实验背景:随着我国人口老龄化的进展,冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)的发病率逐年升高。临床研究发现CHD可能与认知功能障碍相关,对CHD患者预后产生不良影响,给远期生活带来沉重负担。已有研究证实,AMI在急性事件发生后,短时间内认知功能明显下降。但及时积极地接受血管开通治疗及合理进行心脏康复训练可大大减少远期认知功能的影响。目前尚未发现对非急性心肌梗死型冠心病(Non-acute myocardial infarction coronary heart disease,Non-AMI CHD)与认知功能障碍相关的研究。实验目的:探究Non-AMI CHD患者认知功能障碍的发生情况及其相关的危险因素。实验方法:纳入来自吉林大学第二医院心血管内科住院患者,年龄在45-75岁,首次行冠状动脉造影术后明确诊断为Non-AMI CHD,共120例。应用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表评估认知功能,根据得分分为认知功能正常组67例,认知功能障碍组53例。观察Non-AMI CHD患者认知功能障碍的发生率,并分析认知功能障碍的相关危险因素。实验结果:1、入组患者认知功能的测量结果与分组患者认知功能情况结果显示:120例Non-AMI CHD患者中67例评分≥26分为认知功能正常组,53例评分<26分为认知功能障碍组。2、两组患者的一般临床资料与辅助检查结果比较两组患者在性别、BMI、居住地、受教育程度、吸烟史、吸烟指数、高血压病史及糖尿病病史方面,差异无统计学意义(P>0.05)。3、两组患者辅助检查资料比较结果结果显示:空腹血糖(Blood glucose,BG)、血甘油三酯(Triglycerides,TG)、血尿酸(Uric acid,UA)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血胆固醇(Total Chollesterol,TC)、血同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、促甲状腺激素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),均无统计学差异(P>0.05)。与认知功能正常组患者相比,认知功能障碍组患者年龄较大、病程更长、冠脉狭窄更严重,差异具有统计学意义(P<0.05)。4、观察入组患者认知功能障碍发病率患者认知功能障碍发病率结果显示:认知功能障碍组随年龄增大、Gensini评分的升高,认知功能障碍的发生率增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。尽管统计学分析结果没有差异,但受教育程度低、病程长、有吸烟史患者的认知功能障碍发生率有升高的趋势。5、冠脉狭窄程度对Non-AMI CHD患者认知功能的影响(1)以横坐标为自变量(Gensini评分),纵坐标为因变量(MoCA量表得分)绘制散点图,显示两变量之间存在负相关趋势将Gensini评分与MoCA量表得分进行线性相关分析,结果证实两变量呈负相关,Spearman相关系数为-0.328,有统计学意义(P=0.000<0.05)。(2)按冠脉狭窄程度将患者分为Gensini评分≤50分组与Gensini评分>50组,使冠脉狭窄程度成为二分类自变量。将其与因变量认知功能纳入二元Logistic回归分析模型。结果显示,冠脉狭窄程度是Non-AMI CHD患者认知功能障碍的危险因素(OR=6.8,95%CI:2.12-21.91,P=0.001<0.05)。Gensini评分>50分的Non-AMI CHD患者认知功能障碍的发生风险是Gensini评分≤50分者的6.8倍,结果有统计学意义。6、吸烟对Non-AMI CHD患者认知功能障碍的影响(1)吸烟史与吸烟指数在认知功能正常组与认知功能障碍组的发病情况,没有统计学差异,但有吸烟史或吸烟指数高的患者认知障碍发生率有更高的趋势。(2)按吸烟指数将患者分为吸烟指数≤600组与吸烟指数>600组,使吸烟指数成为二分类自变量,将其与因变量认知功能纳入二元Logistic回归分析模型。结果显示,吸烟指数是Non-AMI CHD患者认知功能障碍的危险因素(OR=4.01,95%CI:1.43-11.24,P=0.008<0.05),吸烟指数大于600的Non-AMI CHD患者发生认知功能障碍的风险是吸烟指数600以下者的4倍,结果有统计学意义。7、病程对Non-AMI CHD患者认知功能障碍的影响按病程将患者分为3组:病程≤1年组、病程1-3年组和病程>3年组,,再以自变量病程与因变量认知功能纳入二元Logistic回归模型。结果显示,与病程≤1年组相比,病程在1-3年与病程>3年均未能显现出与Non-AMI CHD患者认知功能障碍的相关性(1-3年:OR=0.95,95%CI:0.39-2.31,P=0.901;>3年:OR=1.28,95%CI:0.55-3.00,P=0.568)。8、年龄对Non-AMI CHD患者认知功能障碍的影响(1)年龄与MoCA量表得分的相关性:以自变量(年龄)为横坐标,因变量(MoCA量表得分)为纵坐标绘制散点图,显示两变量之间负相关趋势。将年龄与MoCA量表得分进行线性相关分析,结果证实两者变化呈负相关,Spearman相关系数为-0.337,P=0.004<0.05,结果有统计学意义。(2)按年龄将患者分为45-55岁、56-65岁、66-75岁三个组,三组Non-AMI CHD患者认知功能障碍的发生率两两比较。结果显示,45-55岁与56-65岁相比,56-65组认知功能障碍发生率明显高于45-55岁组,差异有统计学意义(P<0.017);56-65岁组与66-75岁组认知功能障碍发生率相比,差异无统计学意义(P>0.017);45-55岁组与66-75岁组相比,66-75岁组认知功能障碍发生率明显高于45-55岁年龄段患者,差异有统计学意义(P<0.017)。即年龄56-75岁的Non-AMI CHD患者较45-55岁更容易患认知功能障碍;66-75岁年龄段的Non-AMI CHD患者与56-65岁年龄段相比认知功能障碍发生率无显著差异,但有增多趋势。(3)将自变量(年龄段)与因变量(认知功能)纳入二元Logistic回归模型。结果显示,与45-55岁组相比,56-65岁组年龄事认知功能障碍的危险因素(OR=3.13,95%CI:1.27-7.71,P=0.013<0.05);与45-55岁组相比,66-75岁组年龄也是认知障碍的危险因素(OR=3.57,95%CI:1.28-9.96,P=0.015)。且56-75岁的Non-AMI CHD患者患认知功能障碍的风险是45-55岁患者的3倍以上,结果有统计学意义。9、Non-AMI CHD患者认知功能障碍的单因素分析以Non-AMI CHD患者是否发生认知功能障碍为因变量(否=0,是=1),分别以性别(男=1,女=2)、受教育程度(高中及以上水平=0;初中级以下水平=1)、居住地(城市=0;农村=1)、肥胖(否=0;是=1)、高血压病史(无=0;有=1)、糖尿病病史(无=0;有=1)、高甘油三酯血症(无=0;有=1)、高胆固醇血症(无=0;有=1)和高同型半胱氨酸血症(无=0;有=1)为自变量纳入二元Logistic回归分析模型。结果显示,以上变量均未显现出与认知功能障碍的相关性。(性别:OR=1.2,95%CI:0.58-2.52,P=0.612);受教育程度:(OR=2.08,95%CI:0.99-4.35,P=0.052);居住地:(OR=0.60,95%CI:0.26-1.36,P=0.221);肥胖(BMI≥28):(OR=1.22,95%CI:0.44-3.39,P=0.700);高血压病史:(OR=1.34,95%CI:0.65-2.77,P=0.420);糖尿病病史:(OR=1.14,95%CI:0.50-2.62,P=0.750);高甘油三酯血症:(OR=1.34,95%CI:0.65-2.77,P=0.427);高胆固醇血症:(OR=0.91,95%CI:0.40-2.04,P=0.813);高同型半胱氨酸血症:(OR=1.30,95%CI:0.60-2.83,P=0.510)。10、Non-AMI CHD患者认知功能障碍的多因素分析将上述自变量与因变量纳入多因素Logistic回归分析,校正混杂因素后,结果显示年龄、吸烟史和Gensini评分进入最终回归模型(P<0.05)。表明年龄、吸烟史、冠脉狭窄程度为Non-AMI CHD患者认知功能障碍的独立危险因素。结论:1、Non-AMI CHD患者认知功能情况与年龄、受教育程度、吸烟史、病程长短及冠脉狭窄程度有关,其中年龄、吸烟史、冠脉狭窄程度是Non-AMI CHD患者认知功能障碍的独立危险因素;2、有吸烟史的Non-AMI CHD患者中,吸烟指数越大,认知功能越差。