目的：疼痛是重要的疾病负担之一，由于医学教育和学科发展的参差不齐，，因此影响了疼痛诊治的及时性和正确性，也使得患者对疼痛采取消极耐受或接受了错误治疗.目前我国患者的疼痛患病率不清晰，镇痛有效性评估尚不全面，缺乏国内区域性的大样本疼痛疾病负担流行病学资料和科学的研究方法体系。尤其针对患病率最高，程度最为严重的术后疼痛，目前的镇痛模式是否能够有效减轻术后急性疼痛，影响患者临床预后，降低术后慢性疼痛的发生率尚不明确。本研究通过调查本地区在院患者的及医务人员，了解门诊及住院患者的就诊和围术期的疼痛程度，镇痛有效性和影响因素，以及疼痛诊疗的合理性；设计大样本前瞻性研究，明确不同术后镇痛模式对急性术后疼痛，主要手术预后及慢性术后疼痛(Chronic post-surgical pain,CPSP)的影响；针对术后疼痛的高危手术类型，改进术后镇痛技术及管理模式，评估对术后疼痛和患者功能恢复的影响。　　方法：经医院伦理委员会批准同意，获得所有受试者知情同意并在中国临床研究注册中心进行试验注册，首先于重庆医科大学附属第一医院进行疼痛横断面抽样调查研究，连续纳入2013年7月22日～24日住院患者、门诊患者及医务人员。患者调查内容包括一般资料，疼痛患病特点(疼痛患病率、持续时间、严重程度、术前疼痛水平、术后疼痛水平)、镇痛治疗满意度，疼痛就医行为及其相关因素的认识以及疼痛对生活质量的影响。医务人员调查内容包括疼痛评估和治疗方法掌握情况，疼痛接诊率，镇痛咨询率等。样本计算根据预调查结果计算得出，参照常用疼痛评分(visual analogue scale,VAS;numerical rating scale,NRS),神经病理性疼痛量表（ Douleur Neuropathique4 questionnaire，DN4量表），简明疼痛量表（Brief pain inventory，BPI自行设计3个调查量表。其次在我院进行术后疼痛前瞻性队列研究，随机抽样连续纳入2012年1月1日～2013年12月31日非头颈部手术外科手术患者，查阅电子病例资料，并通过麻醉及术后镇痛信息数据库，医院电话随访系统收集患者术前基线资料(身高、体重、吸烟史、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级等；手术类型、手术危险分级及麻醉方式,不同镇痛模式(患者自控镇痛VS.非患者自控镇痛)对术后急性疼痛程度(手术后1-7天静息和运动状态疼痛评分)，术后60天死亡率，术后主要并发症发生率(肺部感染，血栓栓塞事件，切口愈合不良，复合终点事件)，不同手术类型的术后慢性疼痛发生率的影响。再针对横断面调查及队列研究中发现的术后疼痛高危手术类型---全膝关节置换手术（Total knee arthroplasty,TKA），开展随机临床对照试验，探讨连续股神经阻滞对TKA后镇痛效果及关节功能的影响。随机分为连续股神阻滞（ continuous femoral nerve block,CFNB）组和静脉自控镇痛（ patient controlled intravenousanalgesia,PCIA）组，CFNB组超声引导下行罗哌卡因股神经阻滞，PCIA组患者实施静脉自控镇痛。分别观察两组患者术后24、48、72 h，出院时，术后3、6、12个月运动，静息状态下的疼痛 NRS评分，补救镇痛药物用量，术后3、6、12个月中重度疼痛发生率和关节功能(关节弯曲度和WOMAC评分).　　采用epidata3.1和SAS9.2软件进行统计学分析。对所有变量资料进行描述性分析，对所有计量资料数据（如年龄，VAS评分，术后住院日，关节活动度，WOMAC膝关节功能评分等）以均数±标准差（ x?s）或范围(四分位间距)表示，对分类计数资料（CPSP发生率、疼痛持续时间分类，术后死亡率，术后主要并发症等）以样本总量和百分率表示。记量资料根据数据分布采 Student t test或 Wilcoxon rank-sum test。二项分类变量（性别、手术史、吸烟史，术后镇痛相关不良事件等）采用Wilcoxon rank-sum test或chi-square test或Fisher exact test；多项分类变量（科室分类、年龄分段、婚姻状况、学历、经济收入）采用 Kruskal-Wallis test；有序分类变量（年龄分段，学历，经济收入）采用Spearman秩相关检验，并计算Spearman秩相关系数。手术患者术后60天内生存分析急性术后疼痛水平，ASA分级和手术分级对患者术后生存的影响采用log-rank法。术后CPSP的危险因素分析采用logistical regression model并前向输入影响变量（forward input of influencing factors）.采用以p<0.05为有统计学意义。　　结果：横断面调查研究中，共有2977名患者和840名医务人员纳入统计分析。2106例成人住院患者中,手术患者占成人住院患者45.30％，非手术患者占成人住院患者的54.70%。住院患者总体疼痛患病率为46.96%，其中急性疼痛(小于1月)占57.7%，慢性疼痛占42.3%，68.24%的手术科室患者和49.13%的非手术科室患者表现为急性疼痛，术后疼痛占急性疼痛的53.5%。手术后静息疼痛与运动疼痛患病率分别为90.78%与97.06%，手术患者术后静息中-重度疼痛发生率28.83%，运动状态中-重度疼痛发生率45.07%。79.91%患者认为疼痛与自身疾病相关。81.10%患者认为医师提供的止痛治疗有效。高龄和低学历等均是加重患者疼痛负担(持续时间和严重程度)的影响因素（p<0.05）。在院手术可显著延长患者疼痛持续时间(p<0.0001)。术后疼痛严重程度与高龄，低学历和吸烟史有关（p<0.05）。共纳入871门诊患者，疼痛患病率为46.15%，其中手术科室疼痛患病率为55.64%、非手术科室为47.88%、体检中心为20.00%。以疼痛为主诉就诊者占27.44%。疼痛高发科室以外科为主，骨科疼痛患病率最高。高龄，高收入，高文化群体，女性、离异者疼痛患病率高。68.43%的门诊患者没有采取止痛治疗；门诊患者对止痛方式的知晓程度中，以消炎止痛药(88.40%)和阿片类药物(46.96%)为主。75.66%的门诊患者一般不用止痛药，主要原因为担心成瘾和副作用。疼痛程度严重的门诊患者集中在在男性、已婚者，年龄主要集中在20～50岁，并与文化程度呈正相关。840例受调查医务人员中，97.5%的医务人员知晓用口服药物进行镇痛，放疗镇痛的知晓率为27.8%；医务人员评价疼痛的方法中以病人主诉和视觉模拟评分知晓率较高，痛阈测定法知晓率较低。有53.1%的手术科室医生经常接诊疼痛患者，非手术科室医生为41.6%。镇痛效果不佳时，向疼痛专业医师进行咨询的医疗人员较护理人员、医技人员多。　　术后镇痛前瞻性队列研究中，共有12015名手术患者纳入统计分析。5673例患者接受了患者自控镇痛(PCA组)，6342例患者接受非患者自控镇痛(非 PCA组)，患者来源于骨科，胸外科，普外科，胸科，妇产科和泌尿科。术后60天时，手术患者死亡率为0.77%；术后中-重度疼痛患者死亡率(1.9%versus0.7%, p<0.001),PCA组与非PCA组相比，术后60天死亡率显著下降，(0.47%versus1.02%, p<0.001)。生存分析显示 PCA组患者生存概率为99.5%(95%可信区间99.3%-99.7%)，非 PCA组患者生存概率为99.0%(95%可信区间98.7%-99.2%).使用PCA的患者各项术后并发症发生率下降并可降低术后住院日(p<0.05)。PCA组患者术后慢性疼痛(CPSP)的发生率为29.3%，非PCA组患者发生率为37.3%，术后慢性疼痛发生率最高的为膝关节置换手术，为46.6%，患者自控镇痛可显著降低术后慢性疼痛发生率(p<0.05)。　　单侧全膝关节置换术后镇痛随机对照临床试验中，共有280名患者纳入统计分析。与PCIA组相比，CFNB组PCA期间疼痛VAS评分显著降低，术后3，5，7d关节屈曲度明显提高（p<0.05）.CFNB组出院时，CFNB组术后3、6个月运动及静息NRS疼痛评分显著低于PCIA组。术后3月和6月时，CFNB组关节活动度明显高于PCIA组，而WOMAC评分明显低于PCIA组(p<0.05)，术后12月时，两组差异无统计学意义。CFNB组镇痛泵人均按压次数和补救镇痛次数低于PCIA组(p<0.05)。两组患者镇痛相关不良事件发生率差异无统计学意义。　　结论：　　（1）疼痛是住院患者的一项重要疾病负担，尤其是术后急性疼痛；疼痛也是门诊患者的一项重要疾病负担和就诊原因，手术科室患者疼痛患病率及严重程度高于非手术科室。各科医务人员接触疼痛患者频率均较高，但对疼痛诊疗知识的程度参差不齐，亟待提高，应加强镇痛诊疗知识培训，提高患者满意度。　　（2）以术后患者自控镇痛为核心的急性疼痛服务(APS)可以有效降低术后急性疼痛程度，与术后并发症降低，慢性术后疼痛发生率下降及手术患者术后近-中期生存率改善有关，提示疼痛是影响手术预后的重要因素，有效的术后镇痛可以改善外科手术患者预后。　　（3）膝关节置换手术后急性疼痛严重，术后慢性疼痛发生率高，术后持续股神经阻滞镇痛可以有效镇痛，改善关节功能，减少补救镇痛药物用量，有临床推广价值。　　（4）科学的围术期疼痛临床研究应关注疼痛重点领域及重点患者，术后镇痛临床研究应甄别术后疼痛高危手术类型，改进术后镇痛技术及管理模式，改善手术患者预后。