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目的比较高危老年冠心病(coronary heart disease,CHD)患者应用不同术式冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)的术后早期结果,分析院内发生主要不良事件的危险因素,评价高危老年患者接受非体外循环CABG(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗的优势。方法严格按照入选标准和排除标准,选取郑州大学人民医院从2013年2月至2017年10月录入中国心脏外科注册登记系统(chines cardiac surgery registry,CCSR)的560例高危老年CABG患者,根据手术方式分为OPCAB组(Ⅰ组)467例和常规体外循环冠状动脉搭桥术组(conventional coronary artery bypass grafting,CCABG,IⅠ组)93例;按院内是否发生主要不良事件[包括再次手术、再次气管插管、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、低心排综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)、神经系统损伤、新发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)、多器官损伤、院内死亡]分为不良事件组(a组)103例和对照组(b组)457例,分别比较Ⅰ、Ⅱ组和a、b组患者的术前基线资料(如既往病史、个人基本情况)和手术相关数据(如手术方式、围术期红细胞输血、主要并发症等),比较组间差异,并采用单因素和Logistic回归分析院内发生主要不良事件的危险因素。结果术前基线资料Ⅰ组年龄偏大[71(67~75)岁VS.69(66~72)岁,P=0.005]、血肌酐(serum creatinine,SCr)偏高[66(56~80)μmol/L VS.59(53~72)μmol/L,P=0.004]、左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)偏低[59(55~62)%VS.60(55~65)%,P=0.013],余资料无统计学差异(P均>0.05);院内资料Ⅰ、Ⅱ两组在主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)置入率(2.14%vs.8.28%)、围术期红细胞输血量[2(0~4)U vs.8(4~12)U]、输血比例(58.03%vs.93.55%)呼吸机使用时间[19.0(15.5~24.0)h vs.24.5(18.0~46.5)h]、AMI(0.64%vs.4.30%)、LCOS(4.07%vs.21.51%)、ALI/ARDS(1.07%vs.7.53%)、新发AKI(8.35%vs.39.78%)、新发房颤(0.64%vs.9.68%)、多器官损伤(1.93%vs.18.28%)、院内死亡率(1.07%vs.5.38%)等方面有统计学差异(P均<0.01),IⅠ组偏高;在搭桥数目、完全再血管化率、再次手术、神经系统损伤方面无统计学差异(P均>0.05)。院内主要不良事件比例为18.39%(103/560)。a组与b组患者术前应用正性肌力药物、LVEF值、欧洲心脏手术风险评分系统(European system for cardiac operative risk evaluation,Euro SCORE)评分、围术期红细胞输血量、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CPB(OR=2.577,95%CI:1.340~4.957,P=0.005)、围术期红细胞输血(OR=1.170,95%CI:1.089~1.257,P<0.001)、术前LVEF值(OR=0.951,95%CI:0.910~0.994,P=0.026)是术后发生主要不良事件的危险因素,其中CPB是最主要的危险因素。结论高危老年患者应用CABG,院内发生主要不良事件的独立危险因素为CPB,OPCAB围术期红细胞输血较CCABG明显减少,术后重要器官并发症显著降低,尤其减轻了心、肺、肾组织及其功能的损害。