目的:本研究应用组织多普勒(TDI)评价多巴酚丁胺对缺血性心肌病(ICM)的作用,研究小剂量多巴酚丁胺(2-10μg/kg min)是否能改善左室收缩舒张协调性及对左室舒张功能的影响。方法:正常对照组15人,平均年龄69.3±8.0岁;急性心肌梗死(AMI)患者15例,平均年龄64.8±11.0岁;缺血性心肌病(ICM)患者(窦性心律,QRS波群≤120ms)15例,平均年龄69.3±7.1。两组患者均采用最佳内科保守治疗方案。对两组患者静脉微量泵持续泵入多巴酚丁胺(5,10μg/kg min两个剂量)。实验采用配有TDI软件的Hp Sonos 5500超声诊断仪于静息及负荷状态下采集二维、M型、脉冲多普勒(PW)及TDI图像。测量射血分数(EF),每搏量(SV),左室舒张末内径(LVDED),左室收缩末内径(LVSED),E波最大速度(Ev),A波最大速度(Av),Ev/Av,等容舒张时间(IVRT),E峰减速时间(EDT)。整个检查过程同步记录心电图及心音图。TDI于标准心尖四腔及两腔心切面记录房室环(侧壁、间隔、前壁、后壁)的运动。测量各部位最大收缩期速度(S),最大舒张早期运动速度(E)和最大心房收缩期速度(A),并计算各个壁S,E,A的平均值(Sm,Em,Am)。测量收缩期电机械延迟时间(Tcds),舒张期电机械延迟时间(Tcde),用房室环四个点中最长的延迟时间-最短的延迟时间表示离散度(Tcd)。Tcds及Tcde分别反映了左室收缩与舒张的同步性。Tcd越大,同步性越差。 <WP=5>结果:1.静息状态下,对照组、AMI组、ICM组三组之间校正Tcds及Tcde存在明显的差异性(P<0.001,P<0.01)。三组校正Tcds之间的两两比较也存在明显的差异性(P<0.05)。AMI组、ICM组较对照组的Tcde明显延长,但AMI组、ICM组之间无差异。2.应用Pearson相关分析得出EF、Sm、Em、LVDED与校正Tcds明显相关(P<0.05)。相关系数分别为R=-0.78, R=-0.60, R=-0.40, R=0.70。Sm、Em与校正Tcde也明显相关(P<0.05)。相关系数分别为R=-0.49,R=-0.61。3.ICM组于基础状态,5,10μg/kg min所得数据结果为:Sm随剂量的增加呈上升趋势,达10μg/kg min出现明显统计学差异。此时EF也有上升趋势,但未达到统计学差异。HR,BP,IVRT负荷前后没有明显差异。Ev有升高趋势,Av有下降趋势, Ev/Av有增高趋势,EDT有减低趋势,但均未达到统计学差异。多巴酚丁胺有改善左室舒张功能的趋势及可能,但未出现统计学差异。结论:1.TDI用于评价心室整体收缩的协调性敏感,准确。2.QRS波群正常(QRS波群≤120ms)的ICM患者左室内部存在明显的收缩舒张不协调。3.Sm反映正性肌力作用较EF更敏感。4.多巴酚丁胺用于ICM存活心肌检测及临床治疗时,传统小剂量(2-10μg/kg min)的作用十分有限。