非甾体抗炎药在预防ERCP术后胰腺炎应用价值的研究

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目的1、术前无胰腺炎患者ERCP术后给予吲哚美辛肛塞,探讨非甾体抗炎药吲哚美辛与PEP发病率的相关性。2、探讨吲哚美辛结合不同病种及ERCP术中各种操作与PEP发病率的相关性。方法1、2014年8月至2014年12月,选择从我科收治的需行ERCP诊治患者,给予研究设计的相应处理。2、根据纳入标准:选择103例患者行随机分为两组,病种包括梗阻性黄疸及胆总管结石。实验组53例,对照组50例。术前均禁食水超过6小时,所有患者均行静脉麻醉。实验组术后30min给予吲哚美辛栓lOOmg肛塞。对照组不给予吲哚美辛栓。测定两组患术后6h、24h血清淀粉酶,观察ERCP术后高淀粉酶血症(血淀粉酶>100U/L)、急性胰腺炎(出现腹痛且血淀粉酶>300U/L)的发生率。3、统计两组患者不同病种及操作间的变化情况,分析吲哚美辛结合相关变量与PEP发病率的相关性。结果1、所有患者均成功完成ERCP术,达到治疗目的。实验组ERCP术后6h、24h血清淀粉酶(U/L)分别为(125.76±89.23)、(130.16±92.31),低于对照组(135.74士46.32)、(139.61±54.73)(P<0.05)。实验组胰腺炎发生4例,对照组胰腺炎9例,发病率分别为7.54%和18%(P<0.05)。两组胰腺炎及高淀粉酶血症发生率比较均有统计学差异。2、103例患者中,实验组胆管结石伴有术后血淀粉酶升高有7例,发生率为13.2%,对照组胆管结石伴有术后血淀粉酶升高有15例,发生率为30.0%,(P=0.018)有统计学意义,但无显著差异。实验组梗阻性黄疸伴有术后血淀粉酶升高有6例,发生率为11.3%,对照梗阻性黄疸伴有术后血淀粉酶升高有9例,发生率为18.0%,(P=0.319)无统计学意义。3、103例患者中,实验组行EST后血淀粉酶升高有2例,发生率为3.7%。行球囊扩张后血淀粉酶升高有1例,发生率为1.8%。行EST+球囊扩张后血淀粉酶升高有6例,发生率为11.3%;对照组行EST后血淀粉酶升高有6例,发生率为12.0%。行球囊扩张后血淀粉酶升高有4例,发生率为8.0%。行EST+球囊扩张后血淀粉酶升高有10例,发生率为20.0%。2组中EST+球囊扩张对比单独EST或球囊扩张操作(P<0.05),有统计学意义。但EST相对球囊扩张(P>0.05)无统计学意义。结论1、直肠应用非甾体抗炎药吲哚美辛可以降低患者PEP及术后高淀粉酶血症的发生率。2、非甾体抗炎药结合患者疾病因素综合分析,药物对于胆管结石患者ERCP后预防高淀粉酶血症效果好于梗阻性黄疸患者。3、ERCP术中操作过程,EST+球囊扩张对比单独EST或球囊扩张操作诱发术后高淀粉酶血症及PEP概率更大,提示手术难度越大,术中操作越复杂,术后淀粉酶升高可能性越大。
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