Q4组,n=105）。根据尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）分为:非DKD组（n=159）、DKD组（n=261）。其中非DKD组又称单纯糖尿病（SDM）组（n=159）,DKD组包括早期糖尿病肾病（EDKD）组（n=179）、临床糖尿病肾病（CDKD）组（n=82）。1)比较上述各组间性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等一般资料及胰岛素抵抗的稳态模型2（HOMA2-IR）、糖尿病病程、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb Alc）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（e GFR）、颈动脉内中膜厚度（CIMT）等指标间的差异。2)分析TyG指数与UACR的相关性;3)分析TyG指数与HOMA2-IR的相关性;4)Logistic回归分析影响DKD的危险因素;5)分析TyG指数预测DKD发生的价值。结果1.TyG指数四组间的一般资料及临床指标的比较与Q1组相比,Q3、Q4组的BMI、LDL-C、SUA、TC、Hb Alc、ACR更高（P<0.001）,HDL-C、年龄更小（P<0.001）。Q4组较Q1组的SBP、DBP更高（P<0.001）。Q2组较Q1组的LDL-C更高,HDL-C更小（P<0.05）。UACR、TG、FPG、CIMT、HOMA2-IR随着TyG指数升高而逐渐升高（P<0.001）。TyG指数四组间SDM、EDKD、CDKD患者的比例也存在显著差异（P<0.001）。2.SDM组、EDKD组、CDKD组三组间资料的比较1)与SDM组相比,EDKD组病程、SBP、HOMA2-IR、Hb A1c、FPG、SUA、TG显著增高（P<0.05）,HDL-C显著降低（P<0.05）;CDKD组FPG、FCP、TG、TC、LDL-C、SUA显著增高（P<0.05）,HDL-C显著降低（P<0.05）。SBP、SCR随UACR增高逐渐增高（P<0.05）,而e GFR逐渐降低。2)EDKD组及CDKD组患者TyG指数较SDM组显著升高（P<0.05）,但EDKD、CDKD组两组间并无统计学差异。3.TyG指数与各指标的相关性1)TyG指数与HOMA2-IR呈明显的线性相关（r=0.55,P<0.001）。2)TyG指数与UACR、SBP、DBP、TG/HDL-C、TC/HDL-C、BMI、Hb A1C、TC、SUA、CIMT、呈正相关（P<0.05）,与HDL-C呈负相关（P<0.05）。在校正年龄、性别、病程、BMI后,TyG指数与UACR、SBP、DBP、Hb Alc、TC、LDL-C、CIMT、呈显著正相关（P<0.001）,与HDL-C呈显著负相关（P<0.05）。4.TyG指数与DKD发生的关系1)二元Logistic回归分析显示,TyG指数升高（OR=3.553,95%CI:2.319～5.444,P<0.001）是DKD发生的独立危险因素。2)TyG指数预测DKD发生的曲线下面积（AUC）为0.765（95%CI 0.717,0.813）,优于HOMA2-IR（P<0.001）。当约登指数达到最大值0.5时,TyG指数的最佳截点为7.76。相应的敏感性和特异性分别为68.40%和81.46%。结论:TyG指数与T2DM患者DKD显著相关,是DKD的独立危险因素。TyG指数对DKD的发生风险具有良好的预测价值。
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