背景及目的:发病4.5小时内的急性缺血性卒中,静脉溶栓被认为是最有效的治疗方法之一,但并不是所有患者都能获得良好的预后,其预后受到多种因素影响。氧化应激是缺血性脑卒中重要的发病机制。血尿酸作为人类血液中含量最丰富的天然抗氧化剂,其神经保护作用一直受到广泛关注。相关研究认为,尿酸与阿替普酶存在协同作用,高尿酸水平的患者可以从溶栓中获益更多。但是尿酸的神经保护作用是其独立效应还是附带现象仍存在争议。本研究旨在评估内源性血尿酸水平与接受阿替普酶溶栓治疗的缺血性脑卒中患者长期预后的关系。方法:回顾性连续收集2014年1月至2017年5月收治的接受阿替普酶静脉溶栓治疗的前循环急性脑梗死患者653例,根据入排标准,最终有403例患者纳入研究。收集人口学资料和临床相关数据,包括入院血尿酸、既往史、实验室化验检查、影像学资料、TOAST分型等数据。根据患者在接受治疗前血清尿酸水平分为3组,分析各组的基线特征及临床资料。采用NIHSS评分评价神经功能缺损程度。溶栓后90d时的改良Rankin量表评分(mRS)作为评价神经功能预后的指标,0-1分定义为预后良好,2-6分定义为预后不良。通过单变量和多变量统计分析(SPSS20.0版本软件),比较两组人口学及临床数据,分析影响溶栓患者预后的因素。将尿酸与其他变量进行多重交互作用分析,确定尿酸与其他影响预后的因素之间是否存在交互作用。结果:共有403名患者被纳入研究,男性287例(占71.2%),女性116例(占28.8%)。统计结果显示,在低、中、高3组不同尿酸水平分组中,人数分别为135例、142例、126例,3组间比较男性{76(56.3%),107(75.4%),104(82.5%),P<0.001}、糖尿病病史{44(32.6%),25(17.6%),28(22.2%),P=0.012}、房颤病史患者{15(11.1%),23(16.2%),36(28.6%),P=0.001}、肌酐(61.0+13.0,68.2+13.6,86.5+44.4,P<0.001)、尿素氮(5.4+1.4,5.7+4.9,6.3+2.7,P=0.090)、入院血糖(8.2+3.7,7.1+2.6,7.8+3.8,P=0.020)存在统计学差异。所有入组患者中溶栓后出现sICH共11例(约占3%),3组尿酸分组间比较发生sICH{4(3.0%)、4(2.8%)、3(2.4%),P=0.057}无统计学差异(P>0.05)。根据90天的功能预后,将403名参与者分为两组,其中预后良好组236名(54%),预后不良组167名(46%)。将单变量分析中存在统计学意义(P<0.05)的变量,纳入多变量logistic回归分析,结果表明:结果显示,急性缺血性卒中溶栓患者预后良好可能更高水平的尿酸(OR 1.005,95%1.002-1.008,P=0.001)、较低基线NIHSS评分(OR 0.850,95%CI 0.804-0.898,P<0.001)、低水平同型半胱氨酸(OR 0.960,95%0.932-0.989,P=0.007)、较低水平的血糖(OR 0.890,95%0.812-0.976,P=0.013)及小动脉闭塞型卒中分型相关。此外,在交互作用分析中,发现尿酸与影响卒中预后的其他变量(基线NIHSS评分、同型半胱氨酸、血糖和TOAST分型)之间没有交互作用(P>0.05)。结论:单中心回顾性研究表明,对于接受静脉rt-PA治疗的缺血性卒中患者,高水平的尿酸可能是长期预后良好的独立保护因素。