目的:以某三级甲等医院呼吸内科病例为研究对象,利用制定的该院《呼吸内科常见疾病抗菌药物临床应用规范》,对该院呼吸内科2015年出院的所有使用了抗菌药物的病例进行逐一分析。制定住院患者抗菌药物使用率和使用强度控制指标,通过分析病例了解呼吸内科抗菌药物临床应用中存在的问题,提出该科室抗菌药物管理策略,为该院呼吸内科抗菌药物的合理应用和科学管理提供参考依据。方法:1、借助Medline、Embase、Pub Med、The Cochrane Library、CNKI、Wan Fang Data等数据库,检索国内外呼吸内科相关疾病的治疗指南、指导原则、专家共识、随机对照试验或meta分析、抗菌药物管理法规文件等资料,结合该院呼吸内科细菌耐药情况,制定该院《呼吸内科常见疾病抗菌药物临床应用规范》。2、通过医院信息管理系统提取2015年01月至2015年12月该院呼吸内科所有住院患者病例,计算出抗菌药物使用率和使用强度的实际值。参照已制定的《呼吸内科常见疾病抗菌药物临床应用规范》计算出抗菌药物使用率和使用强度的理论值。结合患者的病理生理特点、病情严重程度、合并疾病、检验检查指标、抗菌药物在肺组织的分布浓度、病情转归情况等,对病例中抗菌药物的用法用量、疗程等使用不合理的情况进行分析,从而对理论值进行校正得出校正值。再综合考虑抗菌药物使用的其他因素,核定出该院呼吸内科住院患者抗菌药物使用率和使用强度的控制指标。3、根据已制定的《呼吸内科常见疾病抗菌药物临床应用规范》,调研2015年呼吸内科抗菌药物利用的各个环节,进行合理性分析。结果:1、按照呼吸内科各类常见疾病治疗指南、指导原则、法律法规、随机对照试验、参考文献等证据的等级进行筛选、纳入、总结,最终制定了符合该院呼吸内科自身专业特点的“抗菌药物临床应用规范”、“呼吸内科常见病原菌的目标治疗”以及“肝、肾功能不全等特殊人群的抗菌药物应用规范”。2、通过医院信息管理系统抽取该院呼吸内科2015年01月至2015年12月共计1376例,平均住院时间9.6天。病种涉及急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管哮喘、肺肿瘤等13个病种。其中使用抗菌药物病例数为1121例,有用药指征病例1044例,无指征用药病例77例。抗菌药物使用率的实际值为81.47%,理论值为75.87%,校正值为79.14%。校正值与实际值比较,二者差异有统计学意义(p<0.05)。抗菌药物使用强度使用强度实际值为每百人天161.60 DDDs,理论值为每百人天83.91~146.23DDDs,使用强度校正值为每百人天120.60 DDDs,校正值与实际值相比,二者差异有统计学意义(p<0.05)。综合考虑抗结核治疗、未成年人、用药合理性评价体系不全面因素,核定后该院呼吸内科抗菌药物使用率为75.18%~83..10%,抗菌药物使用强度为114.57~126.63 DDDs。3、该院2015年呼吸内科抗菌药物品种共涉及10类37种,其中喹诺酮类药物和β-内酰胺类使用最多。特殊使用级抗菌药物涉及5类16种,主要集中体现在第三代头孢菌素及复方制剂、碳青霉烯类、糖肽类和四环素类的替加环素。经过对2015年该院呼吸内科住院患者使用抗菌药物的1121例病例进行分析,发现用药频次不合理(18.93%)、用药剂量不合理(15.09%)、药物疗程不合理(13.31%)等十个不合理用药方面。针对这些不合理应用抗菌药物的问题,提出从医院管理、临床科室使用和药学部门配合三个层面加强抗菌药物监管力度的抗菌药物合理使用策略。结论:本课题制定的《呼吸内科抗菌药物临床应用规范》是通过对国内外相关资料的整理、总结、归纳得到的,为制定该科抗菌药物控制指标提供了充分的循证依据;本课题制定的某院呼吸内科抗菌药物控制指标是根据该院《呼吸内科抗菌药物临床应用规范》、该科疾病构成情况以及对1376份病例逐一分析得到的,具有一定的参考价值;该院呼吸内科抗菌药物的临床应用存在诸多不合理之处,需从医院管理、临床科室使用和药学部门三个层面加强抗菌药物的监管力度的抗菌药物合理使用策略,提高抗菌药物的合理应用水平。