论文部分内容阅读
第一部分缺血性脑血管病患者FLAIR序列高信号血管征形成机制的初步探讨背景和目的高信号血管征(hyperintense vessel sign, HVS)是在缺血性脑血管病患者MRI液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)上邻近灰质表面的蛛网膜下腔中,可以见到的被脑脊液所环绕的蛇纹状或管状或点状的高信号。先前研究显不,MRI FLAIR序列HVS是脑梗死的早期影像学标志。但关于HVS形成机制尚不明确。本部分研究通过对缺血性脑血管病患者FLAIR序列HVS与脑血管造影的对比研究,试图探讨HVS的可能形成机制及影像特点。方法从南京卒中注册系统中提取自2010年1月到2011年7月临床表现为大脑中动脉区缺血性脑血管病患者,所有患者需有头颅MRI检查(DWI序列及FLAIR序列)及脑血管造影检查,且脑血管造影检查提示大脑中动脉M1段病变。回顾所有患者的基线资料；MRI FLAIR序列观察HVS,脑血管造影评估血管狭窄率及脑侧支循环。结果共入组患者101例,男性76例(75.2%),平均年龄53.94±13.47岁,临床表现为脑梗死90例(89.1%),短暂性脑缺血发作11例(10.9%)。入组患者中HVS阴性55例(54.5%),HVS阳性46例(45.5%)。从狭窄率小于50%到闭塞患者中,HVS阳性所占比例依次是0/8(0%)、3/12(25%)、3/17(17.6%)、40/64(62.5%)；HVS阴性所占比例依次是8/8(100%)、9/12(75%)、14/17(83.4%)、24/64(37.5%),差异有统计学意义(Z=-4.479,P<0.01)。在HVS阳性组,软脑膜侧支循环明显多于HVS阴性组(Z=-5.593,P<0.01)。另外,在HVS阳性组,患者的年龄(50.19±12.56岁)、既往高血压病(50%)及高脂血症病史(13%)明显低于HVS阴性组(57.07±13.52岁,Z=-2.242,P=0.025；72.7%,χ2=5.513,P=0.019；30.9%,,=4.546,P=0.033)。结论颅内大血管严重狭窄或闭塞后形成的颅内软脑膜侧支循环是缺血性脑血管病患者MRI FLAIR序列HVS形成的主要病理生理基础。第二部分FLAIR序列高信号血管征对急性大脑中动脉闭塞患者临床预后的评估背景和目的脑侧支循环是脑供血系统以外的辅助性血管网,其通过邻近血管终末交界区的软脑膜血管或辅助性通道(交通动脉)向缺血区提供一定的补偿性血液灌注,从而减轻缺血所致的脑损伤。多项研究表明,脑侧支循环是影响脑梗死患者预后的重要因素之一。但是,FLAIR序列HVS作为一种经济、方便的颅内软脑膜侧支循环的影像学标志,其预后预测价值尚不明确。本部分以急性大脑中动脉闭塞患者为研究对象,探讨FLAIR HVS对于急性脑梗死预后的预测价值。方法从南京卒中注册系统中提取2009年5月至2011年8月间表现为大脑中动脉区首次急性梗死患者。所有患者均需有头颅MRI检查(包括DW、FLAIR),并且经MRA或DSA提示大脑中动脉近端闭塞(M1段)。根据FLAIR序列HVS出现的部位和范围,将患者分为无HVS组、近端HVS组和远端HVS组；比较各组间基线资料及神经功能评分；并以90d mRS评分为预后指标,行Logistic回归分析。结果共入组患者77例,其中男性52例(67.6%),平均年龄59.26±15.59岁,NIHSS评分11(1～25)分[采用中位数(范围)表示]。入组患者中无HVS组18例(23.4%),HVS阳性59例(76.6%),其中远端HVS52例(67.5%),近端HVS7例(9.1%)。远端HVS组患者入院时NIHSS评分[9.5(1～22)分]、梗死体积[大面积梗死7例(13%)]及90d mRS评分[3～6分者9例(17%)]明显低于无远端HVS组[即近端HVS组合并无HVS组,分别为15(3-25),Z=-4.505；19例(76%),χ2=30.912；22例(88%),χ2=35.080；均P<0.01]；尽管两组间早期神经功能恢复无显著差异(Z=-1.223,P=0.221),但从短期预后改善程度上看,远端HVS组明显优于无远端HVS组(Z=-4.483,P<0.01)。调整患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、梗死体积后发现,远端HVS是脑梗死患者90d良好预后的独立预测指标(OR0.076,95%CI0.007～0.796,P=0.031)。结论远端HVS可以独立预测急性大脑中动脉闭塞患者的临床预后。