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目的:应用超声斑点追踪技术评价急性心梗患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后心肌力学改变,探讨左室心肌力学恢复情况及常见合并症(高血压或糖尿病)对心肌力学改善的影响,为急性心梗患者PCI治疗的疗效评估及预后判断提供临床依据。方法:急性心肌梗死患者62例,年龄43~71岁,平均(57±6)岁。根据合并症分为三组:单纯急性心梗组(21例)、急性心梗合并糖尿病组(21例)、急性心梗合并高血压组(20例)。心梗12h内及PCI术后1周、3个月行超声心动图检查。性别年龄相匹配的健康成人30例为正常对照组。用M型超声测量左室舒张、收缩末期内径(LVEDD、LVESD);分别用双平面Simpson法和实时三维容积(RT-3DE)测量:左室舒张末期容积(2D-LVEDV、3D-LVEDV)、收缩末期容积(2D-LVESV、3D-LVESV)及射血分数(2D-LVEF、3D-LVEF);用EchoPAC软件分析图像获得左室应变参数。比较急性心梗组与正常对照组间常规及应变参数;比较不同急性心梗组间常规及应变参数;比较急性心梗组PCI前后常规及应变参数;比较PCI术后不同急性心梗组间应变参数改善程度。结果:(1)与正常对照组比较,急性心梗组LVEDD、LVESD、2D-LVEDV、3D-LVEDV、2D-LVESV、3D-LVESV变大(p<0.05),2D-LVEF、3D-LVEF、二维左室整体内层、中层、外层心肌纵向应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi)及环向应变(GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi)、二维左室整体径向应变(2D-LVGRS)、三维左室整体纵向应变(3D-LVGLS)、环向应变(3D-LVGCS)、径向应变(3D-LVGRS)、面积应变(3D-LVGAS)变小(p<0.05)。(2)不同急性心梗组间比较,急性心梗合并糖尿病组应变参数(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi、2D-LVGRS、3D-LVGLS、3D-LVGCS、3D-LVGRS、3D-LVGAS)小于单纯急性心梗组及急性心梗合并高血压组(p<0.05);急性心梗合并高血压组应变参数(GLS-endo)小于单纯急性心梗组(p<0.05);急性心梗各组间常规参数差异无统计学意义(p>0.05)。(3)急性心梗组PCI术后三月2D-LVESV、3D-LVESV较术前及术后一周变小(p<0.05),2D-LVEF、3D-LVEF及应变参数(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi、2D-LVGRS、3D-LVGLS、3D-LVGCS、3D-LVGRS、3D-LVGAS)较术前及术后一周变大(p<0.05),LVEDD、LVESD、2D-LVEDV、3D-LVEDV与术前及术后一周比较差异无统计学意义(p>0.05);PCI术后一周常规及应变参数与术前比较差异无统计学意义(p>0.05)。(4)不同急性心梗组间PCI术后三月较术前心肌力学改善程度比较,急性心梗合并糖尿病组内层心肌应变参数改善程度(ΔGLS-endo、ΔGCS-endo)小于单纯急性心梗组(p<0.05);急性心梗合并高血压组内层心肌纵向应变改善程度(ΔGLS-endo)小于单纯急性心梗组(p<0.05)。结论:(1)急性心梗后左室心肌力学受损,收缩功能减低。(2)急性心梗合并糖尿病组心肌力学较单纯急性心梗组及急性心梗合并高血压组差。(3)急性心梗患者PCI术后三月心肌力学较术前及术后一周改善明显,术后一周较术前无明显改善。(4)急性心梗合并糖尿病组及急性心梗合并高血压组PCI术后三月内层心肌力学改善程度较单纯急性心梗组差。