论文部分内容阅读
目的:探讨中晚期非小细胞肺癌放疗肺部肿瘤临床靶区设置的必要性方法:收集福建省肿瘤医院2006年1月至2012年1月经病理明确诊断的177例非小细胞肺癌患者,所有患者均完成肺部肿瘤放疗。患者的临床分期为IIB期~IV期,KPS评分≥70分。所有的患者都先进行含铂方案诱导化疗(2~4周期):TP(顺铂+紫杉醇)、NP(顺铂+酒石酸长春瑞滨)或GP(顺铂+吉西他滨),将所有患者分为A组和B组,其中A组不勾画肺部肿瘤临床靶区:靶区勾画为大体肿瘤体积(Gross Tumor Volume,GTV)、直接外扩为计划靶区体积(Planning Target Volume,PTV),无临床靶区体积(Clinical Target Volume,CTV)。B组勾画肺部肿瘤临床靶区(靶区勾画为GTV、GTV外扩形成CTV、再外扩形成PTV)。A组135例,其中男性115例、女性20例,年龄41~76岁,平均年龄60.3±8.8岁,其中鳞癌67例、腺癌51例、其它17例。其中IIB期、IIIA期、IIIB期、IV期分别为5例、51例、65例、14例。B组42例,其中男性37例、女性5例,年龄38~77岁,平均年龄59.9±10.0岁,其中鳞癌22例、腺癌11例、其它9例。其中IIB期、IIIA期、IIIB期、IV期分别为4例、11例、24例、3例。两组临床资料经统计学检验差异无统计学意义。所有患者均进行CT模拟定位,扫描CT图像后传入Pinnacle 8.0m计划系统中,由2位具有主治医师职称以上的医生统一勾画靶区:包括GTV、CTV、PTV、以及危及器官(Organs at risk,OAR)。OAR包括肺、食管、脊髓、气管、心脏。治疗计划均采用调强放射治疗。两组的肺部原发病灶分割剂量200~220c Gy/次、5次/周,总剂量(Total Dose,DT)6000~6600c Gy。B组临床靶区剂量为DT4600~5200c Gy。要求95%的PTV达到处方剂量。在OAR剂量的限制上,要求脊髓最大点剂量(Dmax)<45Gy(6周内),心脏V40<40%,气管最大点剂量(Dmax)<60Gy,食管V60<50%,肺V20<25%~30%,且平均肺剂量(Mean Lung Dose,MLD)<15Gy。统计学分析均采用SPSS 17.0统计软件。结果:(1)A、B两组的肺部肿瘤平均剂量分别为61.77Gy±2.87Gy和61.97Gy±2.74Gy(P=0.638)。(2)两组的近期总有效率(CR+PR)分别为76.30%和83.33%(P=0.230)。(3)两组的1,2,3年局控率分别为52.98%、35.35%、24.30%和38.95%、24.33%、11.50%(P=0.360)。局部复发部位均在GTV内。(4)两组的1,2,3年总生存率分别为69.90%、45.30%、30.80%和62.18%、37.59%、26.58%(P=0.573)。(5)两组的1,2,3年无远处转移生存率分别为61.07%、40.27%、30.40%和43.55%、32.03%、27.56%(P=0.481)。(6)两组的放射性肺炎发生率分别为16.30%和33.33%(P=0.017),放射性食管炎发生率分别为18.52%和21.43%(P=0.414),骨髓抑制发生率分别为38.52%和33.33%(P=0.338)。两组均未出现3级以上放射性肺炎。结论:不勾画肺部肿瘤临床靶区,使正常肺组织受照射区域减少,然而并没有增加复发率,也不减少患者的总生存率和无远处转移生存率,但明显减少放射性肺炎的发生率,从而提高生存质量。且复发部位也主要在GTV内。故不勾画肺部肿瘤临床靶区是可行的。