论文部分内容阅读
背景：流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis),简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitis, Nm)引起的化脓性脑膜炎。流脑主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征,重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。我国流脑流行主要以A群Nm为主,近年来C群Nm流脑病例有逐渐增多趋势。流脑病例往往病情严重,病程进展快,救治不当或不及时易导致死亡,存活病例常有神经系统方面的后遗症,但是,缺乏长期随诊资料,病死率、致残率或后遗症情况不详；同时,国内外缺乏针对流脑的经济负担数据。基于这些情况,迫切需要在流脑的预防控制工作中开展疾病负担研究。近20年来,我国流脑发病率在0.29/10万～1.33/10万之间,近年来发病率和病死率出现波动。有学者认为,除了就诊及时性、耐药性等因素外,流脑病死率增加可能与临床暴发型比例多,C群毒力高于A群Nm流脑病例,且C群Nm流脑病例发病逐年增高有关。2006年,我国发布实施《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》,流脑病例脑膜炎奈瑟菌的采样工作和检测工作逐渐完善。目的：了解流脑的发病、死亡、后遗症的发生情况；了解流脑的经济负担；描述A群和C群病例的病死率、后遗症和急性期住院费用、后遗症期费用等经济负担。方法：在“(1)疾病监测信息报告管理系统中,2008～2010年累计报告流脑病例较多的省份；(2)流脑监测信息报告管理系统中,2008～2010年实验室确诊并分群的病例数较多的省份；(3)东、西部地区省份各选其一”三条现场选择原则下,经计算和论证,最终选定浙江、贵州两省作为调查现场。以2008～2010年两省共计179例流脑为研究对象,通过入户问卷调查,收集就诊过程、各种费用和后遗症发生情况等资料；通过查阅医院就诊记录,收集更为详细准确的医院就诊费用信息；通过查阅两省的统计年鉴和统计公报等资料收集两省的人口资料和经济发展数据。定性资料的分析采用整理、分类、归纳和总结的方法,定量资料的分析采用描述性分析、对比分析、x2检验、Wilcoxon秩和检验等方法。结果：1、两省流脑病例平均病死率为21.21%,存活病例的后遗症发生率平均为20.19%。每种后遗症的发生例数在1-3例之间,发生2例及以上的后遗症类型有：扭转性痉挛、语言迟钝神经性耳聋、大面积皮损瘢痕、视神经萎缩、吞咽困难等。流脑的后遗症种类繁多,无特别明显高发的后遗症类型。2、两省流脑病例年龄构成、早死损失生命年(Years of life Lost, YLLs)和失能损失生命年(Years of living with disability, YLDs)的产生都主要集中在<15岁儿童。两省城市DALY强度结果合计63人年,农村DALY强度结果合计380人年,按两省DALY的城乡分布进行x2检验,x2=30.14,P<O.01,农村高于城市。3、医院就诊费用,经Wilcoxon秩和检验,可以认为两省的流脑病例的就诊费用有差异,浙江省高于贵州省。浙江省人均每例总直接经济负担为12487.34元,贵州省为4727.92元,浙江省是贵州省的2.64倍。浙江省人均每例总的间接经济负担为79.01万元,贵州省为57.34万元。浙江省人均每例总经济负担为80.26万元,贵州省为57.81万元。4、由于病例数少,A群、C群Nm流脑病例的病死率及存活病例后遗症发生率的差异均无统计学意义。A群Nm流脑病例、C群Nm流脑病例住院天数和误工误学天数的差异均无统计学意义。治疗流脑的直接费用,A群Nm流脑病例和C群Nm流脑病例的直接医疗费用均值分别为7197.3元和8129.22元,但经Wilcoxon秩和检验无统计学意义。A群Nm流脑病例和C群Nm流脑病例的总直接经济负担均值分别为8463.04元和9699.92元。结论：1、近年来,流脑发病率呈降低趋势,但病死率和后遗症发生率与既有文献相比并未降低,仍给患者家庭和社会造成严重的疾病负担。2、两省DALY的城乡分布进行DALY的x2检验,x2=30.14,P<0.01,有统计学意义,这与两省的城镇化进程、城乡人口比例的差异相一致。农村DALY总和是城市DALY总和的6.03倍,结合我国农村卫生条件仍然较差的现状,说明流脑防控的重点依然在农村。3、治疗流脑的医院就诊费用,人均每例浙江省为9854元,贵州省为3912元,浙江省为贵州省的2.52倍,经Wilcoxon秩和检验,Z=-3.2236,P=0.02,有统计学意义。这符合两个省的经济发展水平、收入水平和消费水平。4、治疗流脑的直接费用上,A群Nm流脑病例和C群Nm流脑病例的直接医疗费用均值分别为7197.3元和8129.22元,尽管两群Nm流脑病例之间该项费用的均值无统计学意义,但都略高于两省直接医疗费用合计均值6420.64元。可能因为被采样并进行实验室群别检验的病人,往往是病情较重者,故此类病例在医院的直接医疗费用较高于所有流脑病例的直接医疗费用均值。