论文部分内容阅读
目的:通过临床指标及床旁超声心动图左室功能参数动态监测接受静脉—动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)支持的围手术期患者的治疗效果,回顾性分析床旁超声左室功能参数结合临床相关指标指导VA ECMO患者的脱机价值。方法:选取2018年6月至2019年8月在我院使用VA ECMO辅助支持的患者18例。应用床旁超声分别于ECMO支持第一天、脱机前一天、脱机即刻行常规超声心动图检查,并同时获取对应时间点的临床指标。比较不同预后组各时间点的参数变化,找出具有指导脱机价值的相关临床指标及左室功能参数。结果:12例患者脱机成功,6例患者脱机失败。与脱机失败组相比,脱机成功组患者脱机前一天和脱机当天动脉平均压更高,差异具有统计学意义(P<0.05),脱机前一天和脱机当天正性肌力药剂量评分值、血肌酐值及血乳酸值更低,差异具有统计学意义(P<0.05),且在ECMO支持第一天、脱机前一天及脱机当天动脉氧饱和度均更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。脱机成功组患者,与支持第一天相比,脱机前一天收缩期二尖瓣环侧壁位点运动速度(TDI lat s’)、左室流出道速度—时间积分(VTI)、左室射血分数(LVEF)、主动脉瓣口最大前向血流速度(AV-Vmax)、左室整体纵向应变(LVGLS)、左室整体纵向应变率(LVGLSr)均增加,差异具有统计学意义(均P<0.05),而ECMO流量降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与脱机前一日相比,脱机即刻TDI lat s’、VTI、LVEF、LVGLS进一步增加,差异具有统计学意义(均P<0.05);脱机失败组患者在ECMO支持第一天和脱机前一天比较,所测得各参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);经过ECMO的辅助支持,在脱机前一天脱机成功组较脱机失败组△LVEF、△TDI lat s’、△AV-Vmax、△VTI、△LVGLS、△LVGLSr均有显著增加,差异具有统计学意义(均P<0.05),而△ECMO流量降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过脱机前一天数据进行单因素相关分析显示临床参数包括平均动脉压(r=0.755,P<0.001)、正性肌力药剂量评分值(r=-0.645,P<0.001)、血肌酐值(r=-0.509,P=0.006)、血乳酸值(r=-0.525,P=0.003)、动脉氧饱和度(r=0.889,P<0.001)与ECMO成功脱机均具有较强的相关性,左室功能参数LVEF(r=0.625,P=0.005)、TDI lat s’(r=0.714,P<0.001)、VTI(r=0.689,P=0.002)、LVGLS(r=-0.728,P<0.001)、AV-Vmax(r=0.563,P=0.019)、LVGLSr(r=-0.523,P=0.031)及流量(r=-0.721,P<0.001)与成功脱机也具有较强的相关性。通过脱机前一天左室收缩功能参数绘制预测脱机成功的ROC曲线,发现LVGLS、VTI、LVEF、TDI lat s’、AV-Vmax均有较高的诊断效能,LVGLS诊断截值为-6.75%(灵敏性88.9%,特异性100%),VTI诊断截值为9.4cm/s(灵敏性100%,特异性83.3%),LVEF诊断截值为34.5%(灵敏性88.9%,特异性83.3%),TDI lat s’诊断截值为5.5cm(灵敏性88.9%,特异性83.3%),AV-Vmax诊断截值为85cm/s(灵敏性77.8%,特异性83.3%)。结论:床旁超声心动图左室功能参数(LVGLS、VTI、LVEF、TDI lat s’、AV-Vmax)结合临床指标(动脉平均压、正性肌力药剂量评分、血肌酐值、血乳酸值及动脉氧饱和度)有助于评价接受VA ECMO支持患者的治疗效果,并能为VA ECMO患者脱机时机的选择和对预后的判断提供重要的指导价值。