目的本研究调查并分析了脑卒中偏瘫患者健康信念、功能锻炼依从性和健康行为的现状及主要影响因素;了解脑卒中偏瘫患者功能锻炼健康行为形成过程中的促进因素,旨在探讨基于健康行动过程取向模型(HAPA)的菜单式护理在脑卒中偏瘫患者中的应用及效果,为临床上提高脑卒中偏瘫患者健康信念、功能锻炼依从性以及养成良好的健康行为提供新的参考依据,对进一步扩展HAPA模型研究领域及实际运用具有重要的现实意义。方法本研究分为三个阶段。第一阶段:采用方便抽样法,抽取2017年9月6日~2018年6月10日间,衡阳市3所三级甲等医院符合纳入标准的脑卒中偏瘫患者为研究对象,应用一般情况调查问卷、健康行动阶段评定问卷、脑卒中健康信念量表、脑卒中患者功能锻炼依从性量表、脑卒中患者健康行为问卷作为研究工具,对350名脑卒中偏瘫患者进行调查。收回有效问卷322份,有效率为92%。第二阶段:比较样本异质性,根据衡阳市某三级甲等医院神经内科脑卒中偏瘫患者的年龄、婚姻状态、脑卒中的种类等资料选取出研究对象。根据HAPA模型制定访谈提纲,按照资料饱和原则,最终纳入11名研究对象进行深度访谈,深入了解脑卒中偏瘫患者功能锻炼健康行为的促进因素。第三阶段:抽取2018年7月5日~12月20日在衡阳市某三级甲等医院神经内科符合纳入标准的84名脑卒中偏瘫患者作为研究对象,随机分配到对照组和干预组,每组各42人。对照组患者给予脑卒中常规健康教育,干预组患者给予基于HAPA模型的菜单式护理+脑卒中常规健康教育。分别于干预前和干预12周后对两组患者采用一般情况问卷、健康行动阶段评定问卷、脑卒中健康信念量表、脑卒中患者功能锻炼依从性量表、脑卒中患者健康行为问卷进行评估,比较两组患者健康行动阶段的改变、健康信念、功能锻炼依从性以及健康行为的得分情况。在研究过程中,两组均有2名患者退出,最终两组的研究对象分别为40名脑卒中偏瘫患者。运用SPSS 22.0软件对数据进行分析,统计学方法包括描述性统计、方差分析、多元线性回归分析、Pearson相关分析、t检验、卡方(χ~2)检验等。结果(1)脑卒中偏瘫患者健康信念总均分为(112.34±11.03)分,条目均分为(3.21±0.32)分,处于中等水平。性别、家族史、健康行动阶段是其主要影响因素,解释了脑卒中偏瘫患者健康信念回归方程总变异的32.8%。(2)脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性得分为(33.19±4.78)分,条目均分为(2.37±0.34)分。其中,13.35%的脑卒中偏瘫患者总体依从性处于低等水平,82.92%的脑卒中偏瘫患者总体依从性处于中等水平。其主要影响因素是性别、年龄、健康行动阶段,解释了脑卒中患者功能锻炼依从性回归方程总变异的36.3%。(3)脑卒中偏瘫患者健康行为问卷总均分为(64.02±8.40)分,条目均分为(2.67±0.35)分,标准化得分率为53.35%,总体处于中等健康行为水平。其主要影响因素是性别、年龄、文化程度、健康行动阶段,解释了脑卒中偏瘫患者健康行为回归方程总变异的34.9%。(4)脑卒中偏瘫患者健康信念与功能锻炼依从性之间存在正相关(r=0.261,P<0.01);健康信念与健康行为之间存在正相关(r=0.159,P<0.01);健康行为与功能锻炼依从性之间存在正相关(r=0.334,P<0.01)。(5)对11名符合纳入标准的脑卒中偏瘫患者进行质性访谈,提炼出以下5个主题:充足的疾病相关知识;正确的风险意识;合适的社会支持;积极的结果预期;适当的自我调整,积极地应对困难。(6)干预前,比较干预组和对照组的脑卒中偏瘫患者一般资料、健康信念、功能锻炼依从性以及健康行为的总分,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)干预前,比较干预组和对照组患者各健康行动阶段的人数,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者健康行动阶段改变情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(8)干预后,干预组脑卒中偏瘫患者健康信念总分及各维度得分明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组脑卒中偏瘫患者健康信念总分及各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(9)干预后,干预组脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性总分及其各维度得分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性总分及其各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(10)干预后,干预组脑卒中偏瘫患者健康行为总分及各维度得分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组脑卒中偏瘫患者健康行为总分及其各维度得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)脑卒中偏瘫患者健康信念、功能锻炼依从性、健康行为均处于中等水平,且三者之间存在正相关性。(2)脑卒中偏瘫患者在掌握充足的疾病相关知识后,对疾病产生正确的风险感知;在适当的社会支持下,树立积极的结果预期,增强自我效能,并及时进行自我调整,积极地应对困难,可促进功能锻炼健康行为的形成与维持。(3)基于HAPA模型的菜单式护理能有效促进脑卒中偏瘫患者健康行动阶段的转变,提高其健康信念水平,提升其功能锻炼依从性,促进健康行为的产生和维持。