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背景:在术中神经电生理监测应用越来越广泛的背景下,术中维持稳定的部分肌松程度既不会引起病人术中体动,也能使相关监测结果得到较好的记录,TOF计数为2被一些研究认为是这类手术中一个合适的肌松程度。顺式阿曲库铵是神经外科手术中常用的肌松药,有研究表明顺式阿曲库铵持续输注无蓄积现象;肌松作用受性别,年龄等因素影响小,恢复特征具有可预测性,并且可能存在脑保护作用。目前关于术中定量肌松的研究其肌松程度大多设定为单颤搐刺激抑制90～100％,且不同文献报道应用顺式阿曲库铵维持相似的稳定肌松程度所需的剂量范围存在很大的差异,而TOF计数为2部分肌松的相关研究未见报道。
目的:探讨神经外科手术中,使用顺式阿曲库铵实现长时间TOF计数为2的稳定部分肌松时,七氟烷吸入麻醉和丙泊酚TCI静脉麻醉两种背景下适用于国人的参考输注速率,并探讨在七氟烷麻醉下实施长时间稳态肌松时其恢复是否存在性别差异。
方法:第一部分:40例行神经外科手术的病人随机分为两组,分别采用七氟烷吸入麻醉(S组)和丙泊酚TCI静脉麻醉(P组),术中S组以七氟烷1.0 MAC,P组以丙泊酚效应室靶浓度4μg/ml来维持麻醉。在诱导剂量(0.15mg/kg)的顺式阿曲库铵肌松自然恢复至T1=25％后持续输注顺式阿曲库铵,术中根据肌松监测结果调整顺式阿曲库铵输注速率,维持2h以上TOF计数为2的稳定目标肌松程度,每隔5min记录相应速率;第二部分:随机选择男女各20例行神经外科手术病人,采用七氟烷吸入麻醉,采用与第一部分S组相同的麻醉方法和肌松策略,在停止输注顺式阿曲库铵后,观察两组恢复特征。
结果:第一部分:两组共40例病人均可实现2h以上TOF计数为2的稳定肌松程度,但P组中有两名患者在此肌松程度下发生体动;在达到稳定目标肌松程度后即刻,15min,30min,60min,90min,120min,输注速率分别为S组(1.01±0.20)μg/Kg·min,(0.86±0.21)μg/kg·min,(0.75±0.20)μg·min,(0.68±0.19)μg/kg·min,(0.61±0.20)μg/kg·min,和(0.5±0.14)μg/kg·min,P组(1.37±0.32)μg/kg·min,(1.24±0.29)μg/kg·min,(1.15±0.30)μg/kg·min,(1.10±0.25)μg/kg·min,(1.06±0.24)μg/kg·min和(0.99±0.26)μg/kg·min。输注速率均随时间延长而降低;输注速率与时间之间存在线性相关,其直线回归方程分别为R=1.298-0.00277t(t＜120min,P组)和R=0.937-0.00356t(t＜120rain,S组),其中t为时间(min),R表示输注速率(μg/kg·min);部分输注超过3h的样本在3h后输注速率呈现稳定趋势。第二部分:在停止输注顺式阿曲库铵后,T1恢复至25％,75％的时间,恢复指数(RI)以及TOFR恢复至75％的时间,M组为(15.11±3.10)min,(37.97±9.22)min,(22.71±6.32)min,(53.50±9.41)min,F组为(14.77±2.62)min,(37.41±6.18)min,(23.47±5.38)min,(53.24±7.16)min,男女两组间没有显著差别。
结论:在长时间神经外科手术中应用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚TCI麻醉,维持TOF计数为2的部分肌松程度,顺式阿曲库铵的输注速率与输注时间(＜120min)之间存在线性关系;较大的输注速率可能导致顺式阿曲库铵的蓄积;性别对其持续输注后的恢复特征没有显著影响。