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第一部分双能量CT肺灌注成像在肺栓塞诊断中的应用价值目的 评价双能量CT肺血管成像联合灌注成像技术(Lung PBV)在肺栓塞(PE)诊断中的应用价值。方法 收集165例临床疑诊肺栓塞并行双源CT Lung PBV检查的患者。两位高年资医师分析所有患者的Lung PBV图像,按肺段记录灌注减低和(或)灌注缺损的部位。两周后,这两位医师再随机分析所有患者的CT肺动脉造影(CTPA)图像,按肺段记录栓子所在部位及栓塞程度。采用正确指数计算Lung PBV检出肺栓塞的诊断效能,并计算Lung PBV诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 CTPA确诊PE者70例,Lung PBV正确诊断65例,以CTPA为标准,Lung PBV诊断肺栓塞敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.9%、70.6%、72.2%、92.3%,Lung PBV诊断PE的正确指数为80.65%。以解剖部位为基础,Lung PBV对肺叶、肺段及亚段PE诊断正确率分别为73.0%、72.3%和82.0%;当肺叶、肺段及亚段肺动脉为完全阻塞时,Lung PBV表现为与肺段一致的灌注缺损为主,不完全阻塞时,Lung PBV主要表现为栓塞肺段的灌注减低。结论 Lung PBV能够较准确的发现PE所致的肺血流灌注异常,但与栓塞部位及栓塞程度有关,对亚段肺动脉栓塞的诊断正确率最高。第二部分双能量CT灌注缺损评分联合右心形态参数及血气分析评价APE严重程度的临床价值目的 前瞻性分析双能量CT灌注缺损评分P-score(perfusion defect score,P-score)和CT肺血管阻塞评分(CT pulmonary angiographic obstruction index,CTPAOI)的相关性以及两种评分与右心室功能形态学参数和动脉血气参数的相关性,探讨P-score评分评价APE的严重程度。方法 排除严重心肺疾病、图像质量差及临床资料不全的患者,以常规CTPA为诊断标准,57患者例被确诊为APE且临床资料完整。两位胸部疾病影像医师在不清楚患者CTPA、临床表现及相关实验室检查的前提下,参考Qanadli的方法及Zhou的方法计算CTPAOI评分及P-score评分,分析两种评分的相关性,并评价P-score评分与重建四腔心层面右心室与左心室直径直径(RV/LV)之比及血气参数之间的相关性;按分组标准,将患者分为RV/LV>1(n=18)与RV/LV<1(n=39)两组,进一步评价右心室功能形态学参数及两种评分的差异。统计分析采用SPSS 17.0统计软件。比较两组间CTPAOI积分、P-score积分、m PAd、SVCd及AVd之间的差异采用Mann-Whitney U检验;两组之间右心室压力的CT征象比较采用χ2检验。CTPAOI积分、P-score积分与RV/LV之间的相关性采用Spearman相关性分析,P-score与动脉血各气参数之间的相关性采用Spearman相关性分析。结果 P-score评分与CTPAOI评分呈明显的正相关(r=0.754,P<0.001),P-score与Pa O2、Pa CO2、Sa O2呈轻至中度负相关(r分别为-0.289、-0.267和-0.305);P-score评分、CTPAOI评分与RV/LV之间呈较强的正相关(r=0.539,P<0.00;r=0.421,P=0.001)。右心室功能形态学参数结果在RV/LV>1与RV/LV<1组中差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 P-score与CTPAOI评分及血气参数间具有明显的相关性,P-score评分结合CTPAOI评分、右心功能形态学参数及血气分析能够较准确地评价APE的严重程度。