一、盐城地区某三甲医院COPD患者吸入性药物治疗现状原因调查目的本研究通过分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者稳定期使用吸入药物治疗的现状,分析影响因素。方法收集2016年1月至2017年12月在江苏省盐城市某三级甲等医院住院的慢性支气管炎急性发作及阻塞性肺气肿患者的临床资料,统计患者行肺功能检查的现状并分析其影响因素。采用横断面调查的方法选取该时期内出院的COPD患者运用问卷调查表进行调查;了解稳定期使用吸入药物治疗的现状。采用SPSS21.0和Excel软件建立数据库进行统计分析。结果共筛选了 1332住院患者,其中49例经肺功能检查确诊为COPD。住院期间,患者均已接受医护的反复宣教。这49例患者完成问卷调查。49例出院患者吸入性药物治疗现状:出院后一直规律用药6例(12.2%);不规律用药6例(12.2%)、出院带回的药物使用完后停止使用37例(75.6%)。影响吸入治疗依从性的主要因素包括:不知道吸入性药物要长期使用16例(32.7%);恐惧药物副作用和不良反应(咽部不适、口腔真菌感染)10例(20.4%);持续吸入一段时间后症状控制不理想认为药物无效28例(57.1%);病情缓解没有症状不需要规律用药14例(29.0%);操作麻烦,未能完全掌握吸入性药物装置的正确使用方法12例(25.0%);吸入性药物费用高37例(75.6%);购买药物不方便37例(75.6%);门诊开药不报销或住院期间不能多开38例(77.6%);已经口服药物不需要再使用吸入性药物15例(30.6%)。结论COPD患者因医务人员配置不足,患者经济条件差等原因导致行肺功能检查比率低;COPD患者稳定期吸入性药物使用依从性低,与医护宣教不足,恐惧药物副作用和不良反应、经济条件差等因素有关。二、一年内COPD患者急性加重入院频次相关因素分析目的分析COPD急性加重入院患者的基本情况和入院后常规血液检测指标,探讨一年内影响COPD患者急性加重入院频次的相关因素。方法选取于2016年1月至2016年12月盐城市某三级甲等医院住院的临床诊断为COPD急性加重患者,入组标准:1)有肺功能检查患者,根据肺功能结果,符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准;2)无肺功能检查患者要求同时满足a.男性,年龄≥65岁,长期吸烟;b.咳嗽、咳痰,或气喘,每年持续3个月,并连续两年以上;c.影像学资料提示肺气肿或肺大泡;3)患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案;4)并于出院后随访生存1年以上。排除标准:(1)合并肺癌;(2)合并哮喘;(3)合并支扩;(4)合并肺结核;(5)合并间质性肺疾病;(6)有严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤、血液系统及免疫系统疾病者或其他严重躯体疾病。收集患者的一般资料(嗜酸性粒细胞百分比、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、肌酐、家庭年收入),随访一年内因急性加重入院的次数。所有纳入患者及家属均被告知知情并签署知情同意书。针对收集的患者基本资料和常规血液检测指标按照连续性变量和分类变量分别采取不同的表达方法。针对连续性变量其根据数据分布的正态性及方差齐性进行检验,连续性变量的表达方式包括均数(标准差)、中位数(四分位数间距)、及极大值和极小值。对于组间基线资料及常规血液检测指标的比较根据分布类型采用方差分析或非参数秩和检验。分类变量的表达方式采用发生数(百分比)来进行,其不同组间出院后是否正规服药比较采用卡方检验。单因素和多因素Logistic回归用于探讨影响COPD患者急性加重频率的危险因素。检验水准为双向检验且小于0.05认为显著性关联。本研究的所有统计分析均采用SPSS 21.0软件进行。结果1、共收集符合入选标准的AECOPD患者共453例,其中一年内急性加重入院1次235例,急性加重入院2次95例,急性加重入院超过2次123例。2、单因素 logistic 回归结果指出,年龄(OR:0.940;95%CI:0.904-0.978;P=0.0024)、白蛋白(OR:0.826;95%CI:0.753-0.907;P<0.0001)、肌酐(OR:1.069;95%CI:1.049-1.089;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞%(OR:1312.601;95%CI:100.888-17077.57;P<0.0001)及血红蛋白(OR:0.918;95%CI:0.896-0.940;P<0.0001)均与 COPD 患者的急性加重频率之间存在显著性关联。多因素分析结果指出,年龄增加(OR:0.939;95%CI:0.902-0.977;P=0.0021)、白蛋白水平增加(OR:0.818;95%CI:0.725-0.923;P=0.0011)、血红蛋白水平增加(OR:0.917;95%CI:0.896-0.940;P0.0001)与较低的COPD急性加重频率之间存在显著性关联。与此相反,肌酐水平的降低(OR:1.069;95%CI:1.049-1.089;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞%增加(OR:1379.036;95%CI:105.494-18026.94;P<0.0001)可以显著增加COPD急性加重的频率。然而患者收入水平与前白蛋白水平与COPD患者急性加重的频率之间无显著性关联。3、针对75岁以上男性COPD患者,单因素logistic回归显示白蛋白(OR:0.813;95%CI:0.710-0.932;P=0.0029)、肌酐(OR:1.049;95%CI:1.025-1.074;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:1104.352;95%CI:27.197-44843.08;P=0.0002)及血红蛋白(OR:0.877;95%CI:0.839-0.916;P<0.0001)对COPD患者的急性加重频率存在显著性影响。多因素 logistic 回归结果显示肌酐(OR:1.049;95%CI:1.023-1.075;P=0.0001)、嗜酸性粒细胞%(OR:1227.470;95%CI:29.602-50898.69;P=0.0002)、及血红蛋白(OR:0.876;95%CI:0.839-0.915;P<0.0001)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。针对75岁以下男性COPD患者,单因素logistic回归显示白蛋白(OR:0.853;95%CI:0.747-0.975;P=0.0194)、肌酐(OR:1.101;95%CI:1.066-1.137;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:2186.962;95%CI:47.269-101183.6;P<0.0001)、及血红蛋白(OR:0.945;95%CI:0.916-0.975;P=0.0004)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。多因素logistic 回归结果显示肌酐(OR:1.101;95%CI:1.065-1.137;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:2272.750;95%CI:46.505-111071.6;P<0.0001)、及血红蛋白水平(OR:0.945;95%CI:0.916-0.975;P=0.0004)与COPD患者急性加重的频率之间的关联存在统计学意义。4、针对年收入5.0万元以上的男性COPD患者,单因素logistic回归发现白蛋白(OR:0.877;95%CI:0.776-0.992;P=0.0363)、肌酐(OR:1.053;95%CI:1.030-1.077;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:688.041;95%CI:28.523-16596.89;P<0.0001)、及血红蛋白(OR:0.923;95%CI:0.895-0.952;P<0.001)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。多因素logistic回归结果发现肌酐(OR:1.055;95%CI:1.031-1.079;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:446.530;95%CI:17.372-11477.32;P=0.0002)、及血红蛋白(OR:0.925;95%CI:0.897-0.954;P<0.001)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。针对年收入5.0万元以下的男性COPD患者,年龄(OR:0.883;95%CI:0.819-0.952;P=0.0012)、白蛋白(OR:0.750;95%CI:0.641-0.878;P=0.0003)、肌酐(OR:1.095;95%CI:1.058-1.133;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:10869.49;95%CI:118.949-993247.2;P<0.0001)、及血红蛋白(OR:0.907;95%CI:0.871-0.943;P<0.001)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。多因素logistic回归结果发现年龄(OR:0.886;95%CI:0.822-0.956;P=0.0018)、白蛋白(OR:0.725;95%CI:0.608-0.865;P=0.0003)、肌酐(OR:1.096;95%CI:1.059-1.135;P<0.0001)、嗜酸性粒细胞(OR:11236.54;95%CI:119.633-1055390;P<0.0001)、及血红蛋白(OR:0.904;95%CI:0.868-0.942;P<0.0001)与COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。结论1.年龄增加、白蛋白水平增加、血红蛋白水平增加与较低的COPD急性加重频率之间存在显著性关联;肌酐水平的降低、嗜酸性粒细胞增加与COPD患者急性加重的频率增加之间存在显著关联;患者收入水平、前白蛋白水平与COPD患者急性加重的频率之间的关联无统计学意义。2.肌酐、嗜酸性粒细胞、及血红蛋白与75岁以上男性COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联;肌酐、嗜酸性粒细胞、及血红蛋白水平与75岁以下男性COPD患者急性加重的频率之间的关联存在统计学意义。3.肌酐、嗜酸性粒细胞、及血红蛋白与年收入5.0万元以上COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联;年龄、白蛋白、肌酐、嗜酸性粒细胞、及血红蛋白与年收入5.0万元以下COPD患者急性加重的频率之间存在显著性关联。