背景和目的:目前我国心脏手术每年已超过20万例,其中瓣膜手术占比达20%～25%。随着肥胖成为世界性的流行病,接受瓣膜手术的肥胖患者不断增长。肥胖不仅能引发并恶化诸如2型糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病,而且更易引发心脏术后纵隔炎、急性肾损伤、延迟拔管等并发症,造成更高的死亡率。但有研究发现肥胖患者在房颤、外周血管疾病及主动脉粥样硬化、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等疾病状态下有更好的预后,即“肥胖悖论”,又因这些研究中肥胖常使用BMI(Body Mass Index,身体质量指数)诊断,故也称其为“BMI悖论”。许多研究也表明心脏手术中存在肥胖悖论现象,但这些研究中涉及到的心脏手术多具异质性,且多以冠状动脉旁路移植术为主。而肥胖对其它类型心脏手术,尤其是心脏瓣膜手术的影响尚不清楚。因此,本研究通过比较接受直视下心脏瓣膜手术不同体重指数患者围术期及预后的差异,探讨高BMI,尤其是肥胖对心内直视下心脏瓣膜手术患者围术期及预后的影响,从而为临床实践提供理论依据。方法:回顾性分析我院2014年1月至2017年4月间行体外循环下心内直视下心脏瓣膜手术的病例,按照纳入标准与排除标准筛选出符合标准的病例412例。根据WHO制订的中国标准分为正常体重组(18.5kg/m~2≤BMI<23.9kg/m~2)、超重组(24.0kg/m~2≤BMI<27.9kg/m~2)、肥胖组(BMI≥28.0kg/m~2)。分别收集各组患者术前资料、手术相关资料、术后相关资料、术后并发症及中期生存资料,比较各组指标之间的差异。结果:1.正常体重组共有患者196人,超重组共有患者160人,肥胖组共有患者56人,肥胖患者占比为13.6%,超重及肥胖患者共占比52.4%。2.与正常体重组相比,超重组和肥胖组高血压、糖尿病患病率更高(p<0.05)、术前超声提示肝淤血的比率更低(p<0.05)、术前合并房颤比率更低(p<0.05),超重组患者术前合并心梗病史更常见(p<0.05),肥胖组患者术前心功能(NYHA分级)≥3级较少(p<0.05)。与正常体重组和肥胖组相比,超重组患者术前合并冠心病比率更高(p<0.05)。3.与正常体重组与超重组相比,肥胖组患者术后当天引流量更少(p<0.05)。与正常体重组相比,超重组与肥胖组患者总自体血输注量更高(p<0.05),总红细胞输注量更少(p<0.05)。4.在单因素COX回归分析中,年龄、房颤、外周血管疾病、肝淤血是术后中期生存率的危险因素(p<0.05)。多因素COX回归分析中年龄、房颤、外周血管疾病是术后中期生存率的危险因素(p<0.05),术前LVEF是术后中期生存率的保护性因素(p<0.05)。5.三组患者术后并发症、中期生存率无统计学差异(p>0.05)。结论:1.高BMI患者在瓣膜手术中占比远低于其在整体心脏外科手术占比。2.瓣膜病高BMI患者术前心衰比例及术前合并房颤比例较正常BMI患者低。3.高BMI患者瓣膜病手术中出血及输血量均少于正常BMI的患者。4.年龄、房颤、外周血管疾病是影响心内直视下心脏瓣膜手术患者中期生存率的独立危险因素。瓣膜手术的高BMI患者术后并发症及中期生存率与正常BMI者没有显著差别,高BMI不影响接受心内直视下心脏瓣膜手术患者的预后。5.瓣膜手术未发现肥胖悖论的存在,即高BMI对心内直视下心脏瓣膜手术患者无保护性作用。6.BMI对心内直视下心脏瓣膜术后肺、肾脏等器官并发症的影响仍有待进一步探索。