自从2000年美国FDA批准可将达芬奇机器人手术系统应用于临床,目前其在心胸外科、妇产科、儿科、泌尿外科、普通外科等多个专科领域已得到广泛的应用。在胃癌外科治疗的应用中,机器人早期胃癌根治术的安全性及疗效也已经得到认可。而目前国内外关于机器人治疗进展期胃癌的安全性及疗效的报道较少,各学者仍无统一意见。本研究旨在通过回顾性分析达芬奇机器人手术系统行胃癌根治术的患者的临床资料,探讨机器人胃癌根治术的安全可行性及临床疗效。并通过比较机器人胃癌切除后辅助小切口下吻合及机器人下吻合的临床疗效,探讨机器人下吻合的临床应用优势。第一部分达芬奇机器人手术系统治疗胃癌的临床疗效分析目的探讨达芬奇机器人手术系统治疗胃癌的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我科2009年1月至2011年12月之间所行共167例由同一医师完成的胃癌根治术的临床资料,根据手术方法的分为两组,其中达芬奇机器人胃癌手术组(ROB组)97例,腹腔镜胃癌手术组(LAP组)70例。比较两组患者的手术指标(手术时间、出血量、淋巴结清扫数量等)、临床指标(术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、术后住院天数、住院费用、术后并发症率等)及实验室指标(CRP、蛋白水平、T细胞亚群等)。结果两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例。与腹腔镜组相比,机器人组患者术中出血量少、淋巴结清扫数量多、手术时间长、进食半流质时间早、住院天数短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后下床时间、通气时间及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。机器人组患者术后应激反应指标上升较低(P<0.05)。结论达芬奇机器人辅助胃癌手术是安全可行的,具有术中出血少,淋巴结清扫数多、术后康复快、对机体营养及免疫功能影响小等优点,可取得与腹腔镜手术相同的根治效果。第二部分达芬奇机器人胃癌切除后消化道重建方法的选择目的探讨达芬奇机器人胃癌切除后机器人下手工吻合的安全可行性及应用优势。方法回顾性分析我科2010年5月至2011年12月之间所行共97例达芬奇机器人辅助胃癌根治术。其中55例患者是采用辅助小切口下吻合进行消化道重建的,作为机器人辅助胃癌根治术组(Robot-Assisted Gastrectomy, RAG),即RAG组；另外42例患者是采用机器人下手工吻合进行消化道重建的,作为“全机器人胃癌根治术组”(Totally Robotic Gastrectomy, TRG),即TRG组。比较两组患者的手术指标(手术时间、消化道重建时间、出血量等)、临床指标(术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、术后住院天数、住院费用、术后并发症率等)及实验室指标(CRP、 WBC等)。结果两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例。与RAG组相比,TRG组患者腹部切口长度短,肛门恢复通气时间早、进食半流时间早、住院天数短、住院费用少,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间及消化道重建时间延长(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。TRG组患者术后应激反应指标优于RAG组。结论达芬奇机器人胃癌切除后机器人下手工吻合是安全可行的,具有创伤小、术后康复快、对患者应激小等优点。