【摘 要】
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目的分析混合型肺曲霉病的临床资料,总结其临床表现、诊治,提高对此病的认识,减少漏诊、误诊。方法回顾性分析我院2013年1月至2020年1月收治的20例MTPA患者的临床特点,并结合国内外文献进行讨论。结果（1）20例MTPA均为ABPA+IPA或曲霉球+IPA重叠类型,其中95%有肺内结构性病变;占我院同期呼吸系统疾病住院病人总数的4.2?,占同期住院病人总数的0.25?。（2）ABPA+IPA重
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目的分析混合型肺曲霉病的临床资料,总结其临床表现、诊治,提高对此病的认识,减少漏诊、误诊。方法回顾性分析我院2013年1月至2020年1月收治的20例MTPA患者的临床特点,并结合国内外文献进行讨论。结果（1）20例MTPA均为ABPA+IPA或曲霉球+IPA重叠类型,其中95%有肺内结构性病变;占我院同期呼吸系统疾病住院病人总数的4.2?,占同期住院病人总数的0.25?。（2）ABPA+IPA重叠3例,平均年龄（38.0±14.4）岁,其中2例（66.7%）有哮喘病史,3例（100%）有肺部结构性病变,0例（0%）有肺外基础病;曲霉球+IPA重叠共17例,平均年龄（55.2±11.8）岁,0例（0%）有哮喘病史,16例（94.1%）有肺部结构性病变,6例（35.3%）有肺外基础病;两组年龄、哮喘病史有统计学差异（P<0.05）。（3）临床症状与体征:ABPA+IPA重叠组中,咳嗽、咳痰3例（100%）,呼吸困难2例（66.7%）,发热2例（66.7%）,肺部啰音3例（100%）。曲霉球+IPA重叠组中,咳嗽、咳痰17例（100%）,咯血10例（58.8%）,呼吸困难7例（41.2%）,肺部啰音10例（58.8%）。（4）10例（10/18）血清GM检测结果阳性,9例（9/11）BALF GM检测阳性。（5）基本免疫功能指标:20例患者均无中性粒细胞减少或缺乏,17例（17/20）淋巴细胞数正常,3例淋巴细胞计数减少;14例（14/14）行免疫球蛋白检测均正常,13例患者行T细胞亚群检测,10例（10/13）正常,3例减少;18例HIV抗体检测、13例自身抗体谱均正常。（6）影像学表现:ABPA+IPA组中,肺内结节、肿块、高密度影3例（100%）,牙膏征、指套征2例（66.7%）,支气管扩张3例（100%）,晕轮征1例（33.3%）。曲霉球+IPA组中,肺内结节、肿块、高密度影17例（100%）,牙膏征、指套征0例（0%）,支气管扩张9例（52.9%）,空洞10例（58.8%）,晕轮征3例（17.6%）,曲霉球15例（余2例患者为曲霉球切除术后发生IPA）,空气新月征7例（41.2%）。两组间牙膏征、指套征相较有统计学差异（P<0.05）,其余影像学表现无统计学差异。（7）治疗及转归:ABPA+IPA组中,3例（100%）患者均经予抗真菌联合全身激素治疗后好转。曲霉球+IPA组中,15例（88.2%）好转,2例（11.8%）恶化;9例（52.9%）仅使用抗真菌药物,3例（17.7%）仅行肺叶切除术,5例（29.4%）予肺叶切除术联合抗真菌治疗;其中2例恶化患者均行肺叶切除术联合抗真菌治疗。结论1 MTPA较为罕见;2肺内结构性基础疾病是MTPA的主要宿主因素之一;3 ABPA与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、呼吸困难,曲霉球与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、咯血;4 GM检测有助于诊断重叠IPA类型的MTPA;胸部影像学对MTPA的诊断有重要意义;5抗真菌联合全身激素治疗是治疗ABPA重叠IPA的有效手段;6曲霉球与IPA重叠患者的治疗需个体化,部分患者手术治疗有效。
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