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第一部分呋塞米联合标准水化治疗对高危人群冠状动脉介入术后造影剂急性肾损伤发生的影响目的:研究在标准水化治疗的基础上联合应用呋塞米对高危人群冠状动脉介入术后造影剂急性肾损伤（Contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI）的发生是否具有更优的防治效果。方法:研究共纳入230名拟行冠状动脉介入手术的患者,采用前瞻性、随机对照的研究方法,满足入选标准且无排除标准后纳入试验组或对照组。试验组患者给予呋塞米0.2-0.5mg/kg,术后24h持续静脉滴注,标准水化方案同对照组。对照组患者给予标准水化方案生理盐水1-1.5 m L/kg/h术前水化12h持续至术后24h,对于有容量限制的心力衰竭患者可选用生理盐水3m L/kg/h术前水化1h,1m L/kg/h术后水化6h,持续静脉滴注。受试者于术前24h、术后48h内抽血查血肌酐、电解质等,记录术后6h、12h、24h尿量。结果:（1）试验组CI-AKI发病率低于与对照组,差异具有统计学意义（8.7%vs18.3%）,P=0.034)。试验组术后血肌酐水平低于对照组,差异具有统计学意义（91.3±30.6 vs 98.0±38.0 mmol/l,P=0.049）。试验组术后24h尿量大于对照组,但差异无统计学意义（1745.5±297.1 vs 1741.6±311.7 ml,P=0.697）。两组术后估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）无统计学差异（74.6±25.6 vs 70.2±26.9 ml/min/1.73m2,P=0.981）。（2）单因素Logistic回归分析显示接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）、呋塞米干预、e GFR、AGEF分值（age-glomerular filtration rate-ejection fraction,AGEF）及造影剂用量/e GFR值（contrast volume/estimated glomerular filtration rate,V/e GFR）均与CI-AKI发病率相关。呋塞米干预可降低CI-AKI的发生风险（优势比（odds ratio,OR）0.426,95%置信区间（confidence interval,CI）（0.191-0.951）,P=0.037）结论:呋塞米联合标准水化治疗可降低高危人群冠状动脉介入术后造影剂急性肾损伤的发生率。接受PCI治疗、低e GFR水平、高AGEF分值及高V/e GFR值均为CIAKI发病的危险因素。第二部分高危患者冠状动脉介入术后发生造影剂急性肾损伤的早期预测指标的分析目的:研究高危人群冠状动脉介入术后发生造影剂急性肾损伤的早期预测指标及其临床价值。方法:研究共纳入230名拟行冠状动脉介入手术的患者,搜集所有患者一般临床资料,于术前24h、术后48h内抽血查血肌酐水平。根据CI-AKI的诊断标准分为患病组（31例）及对照组（199例）。通过多因素Logistic回归分析所有高危患者冠状动脉介入术后发生造影剂肾损伤的独立危险因素,并进一步绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）,评价早期预测指标对高危人群冠状动脉介入术后造影剂急性肾损伤发生的临床价值。结果:（1）多因素Logistic回归分析显示CI-AKI发病的独立危险因素为AGEF分值（OR 6.837,95%CI（2.026-23.072）,P=0.002）及V/e GFR比值（OR 3.190,95%CI（1.383-7.360）,P=0.007）,分值越高发病风险增高。（2）ROC曲线表明AGEF切点值为2.11（敏感性74.2%,特异性70.4%,曲线下面积（area under curve,AUC）0.761,95%CI（0.674-0.849）,P＜0.001）,V/e GFR切点值为2.09（敏感性77.4%,特异性72.4%,AUC 0.794,95%CI（0.720-0.868）,P＜0.001）。结论:AGEF评分及V/e GFR比值是高危人群冠状动脉介入术后造影剂急性肾损伤发生的独立危险因素,其中AGEF评分大于2.11,V/e GFR比值大于2.09对造影剂急性肾损伤的发生有一定的预测价值。第三部分呋塞米联合标准水化治疗对高危患者冠状动脉介入术后远期预后的影响目的:观察呋塞米联合标准水化治疗在降低高危人群冠状动脉介入术后CI-AKI发生率的基础上对患者远期预后的影响。方法:研究共纳入230名拟行冠状动脉介入手术的患者,满足入选标准且无排除标准后随机纳入试验组或对照组。试验组患者给予呋塞米0.2-0.5mg/kg,术后24h持续静脉滴注,标准水化方案同对照组。对照组患者给予标准水化方案生理盐水1-1.5 m L/kg/h术前水化12h持续至术后24h,对于有容量限制的心力衰竭患者可选用生理盐水3m L/kg/h术前水化1h,1m L/kg/h术后水化6h,持续静脉滴注。随访至术后6个月对患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）发生率、在住院率、需透析率、死亡率及脑卒中发生率进行随访,并以MACEs为主要终点绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较试验组与对照组在术后6个月内无心血管不良事件生存率。结果:（1）平均6个月随访中试验组再住院率低于对照组,差异具有统计学意义（14.0%vs 25.7%,P=0.028）,试验组主要不良心血管事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义（3.5%vs 13.3%,P=0.008）。（2）Kaplan-Meier生存曲线显示试验组术后6个月内累计无心血管不良事件生存率高于对照组（96.5%vs86.9%,P=0.008）。结论:呋塞米联合标准水化治疗在临床应用具有一定的安全可靠性,呋塞米联合标准水化治疗可降低高危患者冠状动脉介入术后再住院率及MACEs发生的风险从而改善患者的远期预后。